血必净联合乌司他丁治疗感染性休克临床价值研究

摘要：目的：分析血必净联合乌司他丁治疗感染性休克的临床价值。方法：选择我院2022年1月~2023年1月收治的120例感染性休克患者，对照组型常规治疗方法，观察组采取乌司他丁联合血必净治疗方法，对比两组患者的静脉心输出量、心指数、血管阻力评分以及心肺功能等情况。结果：观察组心肺功能评分情况好于对照组，两组之间具有显著差异（P＜0.05）。结论：联合治疗方法应用于感染性休克患者具有显著效果，可以促进患者相关指数提升，改善患者血管阻力过大的情况，对于血浆脑型利钠肽水平和降钙素原水平具有正向影响，改善患者心肺功能，促进抗感染治疗。

关键词：血必净；乌司他丁；感染性休克；免疫应答

Clinical value of Xuebijing combined with ulinastatin in the treatment of septic shock 

Abstract: Objective: To analyze the clinical value of Xuebijing combined with ulinastatin in the treatment of septic shock. Methods: 120 patients with septic shock admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected. The control group received conventional treatment, and the observation group received ulinastatin combined with Xuebijing treatment. The venous cardiac output, cardiac index, vascular resistance score and cardiopulmonary function of the two groups were compared. Results: The cardiopulmonary function score of the observation group was better than that of the control group, and there was a significant difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion: Combined therapy in septic shock patients has a significant effect, can promote the improvement of the relevant index of patients, improve the situation of patients with excessive vascular resistance, has a positive effect on the level of plasma cerebral natriuretic peptide and procalcitonin, improve the cardiopulmonary function of patients, promote anti-infection therapy.

Key words: Xuebijing; Ulinastatin; Septic shock; Immune response 

前言：感染性休克诱发的原因非常多，包含抗生素联合抵抗或其他的感染问题，通过强力覆盖和多抗生素联合治疗是对这部分患者进行疾病纠正的一个有效方式，但是感染性休克患者极容易出现耐药菌株抵抗而造成严重的霉菌感染，甚至患者会在短时间内疾病迅速恶化，造成患者死亡，因此对患者进行联合治疗是非常有必要的。临床研究发现，乌司他丁联合血必净对于感染性休克患者具有良好的治疗效果，上述联合成分的应用能够显著改善患者的尿蛋白酶过度分泌情况，具有抗感染、抗炎、促进毒液扩散的作用。中成药应用于抗感染治疗，目前也有了更为广泛的临床发现，尤其是一些中成药能够对感染性休克患者的细菌耐药情况有良好的治疗效果，基于此文章选择我院2022年1月~2023年1月收治的120例患者，分析联合治疗的应用效果问题。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2022年1月-2023年1月收治的120例患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。观察组男性29例，女性31例，年龄25-79岁，平均年龄（43.54±3.42）岁，对照组男性28例，女性32例，年龄25-77岁，平均年龄（42.95±3.98）岁，两组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规药物治疗方法给予患者进行药物干预，观察组在此基础上采取联合用药方法，给予患者每天90万u血必净，乌司他丁每天100ml的用药剂量。采取静脉滴注方法。连续治疗15天，对比两组患者抗感染综合情况。

2.结果

观察组患者治疗恢复情况显著好于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05）。

观察组患者治疗有效率显著好于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗有效率对比

观察组患者焦虑、抑郁情况显著好于对照组患者，两组之间具有显著差异（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后血清中hs-CRP和乳酸水平比较

3.讨论

感染性休克患者的死亡率较高，一旦出现感染性休克，患者可能会出现多器官功能衰竭，一般来说医院收治的感染性休克患者死亡率甚至超过30%，对这部分患者的早期抗感染治疗是治疗的重点。但是受到多种因素的影响，包括抗生素耐药、经济费用紧张，抗感染患者的治疗受到多重的限制，感染性休克的治疗以西药为主，这种方法周期较长，且费用较高，因此大多数患者在接受上可能会存在一定的困难，传统中成药血必净就是一种成本较低且效果较好的抗感染药物，这种药方以血府逐瘀汤作为基础，能够活血化瘀，通风散寒，通过精炼筛选中成药物，形成了新一代的抗炎药血。毕竟这种药物具有抗炎，抗感染，抑制免疫系统的过度应答反应的作用，应用在感染性休克患者当中已经有了一定的时间。

