医防融合工作路径与模式的实践与优化

摘要：随着社会发展和人口老龄化趋势的加剧,医疗和健康管理面临前所未有的挑战。在这一背景下,医防融合工作成为了改善健康体系的关键环节。医防融合旨在将医疗服务与健康预防相结合,通过整合医疗资源、优化服务流程,提高医疗效率,降低医疗成本,实现全民健康管理的目标。然而,要实现医防融合的理想效果,需要克服众多挑战,如不同部门之间信息共享不畅、政策衔接不完善、医疗资源整合难度大等问题。为全面加强基层妇幼卫生健康服务，推动基层妇幼卫生服务更加精准高效，2023年对徐州市11个县（区）妇计中心健康促进工作进行调研，通过对工作中的主要方法和存在的主要问题进行讨论分析，提出了扎根基层网格体系，激发科普达人热情；推进乡村全面振兴，开展“优质资源基层行”；科技赋能健康促进，改革医防融合工作机制，三组六条建设性建议。并为徐州市基层妇幼健康促进工作在未来“医防融合”中的发展策略，概括为“纵向‘网络+网格’网上网下综合健康治理体系，横向‘妇幼整链式全生命周期’健康管理机制，坚持在健康服务的全过程中融入三级预防理念，不断完善三级诊疗体系”的战略构想。

关键词：健康促进；医防融合；创新实践；发展策略

一、背景

现阶段，健康教育已从过去使公众知识、态度与行为改变（KABP）的单一模式转变到同时考虑倡导公共卫生政策，改善卫生服务，多部门协同作战的健康促进活动。目前，我国积极推进“医防融合”工作，推动建立以专业公共卫生机构为骨干，医疗机构为依托，基层医疗卫生机构为网底的疾病预防控制体系。所谓“医防融合”即通过医疗服务与公共卫生服务的协同供给，减少健康问题，同时，对特定健康问题采取有针对性的控制措施，提高医疗卫生服务的质量、效率与可及性，并通过疾病预防、健康促进等途径，提升医疗卫生服务供给的可持续性，最终目标是实现“以健康为中心”[1]。

本文旨在通过2023年对徐州市11个县（区）妇计中心健康教育工作进行调研，了解基层健康促进工作的开展情况，试图提出建设性建议，希望能够为开展地区性的健康促进妇幼保健工作提供理论与实践基础依据。其中，11个县（区）妇计中心有三个已与当地妇幼医院进行了“院所合并”，合并后的单位名称分别为“丰县妇幼保健院”、“邳州市妇幼保健院”、“睢宁县妇幼保健院”，经济开发区妇幼保健工作由区卫健委妇幼科负责，剩余7家妇计中心承担妇幼保健计划生育业务行业指导、妇幼卫生信息统计管理、妇幼保健人员业务培训及妇幼健康教育等工作。

二、主要做法

1.整合医疗和预防资源,实现全面健康管理

医防融合是指整合医疗和预防资源,实现全面健康管理和健康促进。其意义在于提高医疗卫生服务效率,降低医疗成本,更好地满足人民群众的健康需求。医防融合的意义还在于推动医疗卫生机构之间的协同发展,促进医疗卫生资源的均衡分布,实现全民健康覆盖。医防融合与健康管理的结合是医疗卫生服务模式转变的必然趋势。通过整合医疗和预防资源,实现全面健康管理和健康促进,可以更好地满足人民群众的健康需求,提高医疗卫生服务效率和质量。医防融合与健康管理的结合还可以促进医疗卫生资源的均衡分布,推动医疗卫生机构之间的协同发展,实现全民健康覆盖。

2.健教先行，推动打造共建、共享、共治的社会健康治理新格局

（1）2023年9月是江苏省“消除艾梅乙母婴传播”宣传月，邳州市卫健委组织全邳州市妇幼保健医生举办了“服务百姓健康行动”大型义诊活动。（2）为倡导社会各界共同承担责任，携手构建支持母乳喂养的友好氛围与支持体系，鼓楼区卫生健康委员会、鼓楼区妇计中心、徐州市健康管理学会、徐州市肿瘤医院北院在第33个全国母乳喂养宣传日联合开展了宣传活动。（3）经济开发卫健委2023年3月8 日在环球港开展以“关爱女性 关爱健康”为主题的大型义诊活动。（4）睢宁县妇幼保健院在2023年“全国爱眼日”开展“我是小小眼科医生”职业体验活动，组织20组家庭走进眼科视光学中心，普及科学用眼知识，增强爱眼护眼意识。

