术中麻醉深度监测与患者术后恢复关联性研究

摘要：目的：探讨使用BIS监测麻醉深度对老年患者全身麻醉下行全膝关节置换术术中麻醉药用量及术后恢复关联性研究。方法：选取我院2021年12月至2022年12月我院收治的行全身麻醉下全膝关节置换术的老年患者80例为研究对象，依据入院顺序分为两组，对照组和观察组，每组40例。对照组采用5年以上经验麻醉医师调控，观察组采用BIS监测麻醉深度。对比两组苏醒时间、拔管时间及VAS评分。结果：观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义；观察组VAS评分低于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义。结论：应用术中麻醉深度监测，可有效缩短苏醒和拔管时间，提高术后镇痛效果，有利于术后恢复，值得推广应用。

关键词：术中麻醉深度监测；术后；恢复；关联性

Abstract: Objective: To study the amount of anesthesia for total knee replacement under deep anesthesia in elderly patients under general anesthesia. Methods: 80 elderly patients undergoing total knee arthroplasty under general anesthesia in our hospital from December 2021 to December 2022 were selected as the study objects, which were divided into two groups, control group and observation group, with 40 cases in each group. The control group was regulated by anesthesiologists with more than 5 years of experience, and the observation group used BIS to monitor the depth of anesthesia. Wake time, extubation time and VAS score were compared between the two groups. Results: The awakening time and extubation time of the observation group were shorter than the control group, with P <0.05 difference; the VAS score of the observation group was lower than the control group, including P <0.05. Conclusion: The application of intraoperative anesthesia depth monitoring can effectively shorten the awakening and extubation time, improve the postoperative analgesic effect, and be conducive to the postoperative recovery, which is worthy of promotion and application.

Key words: intraoperative anesthesia depth monitoring; postoperative; recovery; correlation

麻醉在手术中起着至关重要的作用，它可以确保患者在手术过程中不感受到疼痛，并维持患者的稳定生理状态。然而，麻醉药物的使用必须精确地控制，以确保患者在手术结束后能够快速而无并发症地恢复。在传统的麻醉中，麻醉深度是通过临床经验和观察来判断的，这在一定程度上存在主观性和不准确性。为了解决这个问题，术中麻醉深度监测技术逐渐被引入临床实践，它可以帮助麻醉医生准确地掌握患者的意识状态和疼痛感知程度，从而调整麻醉药物的用量和强度[1-2]。术中麻醉深度监测被认为可以提高麻醉的个体化管理水平，改善术后恢复。然而，术中麻醉深度监测对患者术后恢复的确切影响目前仍然存在争议。一些研究表明，采用麻醉深度监测技术的患者在术后的疼痛控制、恶心呕吐等不良反应上较为理想，术后恢复得更快、更顺利[3]。另一些研究则认为，麻醉深度监测并不能明显改善患者的术后恢复情况[4]。为了解决这个问题，我们将展开一项关于术中麻醉深度监测与患者术后恢复影响的研究,通过分析患者在麻醉深度监测下的手术中和术后的生理参数、术后疼痛程度、术后恢复时间等指标，我们期望能够对术中麻醉深度监测对患者术后恢复的影响进行全面而准确的评估，为临床实践提供有力的依据和指导。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院2021年12月至2022年12月我院收治的行全身麻醉下全膝关节置换术的老年患者80例为研究对象，依据入院顺序分为两组，对照组和观察组，每组40例，其中对照组男女比例为23:17，年龄区间65-78岁，均值（71.05±4.23）岁，观察组男女比例24:16,年龄区间65-79岁，均值（71.15±4.20）岁。两组一般资料对比，无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）年龄在60岁及以上的患者；（2）预定行全麻下的手术；（3）麻醉深度监测器具备良好的可用性和准确性；（4）存在对比组（未使用麻醉深度监测）以进行对照分析。

排除标准：（1） 孕妇或哺乳期妇女；（2）严重心脏病、肺病、肾病等器官功能不全的患者；（3）患有严重神经系统疾病（如脑卒中、癫痫等）的患者；（4）拒绝参与研究的患者。