乌司他丁是传统的抗感染治疗当中的典型药物，是从健康成人男性新鲜尿液当中所分离出来的一种糖蛋白，作用在感染性休克患者当中具有良好的效果，乌司他丁由143个氨基酸组成，分子质量约为6700，消除氧化自由基，抑制炎性介质的产生，能够起到改善患者炎性反应的情况，同时这种药品作用于感染性休克患者，还可以纠正患者免疫功能下降情况，蛋白代谢异常情况，对于患者可能存在的肾功能损伤也有一定程度的预防作用。感染性休克患者大多数会存在较为严重的内脏器官受损或者其他细胞受损，休克时的循环状态也处于异常的循环之下，通过乌司他丁的治疗，患者的多种酶的抑制作用能够得到显著的改善，免疫功能上升，蛋白代谢循环逐步回归正常。但是，单纯应用乌司他丁对患者进行抗感染治疗可能会存在一定的不足，例如患者的用药稳定性可能会存在不足，在一些急性循环衰竭的治疗当中，药带动力学问题，例如三小时内血药浓度直线下降，患者的代谢情况可能存在的乱。对于一些急性感染患者，尤其是年龄较小或年龄过大的患者进行治疗引起的不良反应较多，常见的乌司他丁的治疗不良反应包括血液系统的不良反应，消化系统的不良反应，注射部位的不良反应，还有患者可能会存在一些过敏，恶心，呕吐，腹泻，出汗等情况。乌司他丁属于一种高效广谱的酶抑制剂，因此在对于一些多发性感染，尤其是耐药菌株感染的患者治疗当中可能会存在一定的不足。虽然乌司他丁的应用可以纠正患者的应急反应，出血，休克，缺氧等状态，但是对于患者全身炎性的抑制仍然存在一定的局限。感染性休克本身就是一种严重的创伤，患者的心肺功能不全以及用药之后的治疗仍然有待提升，患者的多器官功能不全情况是很难纠正的，单纯使用乌司他丁进行治疗很有可能会诱发患者心肺功能的持续损伤。

血必净是在血府逐瘀汤的基础之上提炼而成的一种中成药，血必净的主要成分包含赤芍，川芎，丹参，红花，当归，这些药物复配在一起在长期的历史长河当中发挥了活血化瘀，散寒祛痛的效果，这些药物配合在一起，经过现代药学理论的证实，能够促进血流动力学的改善，增加局部血管的微循环，避免血管内部血小板的粘附作用、聚集作用更强，对于一些感染性休克患者来说，可以提升毛细血管的通透性。同时在大部分患者的炎性治疗当中，可以起到抑制母细胞合成胶原时细胞肥大增多的情况，减少炎性渗出。例如现有的研究表明，通过血必净进行治疗，患者的炎性渗出情况可以降低20%~30%，局部血管的循环水平可以提高10%~40%。炎性病症局限化也能够得到显著的改善，促进病灶的缩小，抑制炎性肉芽肿的形成，增强表皮细胞的吞噬能力和自我吸附能力，从而促进坏死组织的有效吸收，改善患者的局部肿胀、肿痛、出血和淤血情况。同时通过现代医学理论分析还可以看出，血必净应用之后，患者内皮系统的吸附能力增强，白细胞吞噬能力增强，对于坏死部分的吸收能力显著改善，因此达到了患者体内PG-2的合成和平衡，促进组织缺氧氧钙离子内流，有大量的临床实验证明这种血必净性药物的应用具有较强的抗内毒素的作用，减少纤维白化，降低血小板凝聚力，改善凝血机制的异常。通过人白细胞抗原检测也可以看出，血必净注射调节液能够对自身免疫存在缺陷的患者起到显著的改善作用，这也就意味着应用在感染性休克患者的临床治疗当中能够有效抑制多种炎性介质的分泌，使得免疫反应逐渐恢复正常，促进正常细胞表达，增加内源性活化蛋白稀的生成，抑制血栓形成，起到活血化瘀的作用，同时血必净性的应用还能够改善局部关注，促进心肺功能的供血和供氧，促进组织细胞的恢复，这也都能够联合提升感染性休克患者的机体水平。

这两种药物的联合发展可以起到显著的抗感染效果，乌司他丁本身就具有抗炎，抗氧化的作用，二者的联合发挥更有可能应对患者可能存在的感染性休克情况。

在服用乌司他丁之后，患者的血流动力学呈高排低阻型，这种特点也是抗感染患者需要治疗的综合特点，感染性休克患者的病理特征就展现在血流动力学的阻力增加，血浆的值明显升高，多数感染性休克患者可能还会联合心肺功能不全。例如肺细胞难以舒张，舒张压明显升高，因此采取这种联合药物治疗的方法进行治疗之后，患者的血流动力学指标能够有显著的改善，肺部的炎性因子也可以显著下降，现有研究表明，通过联合治疗患者的血浆水平平均下降40%以上，这说明经过联合的抗感染治疗，患者的心肺功能有了较大程度的改善，全身的感染情况也在显著好转。相对于单一用药，这种联合治疗的效果更为明显。

