医院护理管理的创新实践与探索

摘要：我国改革力度的不断深化和扩大，医院不仅要应对国内竞争，还需要和具有丰富医院管理经验的国际财团和公司进行竞争，压力也呈现出不断增大的趋势。当今医疗事业发展中，已经逐渐转变成为生物-心理-社会医学的全新模式。所以医院功能也发生了极大程度的变化，医院需要及时对结构服务模式转变和调整。在医疗行业中，护理工作是不可或缺的一项工作。随着社会的发展和人口老龄化的加剧，母婴、慢性病等人群的护理需求不断扩大，护理工作不可避免地走上了革新之路。本文将根据流程、质控、服务、技术等方面的改革措施，结合各项措施采取前后病人满意度和各项质控数值的对比，介绍护理管理工作中的创新理论和实践经验。

关键词：护理管理；创新；实践

当今人民群众对医疗服务的需求在不断提升，医疗市场的竞争也呈现出日渐激励的趋势，而在医院进行护理管理中暴露出的问题也会不断的增加。根据第7次全国人口普查结果显示：全国人口共14.1178亿人，而截至2020年底，我国60岁及以上的人口约2.64亿，占总人口的 18.7%；65岁及以上人口约1.91亿，占总人口的13.5%。2/3以上的老年人患有1种及以上慢性病，同时患有2种及以上慢性病的老年人已超1/3，其中失能、半失能老人约4400万[1]，随着人口的增长，人口老龄化趋势的上升，人民群众多元化护理服务需求的日益增强，探索护理管理新模式以更好的适应社会需求势在必行。

2023年6月15日国家卫健委印发《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025）》要求力争用3年时间，开展以“强基础、提质量、促发展”为主题的进一步改善护理服务行动，持续深化“以病人为中心”的理念，使护理基础不断加强，护理质量明显提高，护理服务持续改善，护理内涵更加丰富，护理领域拓展延伸，服务模式日益创新，护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步增强。

为了响应国家政策的呼吁，彭水县人民医院制定了《进一步改善护理服务行动计划方案》，将各项工作任务分解落实，围绕如何“以病人为中心”成为探讨改革方案的核心依据。

基于此，本文确立了以人为本、科学管理的创新思路。

1 流程改革

1.1修订专科护理常规  各科室通过循证查询，将临床工作中的各项护理常规标准化[2]，将不必要的工作流程简化，对现有的护理常规进行补充，有效提高了临床护理工作效率，正面引导护士加强自我管理，保障护理质量和安全。

1.2作业流程再造  针对工作流程中存在的不良事件：如输血核对错误、患者导管滑脱、药物管理错误等进行分析，并制定标准作业流程进行整改，实行人力、时间、资源的科学化管理，达到服务、成本和效率的全层最优。为避免输血差错事件的发生，使用PDA信息系统进行扫描，使检验科、临床科室、患者三者在输血过程中达到有效的闭环式管理。为加强巡视观察，制定5P巡视标准流程海报，使当班护士对巡视内容了然于心，以便及时发现病情变化和潜在并发症，并给予有效处置。护理部通过移动护理查看巡视情况，做实常态化管理[3]。

1.3护士授权  对全院伤口换药护士、糖尿病专科护士、夜班护士、中医适宜操作技术护士、超声引导下PICC置管操作技术护士等护士进行授权[4]。通过医院的考核和授权，保障了护理操作和专科护理的同质化，提高了医院的整体护理质量。

2 质控改革

2.1变革护理管理委员会模式  调整护理管理委员会，变革护理管理委员会模式，将信息、后勤、医学装备等与护理相关的科室纳入其中，共同促进护理质量的提升和安全，护理管理委员会下设护理质量安全委员会、护理教育委员会、护理学科发展委员会保障护理质量，促进学科发展。

2.2实现三级质控  组建25个质控小组，与护理部联合对全院各项护理指标进行督查。实现科室自查——部门联查——护理部检查、分析、整改，形成全面、系统、高效的三级护理质控体系，每月按照质控计划表按时完成护理质控项目，各项护理质控指标均达95%以上，促进护理管理更加规范化、制度化、科学化、精细化。实行科室责任护士——责护组长——护士长三级查房模式[5]，提高了责任护士发现、分析、处理和解决问题的能力，在护理过程中形成了良好的监督体系，为护士工作加大了良性压力，增加其工作的主动性。

2.3上报优护亮点  为提高护理服务质量，保障患者安全，促进护理工作持续改进。鼓励全院护士运用专业知识，精细工作、主动观察，发现临床工作中的护理亮点，为诊疗护理提供有力帮助，识别和预防医护不良事件，杜绝重大医疗纠纷，促进患者安全。针对上报事件每月护理管理委员会依据上报材料核实、讨论后给予重大优良事件奖励，促进护理人员工作热情，达到良性的改进循环。

3 服务改革

3.1推行CICARE沟通模式  针对全院护理人员举办CICARE标准化沟通模式[6]培训，并制作CICARE沟通海报，由三个科室进行试点工作后全面推进。各科室每月收集患者及家属不满意问题、分析科室投诉事件原因，列出问题清单，并制定相应整改措施，达到有效的PDCA改进循环，进一步提升患者满意度。推行CICARE沟通模式以来，全院患者满意度水平上升，住院患者满意度平均值为98.8%。

3.2加强健康宣教  深化全民健康宣传教育，各科室宣教方式从纸质、口头宣教等方式转化为科普动画视频及真人版科普视频，在本院公众号、抖音、朋友圈等平台不断推送。满足人民群众多样化、多层次健康需求。

