肌筋膜手法配合生物反馈电刺激治疗产后盆腔疼痛的临床疗效观察研究

【摘要】目的 观察生物反馈电刺激结合肌筋膜手法对产后盆腔疼痛的治疗效果。方法选取到我院产科门诊就诊的产后6-8周的产妇共80例为观察对象，选择随机方式划分2组，对照组（40例）和治疗组（40例）。全部患者均依照产科产后行基础护理，均应用生物反馈电刺激治疗，治疗组同时配合肌筋膜手法治疗，分析两组疗效。结果 在临床疗效上，较对照组，治疗组效果更佳(P<0.05);于盆底肌筋膜压痛VAS评分、盆底肌Glazer评估前后静息电位等层面，两组患者均较治疗前降低(P<0.05)。结论 在产后盆腔疼痛的治疗上选择生物反馈电刺激结合肌筋膜手法具有良好治疗优势，具推广意义。

【关键词】产后；盆腔疼痛；生物反馈电刺激；肌筋膜手法

【Objective】: To observe the therapeutic effect of biofeedback electrical stimulation combined with myofascial manipulation on postpartum pelvic pain. Method: A total of 80 postpartum women who visited our obstetrics clinic for 6-8 weeks were selected as the observation subjects. They were randomly divided into two groups: a control group (40 cases) and a treatment group (40 cases). All patients received basic obstetric care after delivery, and were treated with biofeedback electrical stimulation. The treatment group was also treated with myofascial manipulation, and the therapeutic effects of the two groups were analyzed. In terms of clinical efficacy, the treatment group showed better results than the control group (P<0.05); Both groups of patients showed a decrease in VAS score and resting potential before and after pelvic floor muscle Glazer evaluation compared to before treatment (P<0.05). Conclusion: The combination of biofeedback electrical stimulation and myofascial manipulation has good therapeutic advantages in the treatment of postpartum pelvic pain, and has promotional significance.

【Key words】 Postpartum; Pelvic pain; Biofeedback electrical stimulation; Myofascial manipulation。

近年来，随着二孩、三孩生育政策相继开放、高龄产妇明显增多及现实社会各界压力影响下，产后康复领域相关疾病的逐渐增多，其中产后盆腔疼痛、性功能障碍等女性盆底功能障碍，对女性的生活质量有极大影响，并对其身心健康和生活幸福指数有影响[1-2] 。有研究资料表示，妊娠和分娩均是引起盆底功能障碍的一个重要原因［３］。因为分娩使得女盆底生理解剖结构出现一定变化，其中常见的症状包含阴道松弛、阴道膨出、以及压力性失禁等。

盆底肌筋膜痛是由于久站、久坐、产后等一系列原因使得盆底肌肉及肌筋膜受到损伤，导致局部痉挛和粘连而导致盆腔疼痛,经常被误诊是盆腔感染，由于并非盆腔感染，使得抗生素治疗无意义，影响治疗最佳时机，严重影响患者身心健康[4]。由于病因复杂，甚至还包括心理疾患等方面，因此临床上以病因复杂、症状多样、病程迁延、反复发作及经久难愈为特点[5]。研究表明在痛经、非周期性骨盆痛、性交困难、排尿困难以及大便困难这5种疼痛人群中，盆腔疼痛的程度与疼痛程度量化表分数之间呈正相关[6]。目前经有关临床研究证实，生物反馈电刺激可以降低盆腔肌肉电压，减少盆底肌肉痉挛达到可以改善盆底疼痛的症状的效果[7]。盆底肌筋膜松解术能改善盆底高渗性压痛等盆底功能障碍症状[8]。单用肌筋膜手法观察得出，可以降低产妇的盆腔疼痛感，并且具有产褥期并发症少、产妇心情愉悦可减少焦虑、副作用小、经济实惠的特点，但仍容易反弹，疗效不得到保障，还有一部分人单用生物反馈治疗仪或手法，效果均欠佳，有研究学者表示［9-10］，经研究发现，患者经过自我按摩与生物反馈电刺激治疗相结合疗法，其治疗优势较单用生物反馈电刺激疗法的效果更佳，有助于患者预后效果提升。鉴于此，本文主要探究在产后盆腔疼痛的治疗上选择生物反馈电刺激结合肌筋膜手法的临床成效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究者选自2022年3月-2023年3月本院收入的80例6-8周的产妇，选择随机方式划分治疗组和对照组。治疗组中40例患者，年龄（29.75±4.53）岁，20-39岁，对照组的40例患者中，年龄（29.85±5.29）岁，在-20-40岁。全部患者在基础资料上差异很小（P>0.05）。