3.业务主导，持续增强基层防病治病及健康管理能力

（1）2023年3月，徐州市卫健委、市教育局、市妇女联合会，联合召开2023年全市适龄女生HPV疫苗接种工作启动会。泉山区妇计中心进校园开展科普宣传工作，提升在校适龄女学生对HPV的认知和防范意识，并为100多名师生提供免费健康咨询服务。（2）2023年，云龙区妇计中心在“两癌”筛查工作中，针对可能实施基本避孕手术的人群进行健康宣教的普及，并在PAC各个环节普及避孕药具知识，另外，动员辖区各社区居委会通过网格群为居民宣传政策并发放自制的“暖心小卡片”告知“两癌”初筛机构名单及联系方式，便于群众就近筛查。（3）2023年沛县基层各医疗保健机构通过理论与实践相结合、经常性宣传教育与集中式宣传教育相结合的形式，利用孕妇学校共开展线下课程108期。

4.部门联合，强化法治支撑、完善孕优托育服务

（1）“襄阳健桥医院公开贩卖出生证明”是2023年的新闻热点，为进一步健全完善内部管理机制和流程，云龙区妇计中心联合区卫生监督所开展母婴保健服务、《出生医学证明》规范管理专项检查与科普宣传教育工作。（2）自徐州市全面启动免费提供避孕药具发放工作进入婚姻登记与婚检机构以来，云龙区妇计中心积极开展婚姻登记与婚前医学检查“一站式”服务，通过婚姻登记就能享受到免费婚前医学检查、孕前优生健康检查、优生优育咨询等服务。（3）2023年5月，徐州市开展“育享鹏程”托育服务品牌推广暨“托育服务宣传月”活动，贾汪区妇计中心联合区疾控部门开展托幼机构卫生消毒及传染病防控讲座、全区托幼托育园长保育员卫生保健老师相关技能知识讲座。

综上所述，近年来,我国医疗卫生事业取得了长足的发展,但在基层医疗卫生机构方面仍存在一些问题。为了激发基层医疗卫生机构的新活力,推进医防融合,需要突破传统的定位。改变基层医疗卫生机构的定位,从以治疗为主转变为以预防为主,加强基层医疗卫生机构的人才培养和队伍建设。加强基层医疗卫生机构的管理,建立科学的激励机制,吸引更多的优秀人才到基层工作。加强基层医疗卫生机构与其他部门的合作,推进医防融合。部门联合，依托相关工作科室延伸“触角”旁及相关部门、机构；人员培训，以队伍建设与发展为“源泉”；创新工作，以新媒体赋能妇幼健康服务，六大板块组成的“树”状结构。

三、目前存在的主要问题

1.组织管理不集中，思想观念不统一

一是我市个别县（区）妇计中心已完成“院所合一”改革，有些依然是独立存在，另外，经济开发区妇幼保健工作一直由区卫健委妇幼科负责，总体来说，基层妇幼保健工作呈现“多头管理”模式，导致一些健康促进政策分布在各个部门机构，碎片化严重，再者，由于组织架构的问题，导致资源难以整合、信息沟通不畅、相关人员缺少沟通交流。二是受传统医疗模式和重医轻防观念的影响，部分医务工作者对健康教育的认识不足，常用“卫生宣教”代替“健康教育”。另外，宣传材料依然是“老三样”：编制健康教育宣传栏，印制发放健康宣传资料，放置健康教育拉宝。拉宝架子经常是一次性使用，折页宣传材料容易丢弃；宣传栏在走廊经常“视而不见”。

2.“一老一小”难宣教，团队建设难组织

一是基层受众人群大多年龄大、学历低，对平时接受到的健康科普信息，很难判断真假，并且自身对健康科普知识的学习不重视。再者，农村地区很多老年人，往往有听觉障碍、记忆力减退、语言困难等现象, 对健康教育内容难以真正吸收“消化”。二是部分单位虽然已成立健康教育科，但健康教育人员大多都是兼职人员，并且表现出只划转了职能而没有转隶人员的现象，造成“有职能无专业人员”现象；另外有部分单位没有成立健康教育科，健康教育相关工作分派到各业务科室具体执行，造成“有专业人员无职能”的一盘散沙现象。

3.技术创新待完善，专项资金待落实

一是在使用新媒体的时候，信息同质化、飞沫化削弱传播效果，由于网络中存在着海量无价值的信息，导致用户注意力的分散和选择的困难[4]；由于公众受教育程度和媒介技术掌握水平的差异，并不都能很好地理解和参与健康信息的在线搜索，“数字鸿沟”的存在，使新媒体的健康传播效果大打折扣[4]。二是基层不仅面临健教人员不足的问题，也面临缺少专项资金的问题。由于基层健康教育工作是一项公益活动，处于基层的工作人员如果把过多的精力放在健康教育上，其收入来源、基层医疗机构运转的问题便无法解决。

