腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的有效性及安全性比较

【摘要】目的：以对比分析的方式，来就腹腔镜疝修补术、开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的有效性和安全性进行确定。方法：在院内确诊且资料完备的成人腹股沟疝患者中， 

择取2022年1月至2024年1月入院，且具备手术指征的患者110例，根据自愿原则，将其划分为2组。其中，观察组60例，选用腹腔镜疝修补术治疗，对照组50例，选用开放式无张力疝修补术治疗。就两组患者的手术指标进行统计，且对患者的并发症发生状况和治疗效果进行观察。结果：在术中出血量上，观察组少于对照组（P＜0.05）。在术后疼痛时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间几项指标上比较，观察组短于对照组（P＜0.05）。在并发症发生率上，观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率相较于对照组更高，差异显著（P＜0.05）。结论：对成人腹股沟疝实施腹腔镜疝修补术时，其相较于开放式无张力疝修补术运用，可降低术中出血量，缩短术后康复时间，降低并发症的发生可能，保证疗效，值得选用。

【关键词】腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术；成人腹股沟疝；手术指标；并发症；疗效

疝气是临床发生率较高的一种外科疾病，该种疾病多是因，个体腹腔内部的正常组织，在某些因素的作用下，离开了正常的解剖学位置，经过存在薄弱缺陷或者空隙的区域，进入到另一个脏器、组织所在的区域内，进而使得患者对应区域因挤压而出现了体表外突的现象，形成了明显的包块[1]。可根据其位置来进行分类，腹股沟疝作为临床最常见的一种疝的类型，其具有高发生率，且覆盖年龄层相对广泛，老人和儿童都有可能发病。在发生该种疾病后，患者的体表会存在明显的异常，且伴随着不同程度的疼痛感，这会对其正常生活和工作产生较大的干扰。目前，对于腹股沟疝的治疗有保守疗法和手术疗法两种常用措施。其中，保守疗法适用于缺乏手术指征的群体，其需要患者以佩戴疝气带的方式，来控制病灶，降低疼痛和受损的可能，无法让患者从根本上脱离疾病的影响。因此，在患者具备手术指征的前提下，临床主张以手术的方式来治疗腹股沟疝。在医疗技术不断发展的今天，手术方案逐渐多元化，腹腔镜疝修补术与开放性无张力疝修补术作为临床最常用的两种术式，在选用上也颇有争议。基于此，本次研究以我院收治的成人腹股沟疝且具备手术指征的患者110例作为观察对象，在自愿的前提下，对患者的手术方案进行确定，对比分析腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的疗效与安全性。详细报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

在我院收治的成人腹股沟疝患者中，择取2022年1月至2024年1月入院，且具备手术指征的患者110例，根据自愿原则，将其划分为2组。

观察组60例，女性和男性各有14例、46例，年龄区间22~54岁，平均值（34.58±5.27）岁；对照组50例，女性和男性各有9例、41例，年龄区间21~55岁，平均值（34.55±5.19）岁。

纳入标准：（1）患者经过各项检查，符合成人腹股沟疝的诊断标准[2]；（2）患者具备手术指征；（3）患者与家属对研究知情，签署同意书。

排除标准：（1）患者存在精神性疾病或者认知病变，难以进行沟通；（2）患者本身存在其他严重的基础性疾病；（3）患者存在其他脏器缺损；（4）中途退出研究。

通过对两组患者基本资料的分析，确定P＞0.05，可进行对比研究。

1.2方法

对照组予以开放式无张力疝修补术治疗，其具体操作为：在手术前30min，对患者予以抗生素静脉滴注，并选取腰硬联合麻醉。在麻醉生效后，予以常规消毒铺巾，并以耻骨结节到内环处作为入路点，做一6cm的切口。并且按照皮下脂肪、腹外斜肌腱膜的顺序，来将其打开。对腹外斜肌腱膜进行游离，随后将提睾肌剪开，使之纤维向上提起，并通过腹股沟管后壁，来对分离其组织，直至耻骨处，并对耻骨结节游离。随后，将腹股沟管打开，确定疝囊是否进行彻底分离，然后选取高位游离的方式，进入腹腔。观察腹股沟管内侧端的形状，修剪出合适的修补网片，以便于修补的开展。一般，网片外侧裁剪为小裂缝的形状，作为尾端，可放置于腹外斜肌腱膜上，便于在耻骨梳韧带上进行固定，确定修补无误后，可逐层缝合和关闭切口。

对照组实施腹腔镜疝修补术，以全身麻醉来保证手术的开展，麻醉生效后，实施常规消毒铺巾，并协助患者呈现头低脚高位。在患侧肚脐胖，做一3cm左右的横切口，逐渐分离，直至腹直肌前鞘，然后以直板拉钩法，经过腹膜外间隙，实施游离操作。然后，再将腹腔镜置入，注入二氧化碳，创建气腹。以耻骨、肚脐连接的中线作为入路，在直视下将Trocar置入，然后实施耻骨结节与腹股沟韧带分离，以将疝囊充分暴露出来。在腹腔镜下，从腹壁中奖疝囊分离出来，将斜疝疝囊从精索中分离出来。若分离出来的疝囊过大，则需要予以套扎横断操作。随后，选取聚丙烯补片，选取肌腱与腹直肌背侧、韧带与耻骨结节等区域进行覆盖，在腹腔镜下，确定覆盖精准无误后，方可进行排气，将腹腔镜取取出。