从原理机制上来分析，通过联合用药，患者的抗感染治疗效果更加明显，两种药物相结合能够促进患者肺纤维灌洗炎性因子浓度下降，血浆值下降。尤其是通过观察组的数字分析可以看出，观察主血浆水平低于对照组200%以上血浆反应全身感染的程度，这种指标具有明显的特异性和敏感性，如果这个指标得到了有效的控制，也就意味着患者的感染联合程度有所下降，对于患者的预后能够起到显著的促进作用。同时结合其他的指标开展分析也可以看出联合用药之后患者的肺局不足之功能恢复情况良好，肺功舒张情况良好，全身炎性指标下降水平超过150%，合用药相对于单一西药抗感染治疗范围更大，起效更快，疗效更好。

经过大量联合实验的结果都可以看出血必净应用在患者的临床治疗当中能够活血化瘀，行气止痛，清热解毒，联合乌司他丁治疗患者的感染性休克情况，可以抑制患者病情的进一步恶化，血必净治疗联合抗生素对于细菌内毒素，炎性戒指起到显著的改善作用目前多位学者联合研究指出这种联合用药具有显著效果，例如张慧云在研究当中就采取这种联合用药的方法，对于多脏器功能障碍患者进行有效治疗，经治疗患者血浆内毒素水平均下降60%，治疗一个月成活，存活成功率高达66.67%，进一步抑制了感染性休克患者炎性反应的发生，使得患者的相关临床化验指标，尤其是血浆活化蛋白c指标接近于正常范围，促进患者体内凝血机制的平衡和鲜荣抑制的平衡。除此之外，血必净竟联合乌司他丁对患者的感染情况进行治疗，还能够保护患者的内皮细胞，促进患者病情严重程度的下降，对于多脏器功能障碍综合征和感染性休克都有显著的纠正作用，中药成分的进一步科学研究也有于整个医疗体系向着更加现代化的方向发展，从而减少患者的死亡率，为患者的综合治疗提供更多的择和降低患者的治疗负担，提高患者的长期存活率，尤其是对于一些凝血及微循环存在障碍。内皮损伤等多种情况进行纠正，改善病理症后为患者的抢救和康复提供宝贵的时间。

联合用药还能改善患者的心肺功能情况，由于血必净进这种中成药能够起到活血化瘀，散寒溃疡的情况。患者本身的炎性抑制能够得到有效的改善，促进氧自由基的释放，患者受到损伤的一些细胞膜也能够在短时间内得到相当程度的恢复，通过监测观察组患者的指标，还可以看出感染患者可能会存在的心肺功能不全情况，在联合用药之后有了一定程度的改善，同时细菌和病毒对患者心肌功能造成的损伤也出现了一定的修复合和用药情况，对于患者的血浆BN控制效果良好，血浆水平下降超过150%，可以说这种联合用药的方法对于患者血流动力学的纠正是十分明显的，对于患者抗氧自由基的分泌情况也有显著的改善，除此之外，观察联合用药之后观察组患者的情况，还可以看出感染性休克患者的血流动力学紊乱情况，被有效的纠正感染性分泌炎性介质而出现的COC增高的情况得到了显著的纠正。同时在联合用药治疗之后，动力学改善明显，这个更有利于患者心肺灌注，促进其他功能的改善，促进局部血管的微循环，从而将更多的营养物质通过心肺循环注入组织细胞当中，减少由于感染性问题而造成的生理功能受损，减少患者的休克再发生。除此之外，这种联合用药情况还有助于改善患者的肺部IL-6水平，提高患者的抗免疫功能，过激效果，进肺组织炎症的有效控制，改善心肺功能，促进患者在出现休克症状之后各项功能逐渐的恢复。这也就意味着联合用药有助于预防患者的二次休克以及促进患者二次感染的恢复，对于耐药菌株的治疗以及抗感染力度的提升具有联合效果，同时这种治疗方法还可以应用在机械通气时间过长，致病菌株丰富以及其他的医院感染的治疗当中，未来效果如何还需要我们持续的开展研究。

综上所述，联合治疗方法应用于感染性休克患者具有显著效果，可以促进患者相关指数提升，改善患者血管阻力过大的情况，对于血浆脑型利钠肽水平和降钙素原水平具有正向影响，改善患者心肺功能，促进抗感染治疗。

参考文献：

[1]王金梅. 不同剂量血必净联合乌司他丁治疗脓毒症并急性肺损伤的临床效果研究[J]. 医学理论与实践,2023,36(02):194-196+185.

[2]吴生坚. 感染性休克患者联合应用乌司他丁、血必净的效果[J]. 中外医学研究,2022,20(33):106-109.

[3]罗冬冬,何良勇,周万宝. 血必净联合乌司他丁治疗重症肺炎患者的临床效果及对心肌损伤保护作用分析[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(20):9-11.

[4]潘胜杰. 血必净联合乌司他丁治疗重症肺部感染的疗效[J]. 中国城乡企业卫生,2022,37(06):144-146.

[5]李伊倩. 联合应用乌司他丁及血必净治疗重症急性胰腺炎的疗效分析[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(09):141-144.