综上所述，现阶段，健康促进工作在“医防融合”中的创新实践仍存在组织管理部集中，思想观念不统一，受众对象难宣教，团队建设难组织，技术创新待完善，专项资金待落实等诸多问题。这些问题严重阻碍了医疗和预防的深度融合，不利于民众获取优质高效的整合型医疗卫生服务。解决这些问题，需秉持以人民健康为中心的发展理念，将医疗机构作为着力点和落脚点，聚焦服务内容、人才队伍、资金保障、技术创新等多方面，创新基层妇幼健康管理模式[5]。

四、建议

1.扎根基层网格体系，激发科普达人热情

一是构建纵向到底、横向到边、共建共治共享的城乡健康管理体系[6]，将基层网格化“土壤”为健康促进赋能，以基层网格体系为基础，构建市、县、乡、村、网格五级全民健康管理机制，着力推动各类卫生健康资源在网格内重新整合、合理配置，形成横向互动、纵向联动、部门协同的工作格局。二是强化“一岗双责”意识，要让医务人员认识到，医生不仅有“治病救人”的责任，也承担“普及健康”的义务；要帮助和孵化一批有潜力的科普达人或者品牌项目[7]，推广到更大的平台上，要明确将健康科普纳入职称评价标准，破除“唯论文论”，激发科普达人创作热情[8]。

2.推进乡村全面振兴，开展“优质资源基层行”

一是因地制宜、分类施策，循序渐进、久久为功，关注农村流动儿童、留守儿童、妇女、老年人、残疾人等健康促进重点人群，持续开展医疗、教育干部人才“组团式”帮扶，加强农村生育支持和婴幼儿照护服务。二是开展“优质资源基层行”活动，推进优质资源扩容下沉，壮大乡村人才队伍，实施乡村振兴人才支持计划，加大乡村本土人才培养，有序引导城市各类专业技术人才下乡服务，全面提高农民综合素质，推广医疗卫生人员“县管乡用、乡聘村用”。

3.科技赋能健康促进，改革医保相关政策

一是针对目前新媒体科普出现的问题，采用抽象信息形象化、复杂信息简单化、数据内容图表化的应对策略，与此同时，可依托徐州市妇计中心“优生优育”线上数据管理平台，做到精细化服务、信息化支撑，让全市妇幼健康促进工作走向“数字化”、“智能化”、“智慧化”。二是将健康教育纳入医保政策改革考虑，采取将固定的医保费用按人头计算，一次性给付基层医疗机构，超出部分由基层医疗机构支付，低于医保定额，结余费用按比例返还给基层医疗组织。通过“总额管理，结余留用”可以减少“小病大治”，医疗机构帮助每一位患者控制医疗费用就是提升健康促进成效。

综上诉述，从整合型医疗卫生体系来看，医防融合是深化医药卫生体制改革的重要内容，是全面推进紧密型县域医共体建设的关键所在，是县域医共体、城市医联体建设的进一步补充，是实现健康中国战略的重要途径。通过本次的调查研究分析，徐州市基层妇幼健康促进工作在未来“医防融合”中的发展策略，可以概括为“纵向‘网络+网格’网上网下综合健康治理体系，横向‘妇幼整链式全生命周期’健康管理机制，坚持在健康服务的全过程中融入三级预防理念，不断完善三级诊疗体系”的战略构想。

参考文献：

[1]顾海，王福如，等.医防融合的关键问题、机制创新与实现路径[J].卫生经济研究，2024年，第1期：45-49.

[2]湖北省总工会.湖北印发“我为群众办实事”实践活动实施方案[R/OL].(2021-05-14)[2024-02-01].

[3]贵州民政.习近平总书记这样谈社区治理[R/OL].(2022-04-12)[2024-02-02].

[4]新择优传媒.试述新媒体时代的健康传播[R/OL].(2023-11-14)[2024-02-03].

[5]健康报.创新县域医共体医防融合模式[R/OL].(2023-11-14)[2024-02-03].

[6]中国社区治理.何谓“横向到边”？[R/OL].(2023-05-15)[2024-02-05].

[7]医师报.健康科普晋升之路有多远？多地将健康科普纳入职称考核[R/OL].(2023-10-16)[2024-02-05].

[8]举名教育.破除“唯论文论”！多地将健康科普纳入卫生专业技术人员考核[R/OL].(2022-11-30)[2024-02-05].