阿替普酶和尿激酶治疗急性缺血性脑卒中的效果分析

【摘要】目的：深入研究分析阿替普酶和尿激酶治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法：选择我院2021年8月～2022年8月接收的150例患者展开研究，分为对照组与观察组，每组75例。对照组单纯采用尿激酶静脉溶栓治疗，观察组采用供阿替普酶静脉溶栓治疗，对比两组患者治疗效果。结果：两组患者治疗后，NIHSS、mRS评分都有下降，但观察组下降更明显，有统计差异（P＜0.05）；大脑中动脉血流动力学指标水平都有升高，但观察组升高更加明显，有统计差异（P＜0.05）；两组凝血指标都有改善，但观察组改善更加明显，有统计差异（P＜0.05）；两组血液流变学指标都有下降，但观察组下降更加明显，有统计差异（P＜0.05）；观察组并发症概率较低，有统计差异（P＜0.05）。结论：急性缺血性脑卒中的发病比较危急，往往短时间内患者就会有生命危险，而及时采取抢救和治疗措施能够帮助患者恢复健康，尤其是采用阿普替酶静脉溶栓治疗以及尿激酶治疗，都能改善患者的凝血功能，使得血液流变学指标处于良好状态，尽可能减少对于神经系统的损伤，逐步恢复到正常的状态，而且阿替普酶的效果更好，整体上优于尿激酶，为临床治疗起到指导性作用。

【关键词】阿替普酶；尿激酶；急性缺血性脑卒中；凝血功能

Analysis of the efficacy of alteplase and urokinase in the treatment of acute ischemic stroke

1 Su Haiye 1 Xu Bing 2 Communication: Ren Wei

1. Pharmacy Department of Handan Handan Iron and Steel Hospital, Handan 056000, Hebei Province

Department of Neurology, Handan Iron and Steel Hospital, Handan 056000, Hebei, China

Abstract: Objective: To conduct in-depth research and analysis on the efficacy of alteplase and urokinase in the treatment of acute ischemic stroke. Method: A total of 150 patients admitted to our hospital from August 2021 to August 2022 were selected for the study and divided into a control group and an observation group, with 75 patients in each group. The control group received simple intravenous thrombolysis with urokinase, while the observation group received intravenous thrombolysis with alteplase. The treatment effects of the two groups were compared. Result: After treatment, both groups of patients showed a decrease in NIHSS and mRS scores, but the observation group showed a more significant decrease with statistical differences (P<0.05); The levels of hemodynamic indicators in the middle cerebral artery have increased, but the observation group showed a more significant increase with statistical differences (P<0.05); Both coagulation indicators improved, but the observation group showed more significant improvement with statistical differences (P<0.05); Both groups of hemorheological indicators showed a decrease, but the observation group showed a more significant decrease with statistical differences (P<0.05); The probability of complications in the observation group was relatively low, with statistical differences (P<0.05). Conclusion: The onset of acute ischemic stroke is relatively critical, and patients are often in danger of life in a short period of time. Timely rescue and treatment measures can help patients recover their health, especially the use of intravenous thrombolysis with Aputurase and urokinase treatment, which can improve the patient's coagulation function, keep the hemorheological indicators in good condition, minimize damage to the nervous system, and gradually restore to normal state. Moreover, the effect of Aputurase is better, overall better than urokinase, and play a guiding role in clinical treatment.

