胆囊管汇入部微切开行腹腔镜下胆总管探查术治疗细径胆总管结石的疗效观察

【摘要】目的：分析胆囊管汇入部微切开行腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）治疗细径胆总管结石的效果。方法：时间节选在2023.2到2024.5阶段中，提取其中的50名病例，将病例实行划分，对照组经胆总管切开入路的LCBDE治疗，观察组经胆囊管汇入部微切开入路LCBDE治疗，将各项数值对比分析。结果：治疗后，观察组手术各项指标优质，病人应激反应较低，复发率、负面症状出现率低，结石清除率较高，（P<0.05）；观察组血清生化指标低于另一组，但数值差异不大（P>0.05）。结论：对细径胆总管结石病人实行治疗期间，为病人实施经胆囊管汇入部微切开入路LCBDE治疗，可以降低手术中的出血量，以及减少病人的创口，促进病人在术后尽早恢复。同时在术后，病人出现应激反应、复发、负面症状等概率低，并提高病人的结石清除率，使病人的血清生化指标逐步改善，促进病人预后。

【关键词】胆囊管汇入部微切开；腹腔镜下胆总管探查术；细径胆总管结石

胆总管结石临床中发病较高，属于胆道疾病的一种，出现病症后会导致病人出现严重性的负面症状，例如最常见的为胆囊炎，以及肝脓肿等，需要及时为病人实行手术治疗[1]。在目前针对其疾病在实行治疗期间，会为其提供腹腔镜胆囊切除术，然后在手术的基础上，会联合使用LCBDE，能够有效使病人病灶位置得到改善[2]。但在传统胆总管切开入路行胆总管探查取石，虽然可针对病人的情况进行治疗，但是会导致病人出现多种负面性症状，如置管时间延长、创口感染等。随着目前微创手术的不断实施，经微创手术，可有效降低对病人所产生的创伤，降低胆漏、皮下气肿、结石残留等负面症状出现概率，进而保障病人手术的安全[3]。其中对胆囊管汇入部切开行LCBDE治疗期间，该手术的结石去除率相对较高，并且对患者所产生的损伤性较低，手术效果显著[4]。为探究其手术情况，临床行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

实验中：时间节选在2023.2-2024.5阶段中，取其中的50名病人，将其实行划分，对照组：男13名，女12名，（59.20±1.49）岁。观察组：男14名，女11名，（59.89±1.20）岁。数值对比，P>0.05，可行比较。

纳入标准：病人无肿瘤等疾病；无凝血功能障碍等；对手术无任何禁忌。

排除标准：存在感染性疾病；存在严重性心血管疾病；存在精神类疾病。

1.2方法 

所有的病人均通过外科手术的形式实行治疗，在选择仪器的过程中，对于腹腔镜的选择会取迈瑞有限公司供给，以及电子胆道镜等。在手术之前会针对病人通过气管插管等形式，为病人提供复合性麻醉。在手术中辅助病人，处于头高脚低的位置，然后为其通过四孔法，在病人腹部的位置设置相应操作孔。随后通过穿刺的形式，为病人植入相关管道，并为病人创建气腹，其压力要控制在12-14mmHg。然后对病人病灶的位置进行操作期间，要通过电凝的方式，将胆囊动脉逐步切断，实现游离胆囊，通过不同的入路形式，为病人实行腹腔镜下胆总管探查术治疗。

对照组：胆总管前壁切开入路取石留置T管。为病人提供腹腔镜下胆总管探查术治疗。在实行期间会取胆总管汇合部下方作为切口，其切口的长度控制在两厘米左右，然后逐步将表面的腹膜，以及病人的胆总管逐步切开。取剪刀顺着胆总管长轴的位置，将前臂逐步剪开，剪开的长度控制在1.0~1.5cm左右，将胆道镜从后置入其中，通过管道对病人腹腔以及病人胆总管的情况进行观察，对病人存在结石的大小，以及位置等进行明确。在确定病灶位置后，运用取石篮将直径相对较小的结石逐步取出，如果病人的结石相对较大，则可通过气压的方式，对结石逐步弹碎，然后再将其取出。取出后对病人结石的位置实行检验，如无结石残留后，则可对病人切口的位置进行缝合，然后在为病人取石之后，留置T管引流。

观察组：为其提供胆囊管汇入部微切开入的方式，为其实行腹腔镜下胆总管探查取石术治疗。在实行操作期间，取病人胆囊管汇入部位做切口，其切口的长度在0.5~1cm左右。将胆囊管前壁的位置逐步切开，其切开的周径为1/2，然后在剑突下位置做操作口，取胆道探条对其进行扩张。然后从切口位置，逐步向汇入部实行切开，通过可吸收缝线对病人切口顶端缝合，避免在为病人实行取石的过程中，导致病人胆总管出现撕裂等风险。随后将胆道镜置入其中，对于胆总管的情况进行观察，然后针对病人结石的位置进行明确，经常规的方式为病人取结石，如果结石较大，可以通过液电或钬激光碎石，然后逐步取出碎石。随后对创口位置逐步进行缝合，在距离胆总管位置0.5cm左右，将胆总管根部进行去除，并为病人留置引流管完成手术。