1.2方法

患者入室后常规监测ECG、无创血压、SpO2，开放外周静脉，采用桡动脉穿刺置管监测有创动脉压，另观察组持续监测BIS,麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑(生产批号:20150301,江苏恩华药业股份有限公司)0.02mg/kg、依托咪酯(生产批号:20150507，江苏恩华药业股份有限公司)0.2~0.3mg/kg、舒芬太尼(生产批号:1150702，湖北宜昌人福药业有限责任公司)0.2~0.4μg/kg和顺式阿曲库铵(生产批号:140707,浙江仙琚制药股份有限公司)0.15mg/kg，手控面罩吸氧去氮,3min后行气管插管,接麻醉机行机械通气,潮气量6~7ml/kg,通气频率10~12次/min,吸呼比1:2,维持PETCO235~45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。麻醉维持:靶控输注丙泊酚(生产批号:1410143，北京费森尤斯卡比医药有限公司)2~3mg/L、瑞芬太尼(生产批号:6150702,湖北宜昌人福药业有限责任公司)6~12μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.06~0.12mg·kg-1·h-1。观察组术中调控麻醉深度维持BIS值于40~60;CON组由有5年以上经验的麻醉医师根据患者的生命体征自行调控麻醉深度,维持患者BP和HR平稳,使其波动幅度不超过基础值的20%。手术结束前15~30min时静脉追加舒芬太尼 0.1~0.2μg/kg，缝皮时停止输注麻醉维持药物。患者自主呼吸恢复,不使用药物拮抗。

1.3观察指标

（1）对比两组苏醒时间、拔管时间

（2）VAS评分。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS23.0处理本研究数据，计量以及计数资料分别用x̄±s、（n，%）表示，行x²检验、c2检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组苏醒时间及拔管时间对比

观察组苏醒时间及拔管时间均短于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义，如表1所示。

表2 两组苏醒时间及拔管时间对比（x̄±s，min）

2.2 两组VAS评分对比

观察组VAS评分低于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义，如表2所示。

表2 两组VAS评分对比（x̄±s）

3.讨论

BIS（Bispectral Index）深度麻醉监测是一种用于评估患者麻醉深度的监测技术。它通过分析脑电图（EEG）信号，结合多种参数，计算出一个0到100之间的数字，表示患者的麻醉深度。这个数字越接近100，表示患者处于较深的麻醉状态，而数字越接近0，表示患者处于较浅的麻醉状态[5]。BIS深度麻醉监测的原理是基于脑电图信号的频谱分析和时间域分析。它通过采集和分析患者的脑电信号，提取出与麻醉深度相关的特征，并将这些特征进行综合计算，得出一个综合指数。这个指数反映了脑电信号的复杂性和频谱的变化，从而反映了患者的麻醉深度。BIS深度麻醉监测对于麻醉医生来说具有一定的指导意义。它可以帮助麻醉医生实时了解患者的麻醉深度，从而根据患者的具体情况进行调整。麻醉深度过深可能导致副作用和并发症，而麻醉深度过浅则可能导致患者的苏醒和疼痛。因此，通过BIS深度麻醉监测，麻醉医生可以更好地控制患者的麻醉状态，提高麻醉效果和安全性[6]。总之，BIS深度麻醉监测是一种通过分析脑电图信号评估患者麻醉深度的监测技术。它可以帮助麻醉医生实时了解患者的麻醉深度，从而进行相应的调整，提高麻醉效果和安全性。

BIS监测麻醉深度在患者术后恢复方面有显著的影响：（1）减少麻醉风险：BIS监测麻醉深度可以帮助麻醉医生更精确地调控麻醉药物的使用，避免麻醉深度过浅或过深带来的风险。过深的麻醉可能导致呼吸抑制、低血压等麻醉风险，而过浅的麻醉可能导致术中意识苏醒、疼痛等患者的不适。（2）提高麻醉效果：通过BIS监测麻醉深度，麻醉医生可以实时调整麻醉药物的剂量和类型，以确保患者处于理想的麻醉状态。恰到好处的麻醉可以减少手术过程中患者的痛觉反应和运动反应，提供更好的手术条件，促进手术的顺利进行。（3）缩短术后苏醒时间：BIS监测麻醉深度可以帮助麻醉医生更及时地终止麻醉，并监测患者的苏醒过程。这有助于减少麻醉药物的累积效应，提高患者的苏醒质量，减少术后恢复时间。（4）降低并发症和延长生存率：合理的麻醉管理可以减少并发症的发生，如术后恶心和呕吐、深静脉血栓形成等[7-8]。此外，对某些高风险患者，BIS监测麻醉深度还可以减轻麻醉和手术对心脑血管系统的负担，降低术后心力衰竭、脑卒中等并发症的风险，从而可能延长患者的生存率。本次研究结果显示，观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义；观察组VAS评分低于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义，表明通过BIS监测调控麻醉深度，减少了麻醉用量，使患者苏醒时间及拔管时间明显缩短。

综上所述，BIS监测麻醉深度对患者术后恢复具有重要价值，可以降低麻醉风险、提高麻醉效果、缩短术后苏醒时间并降低并发症发生率，从而促进患者的术后恢复和健康。

参考文献

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