Keywords: alteplase; Urokinase; Acute ischemic stroke; Coagulation function

缺血性脑卒中作为一种在临床上频繁出现的脑血管病变，其病理基础主要源于脑动脉的粥样硬化、血管腔狭窄或血栓脱落所引起的脑血供不足及脑组织坏死，进而引发神经功能障碍。该病症特别是急性阶段以其高致残率及高病死率对人类健康构成了严重威胁，影响人们正常生活。针对急性缺血性脑卒中的治疗，早期药物溶栓治疗被认为是关键措施，其目的是迅速恢复阻塞血管的通畅，从而实现脑组织的血流再灌注[1]。在众多溶栓药物中尿激酶作为一种通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶以水解纤维蛋白的抗血栓制剂，其应用广泛。而阿替普酶作为一种重组组织型纤溶酶原激活剂，代表着第二代溶栓药物，能够特异性地激活纤溶酶原，与纤维蛋白及赖氨酸残基结合对凝血因子和纤维蛋白执行降解功能展现出卓越的溶栓效能。通过上述治疗机制发现阿替普酶有助于恢复脑部血流，提升神经元功能，显著减少患者残疾的风险，从而优化患者的预后状况[2]。基于此，本文选择我院接收的150例急性缺血性脑卒中患者展开研究，深入探讨分析阿替普酶和尿激酶的治疗效果，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年8月～2022年8月接收的150例患者展开研究，分为对照组与观察组，每组75例。对照组男43例，女32例，年龄35~83岁，平均（53.25±3.16）岁；观察组男44例，女31例，年龄36~85岁，平均（55.42±2.61）岁。经过基础资料对比，无统计差异（P＞0.05）。

纳入标准：患者年龄为18岁以上，且具备完全自主行为能力，认真参与到本次实验中；患者进入医院后检查其符合我国发布的急性缺血性脑卒中判定标准，各项检查指标均符合疾病判定标准，且从发病到入院时间为6h内；入院检查并未发现存在脑出血以及大面积的脑梗死症状；患者检查后表现出一定程度的溶栓特性；患者的各项基础资料完整，检验检测报告齐全，可以作为研究使用；近期患者并未接收任何脑部手术。排除标准：患者不具备完全行为能力，无法配合医护人员完成实验；进入医院后检测发现存在严重的脑部出血或者大面积脑梗死的病症；近期接收脑部手术治疗；对于本次研究所使用药物存在过敏情况；合并癫痫、感染等症状；凝血机制发生较大的改变，没有处于正常的状态。

1.2方法

进入医院之后对两组患者采取对症治疗，随时监测患者生命体征指标，以免发生病情恶化问题。

对照组采用尿激酶静脉溶栓治疗，按照医嘱用药，采用静脉滴注方式治疗，随时监测治疗效果，通常于0.5h内完成滴注治疗。观察组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，按照90mg/kg的比例进行药量控制，分两批注入，首先10%的药物进行静脉注射，其余90%药物进行静脉滴注，治疗时间设定为1h[3]。

1.3观察指标

使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，分数越高说明预后效果越好；使用我院设备检测患者大脑血流动力学指标，包含大脑中动脉收缩期峰值、舒张末期及平均流速；抽取患者静脉血，使用离心机检测凝血指标；选取静脉血离心处理后检测血流变学指标；统计患者并发症与预后效果。

1.4统计学方法

本研究中使用SPSS22.0软件处理数据，计数用例（率）[n（%）]表示，X2检验；计量用（x(-)±s）表示，t检验。如果P＜0.05，说明存在统计差异。

2结果

2.1对比NIHSS、mRS评分

两组患者治疗后，NIHSS、mRS评分都有下降，但观察组下降更明显，有统计差异（P＜0.05），见表1。

表1  对比两组患者NIHSS、mRS评分

2.2对比两组患者大脑动脉血流动力学指标

治疗后两组患者大脑中动脉血流动力学指标水平都有升高，但观察组升高更加明显，有统计差异（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者大脑动脉血流动力学指标

2.3对比两组患者凝血指标

治疗后两组患者两组凝血指标都有改善，但观察组改善更加明显，有统计差异（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者凝血指标

