袋鼠式护理干预对促进窒息新生儿神经及体格发育的作用研究

【摘要】 目的 讨论袋鼠式护理干预对促进窒息新生儿神经及体格发育的作用研究效果。 方法 选取2023.1-2024.1我院接收的60例窒息新生儿进行研究，按照随机数字表法将所有患儿分为对照组和护理组各30例，对照组患儿实施常规护理干预，护理组患儿实施袋鼠式护理干预；比较两组患儿行为神经功能、体格发育情况以及神经系统损害发生情况。 结果  护理前两组患儿行为神经功能比较无明显差异（P＞0.05），护理后护理组患儿行为神经功能评分明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组患儿体格发育情况显著优于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组患儿神经系统损害发生情况少于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 袋鼠式护理干预对促进窒息新生儿神经及体格发育的作用效果显著，有效改善了患儿行为神经功能，减少患儿神经系统损害发生情况，促进患儿体格发育，值得临床应用及推广。

【关键词】袋鼠式护理干预；窒息新生儿；体格发育；神经功能

新生儿窒息是指新生儿出生时或生后数分钟不能建立正常自主呼吸，出现缺氧并导致全身多器官损伤；由产前、产时及产后等多种因素导致，是新生儿致残和死亡的重要原因之一[1]。当患儿出现该情况时通常会进行复苏方案处理，结合药物治疗帮助患儿恢复正常呼吸，经过积极有效治疗该疾病可以治愈，若窒息时间长、程度重可能会影响预后。其结局根据窒息的轻重而发生脑、心脏、呼吸、消化等一系损害，重度窒息的患儿很容易发生脑损害，发生脑损害的概率会明显的增加，而轻到中度轻度窒息的患儿发生脑损害的概率显著减少；出现新生儿窒息后主要是保证患儿能够呼吸的顺畅，应及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预以减少窒息后的死亡率和致残率；并根据患儿因为窒息产生的并发症而进行同步护理与治疗[2]。本文分析了袋鼠式护理干预对促进窒息新生儿神经及体格发育的作用研究效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 

 选取2023.1-2024.1我院接收的60例（护理组和对照组各30例）窒息新生儿进行研究，两组患儿在一般资料上进行比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1   两组患儿具体情况对比（n=30，例）

纳入标准：（1）所有患儿均符合《新生儿窒息诊断的专家共识》[3]中窒息新生儿的诊断标准；（2）患儿家属知情同意并签字；（3）均为足月儿且属单胎分娩。

排除标准：（1）合并其他严重性细菌感染患儿；（2）患有肝功能异常、先天性及遗传代谢性疾病；（3）腹部肿瘤患儿；（4）先天性畸形患儿。

1.2 方法  

对照组：专人护理，随时观察皮肤颜色、脉搏强弱，记录心率、呼吸次数，有无呼吸暂停，测量血压并注意肌张力、前胸压力、反射、眼神、瞳孔反应、哭声、抖动等情况；注意保暖监测体温，维持中性体温36.5℃- 37.5℃为宜；保持呼吸道通畅，口、咽腔内有分泌物时要及时吸引；需要持续给氧时，注意掌握时间和流量，氧浓度一般不超过30%，时间不超过3-6h，待紫绀消失呼吸平稳，面色红润后遵医嘱停止吸氧。

护理组：（1）准备工作：由护士对行鼠式护理的操作者施行评定，去除存在有关禁忌证者，皮肤需保证清洁，在施行护理操作之前需完成进食与如厕，从而预防护理操作被迫中止，且施行操作人员的指甲需修剪得短且钝，去除手表、首饰等金银饰品，从而防止对患儿构成二次损害。（2）护理环境的准备：因窒息新生儿皮质较嫩，护理时为其提供优良的环境，需对患儿的呼吸、心率等各项生命指征予以监测。（3）健康知识宣教：护士对患儿家属进行健康宣教，包括鼠式护理的实施步骤、如何持续接触、注意事项等，取得其同意后选择安静且私密性良好的场所进行鼠式护理。（4）维持室温于22℃~25 ℃，母亲需呈60°躺于沙发上，护士去除患儿衣物并调换纸尿裤之后及时帮助患儿取俯卧位，促使其紧紧依靠于母亲裸露的胸口之前头偏向一侧，指导母亲托住患儿臀部预防患儿滑落，尽量使皮肤大面积接触并采用柔软干净的毛毯覆盖患儿，做好保暖工作。（5）情感交流：护理期间指导母亲亲吻、抚摸患儿与其多沟通，充分进行语言情感交流，若发现患儿体位不适，护士需及时调整，护理时需确保房间内安静、无噪声。（6）音乐疗法：播放能够促进母婴间情感交流的舒缓音乐，促使患儿感到轻松、愉悦；两组窒息新生儿均需持续护理30 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿护理前后行为神经功能，根据新生儿行为神经测定量表（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）进行评估，量表包括行为能力、原始反射项目、被动肌张力、主动肌张力、一般反应5个维度，共20个项目，各项目依据0~2分予以评分，总分40分，分数越高则行为神经功能越好[4]。