纳入条件：（1）和产后6-8周的西医诊断标准相符；（2）产妇年龄分布于20-40岁范围内；（3）全部入选者均对本研究了解后在知情书上签字。（4）均为宾市居住时长在2年及其以上产妇。

排除条件：（1）伴发严重的器质性病变者；（2）伴发较严重肝肾器官病症或生存时间不足半年患者；（3）伴发盲，聋，哑，智力等障碍以及精神障碍患者；（4）存在药物以及酒精滥用病史；（5）敏感体质:无法耐受治疗疼痛及抚触者；（6）正在参加其他药物临床试验的患者。

1.2方法

两组均按产科产后常规护理，统一使用生物反馈电刺激治疗，分别在耻骨联合两侧腹股沟处各贴一片电极片。骶尾两侧各贴一片电极片。从低到高增大治疗强度，1次/天，20-30分钟/次，10次/疗程。治疗组在使用生物反馈电刺激治疗的基础上配合肌筋膜手法治疗：操作者单指指腹按压产妇盆底肌V6点1-2min，延展至提肌板处；按压左右侧会阴浅-深横肌牵拉，1-2min；肛提肌PC L-R点各按压1-2min；转到髂尾肌处双侧按压2-4min；松解左右侧坐尾肌，3min左右，按压力度在2.5gm；擦、按揉肛提肌腱弓/盆筋膜腱弓处，双侧2min；转向2-10点钟方向闭孔内肌按揉2min，中指深入6-7cm处梨状肌按揉双侧2min；轻柔阴道前壁旁边1/11点钟方向尿道，左右侧时间2-3min。1次/天，20-30分钟/次，10次/疗程。

1.3观察指标

疗效判定：（1）将患者的下腹疼痛及腰骶胀痛、性交痛、外阴痛、慢性盆腔疼痛等各种盆腔疼痛、趾骨联合分离的距离、盆底超声等主要临床症状及体征分为无、轻、中、重四级，分别予以0、2、4、6分，体征的严重程度分0、1、2、3、4、5、6分及有、无分别标2、0分。观察临床症状、体征总积分，并作综合疗效判定，全部入选者在医治1疗程后、3个月后和半年后都予以随访评估，探究其疗效。经医治后，无盆腔疼痛情况，经临床妇科检查和有关实验室检查结果正常正常，体征积分以及证候降低≥95%为痊愈。经医治后盆腔疼痛症状有所改善或减轻，且经过妇科检查结果表示良好改善，体征积分和证候降低≥70%，<95%则为显效。经医治后，患者有效恢复，偶尔呈现盆腔疼痛症状，经临床细致检查可知，体征积分以及证候、降低效果≥30%，<70%则为有效。无以上情况甚至病情严重则为无效。总疗效=（治愈+显效+有效）/总例×100%。对比疗效，见表1。

（2）比较两组患者治疗前后疼痛状况。患者在医治前后要评估其盆底肌筋膜压痛VAS疼痛评分，分数范围：0～10分，无痛时为0分，无法忍受的剧烈疼痛为10分，两者之间的分数表示不同程度的疼痛。轻度疼痛均值=2.57±1.04;中度疼痛均值=5.18±1.41;重度疼痛均值=8.41±1.35。两组患者治疗前后VAS疼痛评分对比，见表二。