2.4对比两组患者血液流变学指标

经过指标后两组血液流变学指标都有下降，但观察组下降更加明显，有统计差异（P＜0.05），见表4。

表4  两组患者血液流变学指标

2.5对比两组患者预后以及并发症情况

经过治疗后观察组预后效果良好，心衰发生率较低，出血发生概率较低，有统计差异（P＜0.05），见表5。

表5  两组患者预后以及并发症情况

3讨论

在当代医学领域的研究成果中一个核心观点逐渐提出：缺血性脑卒中的发病机制主要与脑血栓形成密切相关，而动脉粥样硬化则被视作导致脑血栓形成的首要因素。在该背景下静脉溶栓治疗作为一种针对急性缺血性脑卒中的早期干预手段，被证实具有显著疗效。若患者符合静脉溶栓的适应条件，临床医师应立即采取行动尽快开展溶栓治疗，有助于恢复脑部血流还能最大限度地降低脑组织损伤，为患者的康复提供有力保障[4]。在该基础上深入研究静脉溶栓治疗的机理和优化方案，将对提升缺血性脑卒中治疗效果具有重要意义。

在神经科学领域脑梗死作为一种因血液循环障碍导致的严重脑部病变，其高发病率及死亡率已成为临床医学关注的焦点。针对该病症治疗的核心策略在于迅速重建患者的血管通畅性以恢复脑部血液供应，保护缺血性脑组织，特别是所谓的“半暗带”区域。阿替普酶作为一种高效的溶栓药物通过将纤溶酶原转化为纤溶酶，发挥其特异性降解纤维蛋白的作用从而提高纤溶酶原的激活效率以实现针对性抗血栓治疗[5]。与尿激酶相比，阿替普酶展现出更高的纤维蛋白特异性亲和力避免全身性纤溶风险降低出血并发症的发生概率，为临床治疗脑梗死提供了重要的安全性和有效性保障。在该基础上深入研究和优化溶栓治疗方案，对改善患者预后、降低脑梗死相关病残率和死亡率具有重要意义。

在本项研究中，对急性缺血性脑卒中患者应用阿替普酶治疗后的效果进行了评估。通过研究结果显示，接受阿替普酶治疗的观察组在治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和改良Rankin量表（mRS）的评分下降程度，相较于对照组更为显著。此外，脑血流动力学指标在观察组中得到显著改善，并优于对照组（P<0.05）。这就说明反应阿替普酶在促进AIS患者神经功能恢复及提升脑组织血流量方面的积极作用。经过对其治疗具体机制分析，阿替普酶通过静脉滴注途径进入体内直接与内源性纤维蛋白作用，刺激纤溶酶的形成进而有效降解纤维蛋白凝块、凝血因子及纤维蛋白原，发挥其高效的溶栓作用[6]。

阿替普酶作为一种具有高度选择性的血栓溶解剂，其主要作用机制体现在其对纤维蛋白的特异性亲和力上。在多种生理环境下该药物几乎唯一地与血凝块中的纤维蛋白相结合，而在正常生理条件下对纤溶酶原的活化作用极小，这一特性使得其活化作用仅在血栓形成时被触发。从临床使用结果展开分析，阿替普酶能针对性地结合纤维蛋白激活纤溶酶原，有效分解纤维蛋白网络从而恢复血管通畅，促进脑部血液循环显著减少神经功能损害，为缺血性脑损伤的治疗提供了可能，特别是在挽救缺血半暗带方面展现出其独特的治疗潜力[7]。

在针对急性脑梗死患者的临床治疗研究中，凝血功能障碍的问题引起了广泛关注。该病变过程中异常释放的凝血物质可能导致血栓形成，而对凝血功能指标如PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、FIB（纤维蛋白原）的检测，提供对患者凝血功能异常状态的客观评估。通过本次研究结果显示，观察组患者在PT、APTT及FIB指标上显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，与尿激酶治疗方案相比，阿替普酶的应用在促进斑块消散、降低持续性凝血因子消耗方面展现出更优的效能。此外，阿替普酶对纤溶酶原的亲和力较高能够通过降低侧支循环阻力、调节微循环，从而有效优化患者的凝血功能状态，为急性脑梗死患者的临床治疗提供了新的科学依据。