（2）比较两组患儿体格发育情况，测定窒息新生儿护理后头围、身长、体重等发育指标，计算各项指标增长差值。

（3）比较两组患儿神经系统损害发生情况，记录两组窒息新生儿听力障碍、视力障碍、肢体障碍等神经系统损害情况。

1.4 统计学处理

运用SPSS23.0统计软件，x̄±s可以用计量资料进行表示，联合运用t检验，计数资料用百分比将其表示出来并使用χ2 检验，统计学有意义则需要P＜0.05，表示为有差异。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后行为神经功能对比

 护理前两组患儿行为神经功能比较无明显差异（P＞0.05），护理后护理组患儿行为神经功能评分明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组患儿护理前后行为神经功能对比（x̄±s，n=60，分）

续表2

2.2 两组患儿体格发育情况对比

护理组患儿体格发育情况显著优于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  两组患儿体格发育情况对比（x̄±s，n=60）

2.3 两组患儿神经系统损害发生情况对比

护理组患儿神经系统损害发生情况少于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4  两组患儿神经系统损害发生情况对比（n=60，例）

3 讨论

新生儿窒息是指婴儿产后无自主呼吸或未能建立规律呼吸，是一种以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病；新生儿窒息的发病主要是因为缺氧，新生儿窒息是宫内窒息的延续；新生儿窒息按程度分为轻度窒息、中度窒息、重度窒息[5-6]。

有研究表明袋鼠式护理法是一种模仿袋鼠的育儿方法，由成人抱住患儿放在胸口前进行直接的皮肤接触，可以有效提高早产儿的存活率；经常进行袋鼠抱可以降低早产儿的呼吸窒息频次、提高血氧饱和度，也能更快进行母乳喂养[7-8]。本文分析了本文分析了袋鼠式护理干预对促进窒息新生儿神经及体格发育的作用研究效果，结果显示护理后护理组患儿行为神经功能、体格发育情况明显优于对照组患儿，这是因为袋鼠式护理法通过母婴的皮肤接触刺激宝宝皮肤感受器，有利于增加营养性吸吮，可增加早产儿的体重增长，也可缓解早产儿的不安情绪促进睡眠[9-10]。且早期的母婴皮肤亲密接触能对早产儿产生有益刺激，促进宝宝的神经系统突触的形成，有利于大脑发育[11]。最后一个结果显示护理组患儿神经系统损害发生情况少于对照组患儿，这是因为袋鼠式护理法类似无尾熊、袋鼠等有袋动物照顾幼崽的方式，将婴儿直立式地贴于其胸前，此护理坚持到校正胎龄40周，能为婴儿提供温暖与安全感以及促进母婴交流、改善患儿发育状况等[12-13]。

综上所述，袋鼠式护理干预对促进窒息新生儿神经及体格发育的作用效果显著，有效改善了患儿行为神经功能，减少患儿神经系统损害发生情况，促进患儿体格发育，值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 陈燕芳,颜琼,虞文芳. 目标导向下精细化护理干预在新生儿窒息复苏中的应用效果[J]. 中外医疗,2023,42(18):154-158. 

[2] 杜润,凡芳霞,张露玉. 空氧混合仪面罩吸氧联合护理干预对新生儿窒息患儿的作用及对其血气指标的影响[J]. 生命科学仪器,2023,21(4):102-107.

[3] 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组. 新生儿窒息诊断的专家共识[J]. 中华围产医学杂志,2016,8(1):3-6. 

[4] 秦安,喻敏,叶松红,等. 基于脆弱性分析预控护理模式对重度窒息新生儿临床结局的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(17):3232-3235.

[5] 郭沙沙,刘秀玲,曹珍珍. 亚低温联合系统化急救护理对窒息新生儿动脉血乳酸水平及乳酸清除率的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(30):138-141.

[6] 刘秀玲,郭沙沙,曹珍珍. 思维导图模式护理干预对新生儿窒息患儿神经发育及Apgar评分的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(31):140-143.

[7] 袁懿美. 袋鼠式护理干预联合智护训练在新生儿窒息患儿中的应用[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(22):3684-3685.

[8] 卜雷,汪宏玲. 母婴同室联合综合干预对重度窒息新生儿体格、 智能发育的影响[J]. 中国实用医药,2021,16(17):187-191.

[9] 张倩. 亚低温治疗仪联合无缝隙护理在新生儿窒息患儿中的应用效果[J]. 医疗装备,2021,34(24):122-123. 

[10] 董闪闪. 家庭参与式综合管理对新生儿窒息患儿神经发育的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(9):1716-1719.

[11] YIXUAN DONG, HONGZHI ZHANG, JUN MEI, et al. Stunning methods before slaughter induce oxidation changes of large yellow croaker during cold storage: the role of mitochondria and underlying mechanisms[J]. Journal of the Science of Food and Agriculture,2023,103(15):7747-7756.

[12] 陆丹琼,王金燕,余霞,等. 袋鼠式护理对新生儿重症监护室窒息患儿的神经行为影响分析[J]. 中国实用护理杂志,2020,36(12):909-912.

[13] GUO, QING, REN, WANXING, LU, WEI. New classification method of coal spontaneous combustion three zones in the goaf based on non-parametric kernel density estimation[J]. Environmental Science and Pollution Research,2023,30(2):4733-4743.