3.3加强延伸护理  组织成立“延伸护卫队”，针对带鼻饲管、留置尿管、伤口造口换药以及长期卧床等有需要的出院患者进行家庭访视、更换管道、指导正确护理方法，为其进行专业技术护理和指导，从而确保正确、安全地延续家庭治疗，帮助患者早日康复。这一举措将护理服务从院内延伸到院外，实现“医院—社区—家庭”一体化[7]。

4 思维技术革新

4.1推行ISBAR交班模式  制定ISBAR交班海报：从患者身份、现状、背景、评估、建议等方面出发，全面了解患者病情，以提高患者有效信息的接收率，推动护理质量的提升，有力促进护士的责任心，不断增强护士的安全防范意识以及应变能力。

4.2静脉治疗流程更新  静脉治疗[8]在临床护理中占据比重较大，同时也是患者对护理质量评价的重要环节。为规范患者静脉治疗，本院成立静脉输液小组，同时立足患者关注点，规范静脉治疗流程，并针对PICC、CVC、PORT进行全院培训、考核，考核合格后进行授权。同时全院学习静疗规范2023版，使留置针使用率逐渐上升，降低钢针使用率，全院静疗规范率达95%。患者使用CVC、PICC、PORT知情同意率达100%[9]。

5 具体护理方式

5.1强化培训

需要对护理人员加强培训，通过这种方式能够显著的提升护理人员自身的思维以及细节观念，同时需要对护理人员进行操作能力，综合素养以及专业知识的综合培养，培养中还需要对护理人员进行法律意识指导，确保提升护理人员的自我保护意识。

5.2心理护理

需要增加对患者的心理层面的护理，因为住院患者受到了疾病的侵袭，所以心理层面大多会受到不良的影响，所以对于患者的心理层面的护理便十分重要。如果患者能够正常的沟通，护理人员就需要对患者足够的了解，具体来说能够从患者的家庭，社会地位，以及一些家属的阐述来对患者的心里有一个基本的认知，同时护理人员应积极、主动与患者进行交流、沟通，了解患者心理层面上发生的实时变化，并针对不同患者的心理状态予以个体化干预，针对存在抑郁、焦虑等负性情绪的患者，首先对其负性情绪产生原因予以综合分析，还需要定期对患者进行相关知识的普及，引导患者对疾病知识拥有一个更加准确的认知。对于因缺乏疾病认知与担忧病症危及生命的患者，应加大健康宣教力度，予以充分支持、鼓励及宽慰，让患者能够消除不良的心理。如果是因为自身的疾病害怕给家人造成负担导致的，就需要从患者的家属入手，和家属进行沟通，让家属能够对患者进行安慰，因此消除负性情绪。针对沟通存在障碍者，可通过手势或者动作的方式来理解患者的实际需求和心理需求，同时可以给予患者一些微笑以及积极的情绪，在此基础上进一步减轻患者负性心理。除此之外，护理人员应加强与家属之间的沟通，嘱咐其给予患者多些鼓励、关心、理解及支持，因为家属往往是最了解患者的人，而患者在病患的过程中也更加需要家属的陪伴，通过良好心理干预可在很大程度上增强患者医疗信心、配合度及积极心态。

5.3药物护理

对患者进行使用药物管理中，护理人员同时需要做好药品的监督和强化工作，引导患者通过一个正确的方式进行药物使用，还需要观察患者在实际药物使用过程中存在不良反应，能够在清楚患者的实际情况之后进为患者选择正确的药物使用时间，同时需要详细的告知相关注意的事项。如果患者需要使用镇痛药物，需要鼓励患者积极表达使用药物的感受，避免因为剧烈疼痛的原因而对患者造成不良影响。

5.4环境护理

在进行环境护理中，护理人员要确保患者的病房处于一个相对较为安静和整洁的状态，并且能够定期的进行室内的通风和消毒工作的进展，还可以根据患者的个人习惯来为患者进行寝具的更换，以此来有效的提升住院的舒适程度。同时能够合理的进行病房环境的布置，做到定期的通风和消毒，并且能够对于空气的温度和湿度进行合理的调整。

5.5护理效果评价

为了确保对患者的护理质量，需评估护理效果，通过基础护理质量、护理文件书写评分等一系列指标对护理质量作出评估，针对护理中存在的不足之处进行改正，通过这种方式能够增强护理人员自身的责任意识，确保在护理工作进行的过程中能够充分将各项护理的内容落实下去，确保细节思维管理方法的护理措施能够真实的作用到对于护理工作中，将以人为本理念贯穿于整个护理服务的始终。

5.6定期举办活动

定期举办护理知识、人文关怀措施的培训及竞赛，开设护理质量评定部门，不定期评定护士工作情况，且建立新入职护理人员输液流程培训，使新入职护理人员熟练掌握输液车固定使用、输液配备及液体补充、输液不良突发事件的处理方法等，提高护理人员工作效率，为患者树立护理人员沉稳的印象。实施老带新的排班制度，降低不良事件发生率，护士长不定时对护理人员进行考核，使护理人员快速提升自身技能熟练和心理素质，并对有进步的护理人员及时给予表扬和鼓励

小结

创新思维是创新管理的基础。护理事业的发展是创新思维和管理的结果。面临护理发展的黄金时期，每位护理管理者都要将创新思维融入自己的管理灵魂，尝试并逐步将创新理念与护理模式、管理、人力资源管理、专科发展管理等方面不断创新，克服思维定势影响，在实践中探索，在探索中前进，为我们在日新月异、变化万千的局势中创造出自己的新天地！

参考文献：

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[5] 罗春,李安梅.整体护理三级查房模式的探讨[J].黔南民族医专学报,2010,23(01):60-61+63.

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