阿替普酶作为一种以特异性纤溶酶原为靶点的第二代溶栓剂，其本质是一种丝氨酸蛋白酶，主要由血管内皮细胞等组织合成并以糖蛋白为主要成分。该药物通过选择性激活纤溶酶原进而间接促使纤溶酶原向具有溶栓功能的纤溶酶转化，有效促使纤维蛋白堆积物分解为可溶性物质，实现对于新鲜或陈旧性血管壁附着血栓的溶解。在溶栓效能上阿替普酶优于尿激酶，其高效的溶栓特性有助于迅速且有效地解除血栓阻塞以恢复脑组织的血液供应，进而促进患者神经功能的恢复改善其临床预后[8]。基于此，阿替普酶在临床治疗中展现出重要的应用价值，为血栓性疾病的治疗提供了新的策略和方法。

在缺血性脑卒中的病理机制研究时，值得注意的是该病导致的神经损伤及其对脑细胞水肿的影响进而引发对周围组织的压迫，该过程可能加剧神经传导通路的阻断，临床上表现为失语、偏瘫等神经功能障碍。此外，在脑部缺血的条件下血脑屏障的破坏不容忽视，不仅导致氧自由基和炎性介质的过量释放、激发剧烈的应激反应，而且会引起生物体内环境的紊乱，包括酸碱平衡、电解质稳态及血糖代谢的异常。上述病理变化进一步导致调节因子的分泌失衡，从而对机体的血液流变学特性产生广泛影响。因此，深入研究这一系列复杂的生物化学和细胞生理学过程，对于理解缺血性脑卒中的发病机制及开发有效的治疗策略至关重要。

经过系统治疗分析，观察组患者的血浆粘度、全血高切粘度、红细胞聚集指数等关键血液流变学指标均呈现显著下降趋势（P<0.05）。由此可见，采用阿替普酶进行静脉溶栓治疗能够实现迅速而有效的血栓化解，针对由纤维蛋白聚合体构成的血管内血栓具有显著溶解作用，不仅显著降低了血液的粘稠度，而且有效防止血小板的异常聚集，进而促进对缺血区域的血流再通、综合调整血液的流变学状态，为临床治疗提供了重要的理论和实践依据。

综上所述，对于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中应用阿替普酶，充分降低患者血液粘稠度，使得患者神经系统功能逐步恢复到良好状态，整体治疗效果优于尿激酶，预后效果良好，降低并发症的概率。

参考文献：

[1]张胜莹,王瑶,张雪娟.阿替普酶和尿激酶治疗急性缺血性脑卒中患者疗效及血清指标的影响[J].罕少疾病杂志,2024,31(02):26-27+43.

[2]宗黎霞,谷鸿秋,杨昕,等.2016—2022年中国急性缺血性卒中静脉溶栓趋势及阿替普酶与尿激酶静脉溶栓院内结局比较分析[J].中国卒中杂志,2023,18(10):1202-1208.

[3]周婷,廖娟,刘莉,等.尿激酶和阿替普酶治疗超高龄急性缺血性脑卒中患者的效果[J].中国医药导报,2023,18(32):87-91.

[4]刘晓,侯晓晖.尿激酶与阿替普酶在不同时间窗下治疗急性缺血性卒中患者的临床效果[J].医疗装备,2023,34(14):50-51.

[5]陈剑霞,黄惠琴,李雷,等.阿替普酶和尿激酶治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2022,21(14):49-50.

[6]毛向雷,李闯.磁共振成像指导下阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗中青年缺血性脑卒中效果比较[J].河南医学研究,2022,30(05):912-914.

[7]陈永祥.用阿替普酶与尿激酶对急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗的效果对比[J].当代医药论丛,2022,18(07):130-131.

[8]卜欣欣.阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗老年急性缺血性卒中的临床效果[J].中国民康医学,2022,32(01):34-36.