(3)对比持续医治1疗程后患者的盆底肌肌电信号。应用盆底表面肌电平台进行评估检测，首先指导患者为120°斜仰卧位，告知其全身放松后，将阴道电极插入，并开展盆底肌收缩运动，根据盆底肌肌电信号情况，主要含前静息电位，变异系数以及放松1 min后检测肌电波幅；首先进行两个10 s持续收缩，之后放松10 s，如此循环5次，将收缩波幅和变异系数采集；耐力收缩时间60 s，60 s持续耐力收缩盆底筋肉，对慢速盆底肌肉收缩运动肌力耐力评估；后静息电位，1 min放手休息后，对波幅和变异系数登记。医治前后, 前静息电位以及后静息电位基线降低效果较明显。盆底功能障碍患者存在不同程度的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维损伤，临床上表现为盆底肌电位明显改变[11]国内外有研究人员表示,[12], 盆底肌筋膜痛的Glazer评估参数变化主要在静息状态下收缩后放松、肌张力增高等所需时间延长、肌肉的稳定性差和肌肉收缩力下降等。[13]见表三。

1.4统计学处理

数据用SPSS24.0处理，计量数据(x̄±s)行t检验，n（%）代表计数资料，其采取X2检验，P＜0.05代表数据之间存在一定差异性。

2 结果

表1 两组的疗效对比[n(%),n=40]

后盆底肌筋膜压痛VAS疼痛评分对比

Vv表3 治疗前后盆底表面肌电评估比较

3 讨论

Linda[14]研究产后盆腔痛的发病机制得出结论，认为分娩时肌筋膜的损伤、产后盆底组织修复时的炎症因子刺激和骨盆的不稳定性均可能导致产后盆腔肌筋膜痛。慢性盆腔痛于欧洲泌尿外科学会(EAU)的诊治指南中，将盆底肌功能评估、盆底肌触诊、盆底肌表面肌电信号检测以及触发点检测作为关键的检查，推荐按压拉伸扳机点或针刺肌筋膜作为一线治疗方式，针对存在盆底肌活动过度的患者，推荐使用生物反馈与底肌锻炼配合疗法。经过肌筋膜手法应用指腹拉伸或按压盆底肌肉筋膜，能够对局部区域血液循环有效促进，减少耻骨及附近肌肉痉挛情况。同时和生物反馈电刺激结合治疗，可协同减少受刺激肌肉本身的紧张性, 促进局部肌肉放松, 同时加快脑啡肽、内啡肽等内源性吗啡物质的更多释放, 进而发挥强效镇痛作用。有效改善各种盆腔疼痛，促进广大妇女生活质量的提高，推动产后康复领域相关疾病的发展。

综上所述，生物反馈电刺激能有利于提升盆底肌肉活力，改善受损盆底肌肉群，可缓解盆底筋膜痉挛，有效减轻产后盆腔疼痛程度，促进盆底康复，配合肌筋膜手法观察产妇的盆腔疼痛减低明显，产褥期并发症少、心情愉悦、副作用小、产妇接受度高、疗效可靠。值得推广应用。

参考文献：

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[2] 郭浪花，徐佳，高燕．腹腔镜下高位骶韧带悬吊术与genecareProlift骨盆底修复系统行盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的效果［Ｊ］．临床误诊误治，2021,34(10):104-107.

[3]杨明丽,王青，于晓杰，等．5143例产后早期妇女的盆底功能状况及其影响因素分析［Ｊ］．中华妇产杂志，2019，54（8）：522-526.   

[4]李莉,张阳,李学春,谢诚芳,阳恩香.深部肌肉刺激结合生物反馈治疗产后盆底肌筋膜痛综合征疗效观察[J].海南医学,2019,30(08):1017-1020.

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[8]Ackerman A.Lenore;Jackson Nicholas J.;Caron Ashley T.;Kaufman Melissa R.;Routh Jonathan C.;Lowder Jerry L.Journal[J]Scientific Reports.Volume 13,Issue1.2023.pp18412-18412.

[9]靳翠平,尚玉敏,胡同秀,等.盆底肌电在产后盆底功能障碍性疾病诊断和治疗中的价值[J]中国现代医学杂志，2021，31（1）：62-67.

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[14]Weber AM原著,张小东,朱兰,郎景和主译.门诊泌尿妇科学[M]．北京:人民卫生出版社,2005:297-326.