术后对两组患者均需要进行抗感染治疗。

1.3 评价指标

对两组患者的手术指标进行观察，具体有术中出血量、住院时间、下床活动时间、术后疼痛时间、术后排气时间几项。

观察患者的并发症发生状况，其具体有阴囊血肿、伤口感染、尿潴留、肠梗阻几项。

结合患者的临床症状，来进行疗效评价[3]。若临床症状完全消失，且无并发症，则为显效；若患者的临床症状部分好转，且无并发症，则为有效；若患者的临床症状无变化或者有恶化的现象，或者存在并发症，则为无效。

1.4 统计学分析

研究中所有数据，均需要以统计学SPSS26.0来进行分析。其中，计量资料和计数资料分别以（x̄±s）、率（%）来表示，且经过t值或者卡方值检验。若是P＜0.05，则确定差异存在统计学意义。

2结果

2.1 手术指标

在术中出血量上，观察组少于对照组（P＜0.05）。在术后疼痛时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间几项指标上比较，观察组短于对照组（P＜0.05）。详见表1.

表1 2组患者的手术指标比较（x̄±s）

2.2 并发症发生状况

在并发症发生率上，观察组1.67%低于对照组的14.00%（P＜0.05）。详见表2.

表2 两组患者的并发症发生状况比较（n,%）

2.3 治疗效果

在治疗总有效率上，观察组与对照组分别为95.00%、70.00%，差异显著（P＜0.05）。详见表3.

表3 两组患者的治疗总有效率比较（n,%）

3讨论

在近几年来，腹股沟疝已经成为临床最常见的一种疝气，其以腹股沟区域存在肿块，且伴随着不同程度的腹胀等症状。部分患者，甚至会因嵌顿出现疝块增大的现象，此时很容易让患者疼痛加剧，且多伴随着腹部绞痛、恶心呕吐、腹部不对称腹胀等肠梗阻症状，使之日常生活与身体健康受到较大的干扰[4]。在这种状况下，临床对于腹股沟疝的治疗也越加重视。在实践中，对成人腹股沟疝患者的治疗方案有保守疗法与手术疗法。保守疗法多适用于无法进行手术的患者，例如本身存在血液疾病、有严重的心功能缺失无法进行麻醉等。此时，可通过药物、疝气带等措施的运用，来对其病情进行控制。但这类方案只能缓解个体的临床症状。因此，对于存在手术指征的成人腹股沟疝患者，临床多主张手术疗法，常见的有张力疝修补术和无张力疝修补术。且可根据手术的入路和创伤，来对其进行细分，以开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术相对常见。开放式无张力疝修补术是一种相对直接且运用时间较长的治疗方案[5]。且这种方案可以对传统张力疝修补术的缺点加以弥补，降低手术中腹股沟正常解剖结构受损的可能，从而降低并发症的发生可能，保证疗效 [6]。随着该种方案的临床运用经验丰富化，其缺陷也逐渐被人们所发现。在运用的过程中，对机械分离疝囊的操作要求偏高，若是操作者缺乏对应的技术支持，很容易对患者的脏器造成影响，继而加大术中的风险和术后不良反应发生可能。除此之外，这种术式为了保证手术视野，会在患者的腹部做较大的切口，这就使得术后可能会有瘢痕遗留，难以满足现代社会环境下患者的医疗需求[7]。腹腔镜疝修补术是在现代医疗技术不断发展的背景下，所衍生出来的一种手术方案，其相对于开放式无张力疝修补术而言，可保证手术的微创性，降低术中出血量，缩短手术时间[8]。且在手术对患者所造成的创伤较小时，患者术后并发症的发生可能性会降低，且康复进度会有所加快[9]。在手术中，视野得到保证，治疗效果也更为确切。

在本次研究中，对照组和观察组分别予以开放式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术。通过对两组患者围术期指标的观察，确定在出血量和时间指标上，观察组明显优于对照组。这与刘想德等人[11]的研究具有较高的一致性。在其研究中，研究组为腹腔镜疝修补术治疗的患者、对照组为开放式无张力疝修补术治疗的患者。前者的术中出血量（25.44±5.71）mL、住院时间（2.46±0.58）d、下床活动时间（4.41±2.34）d、术后疼痛时间（0.69±0.24）d、术后排气时间（0.79±0.55）d；而后者的各项指标依次为（65.32±5.51）mL、（5.67±0.52）d、（8.25±3.07）d、（2.13±0.24）d、（1.85±0.32）d。这也就可以看出，腹腔镜疝修补术的实施，可对患者的术中创伤进行控制，在创伤较小的前提下，患者的术中出血量与术后康复时间都会得到优化。同时，本次研究中，观察组与对照组的并发症发生率分别为1.67%、14.00%，这和刘想德等人的2.5%、8.2%相对一致，这也就论证了腹腔镜疝修补术的实施可降低对患者的生理和心理应激反应，从而降低术后并发症的发生可能。在治疗效果上，观察组相较于对照组明显占优势。这主要是因为，腹腔镜疝修补术，可以腹腔镜来引导术野，从而对病灶及其周围组织的区域进行仔细观察，使得手术的精确性得到优化。而开放式无张力疝修补术的手术视野依靠切口，为了降低对患者的创伤，其手术切口也会有所控制，这就会在一定程度上，限制手术的开展，自然手术的准确性很容易受到限制[12]。

综上所述，对成人腹股沟疝实施腹腔镜疝修补术时，其相较于开放式无张力疝修补术运用，可降低术中出血量，缩短术后康复时间，降低并发症的发生可能，保证疗效，值得选用。

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