在病人实行手术后，针对病人的接口以及状况进行监测，并做好术后管理工作，告知病人术后需要注意的事项，以及家属对病人做好监督，如果存在异常，及时通知医护人员，并为其做好对症处理，保障病人安全。

1.3观察指标

记录病人手术中的各项指标数据；经临床检验对病人的应激指标情况实施检验；对比病人复发率、负面症状出现率（包括术后腹痛、胆漏、胆道感染）、结石清除率；经临床检验评估病人血清生化指标。

1.4统计学分析

经SPSS24.0软件描述病人资料，（x̄±s）表示分值，经t核对。（n%）表示数值，经X2核对，数值比较后，若差异大，则P<0.05。

2结果

2.1统计病人手术指标分值

观察组各项手术指标优质，P<0.05，如表1所示。

表1病人手术指标分值（x̄±s）

2.2统计病人应激指标情况

观察组应激指标稳定，P<0.05，如表2所示。

表2病人应激指标情况（x̄±s）

2.3统计病人复发率、负面症状出现率、结石清除率

观察组复发率、负面症状出现率低，结石清除率高，P<0.05，如表3所示。

表3复发率、负面症状出现率、结石清除率（n%）

2.4统计病人血清生化指标

   观察组血清生化指标低于另一组，但数值差异不大，P>0.05，如表4所示。

表4病人血清生化指标（x̄±s）

3讨论

细径胆总管结石在临床中较为常见，病人病症比较显著，同时病程相对会比较短，该病症在出现后，随着病情逐步加重，会导致病人出现胆漏、胆道感染、结石残留等多种负面症状，还会威胁病人的生命[5]。对此需要及时为病人实行手术治疗，传统手术的过程中，对病人产生的创口面积相对会比较大，并且在实行的过程中，由于结石的直径大，而胆道也过于狭窄，会导致结石清除率逐步降低，进而需为其通过更为有效的方式辅助手术[6]。

腹腔镜逐步运用广泛，为病人提供腹腔镜胆囊管总管探查术进行取石，能够有效避免对胆总管进行切开，同时对病人产生的损伤性也比较小，病人术后可尽快恢复。但是由于胆囊管直径比较小，汇合部位置异常，会影响整体探查的效果以及结石清除的程度[7]。在通过病人实行胆囊管汇合部微切开方式进行入路，可有效降低对胆总管的切开角度大，对胆总管血供的影响性也比较低，因此可有效改善传统方式的局限性，有效时探查术的效果提高，提高病人的结石清除率[8]。

观察组病人术后指标较为优质，P<0.05。可知该手术方式在实行期间，能够有效促进病人术后尽快恢复，手术的出血量以及耗时也比较短。因为在实行操作期间，对病人产生的损伤性较低，同时针对病人胆总管的切开程度也比较小，进而可以有效使病人手术的安全性得到保障。观察组应激指标相对较低，P<0.05。病人在实行手术期间，对于病人所产生的损伤性相对比较低，术后恢复也比较快，因此对于病人身体的影响性较小。因此对病人所产生的应激损伤性较强，可有效促进病人体征稳定，促进病人康复。观察组复发率、负面症状出现率低，结石清除率高，P<0.05。因为在实行该手术时，对病人身体所产生的风险性比较低，并对病人产生的切口比较小，可无需进行缝合，进而造成病人出现负面性概率的情况较低。同时在结石清除的过程中会通过超声引导，进而可有效去除病人胆管内的结石情况，有效降低结石残留，同时可有效降低复发概率。观察组血清生化指标低于另一组，但数值差异不大，P>0.05。因为病人在出现疾病后，极容易产生胆管梗阻的现象，会出现大量血清因子进入到血液内，会导致血清的各项指标水平逐渐上升。而对病人实行手术后，病人的病灶位置逐步改善，同时肠管梗阻问题也逐步减轻，进而可有效使病人血清相关因子数值逐步降低，保障病人的预后。

综上所述，病人在出现细径胆总管结石期间，为其提供胆囊管汇入部微切开行腹腔镜下胆总管探查术，可有效使病人的手术各项指标优异，缩短手术时间，降低手术中的出血量，促进病人尽快康复。同时在实行手术后，病人的应激反应较低，负面症状出现概率低，提高清石率，降低疾病复发概率。同时在实行手术后，病人总胆红素、直接胆红素等指标逐渐稳定。

【参考文献】

[1]范志勇,李晖,刘银,等.腹腔镜经胆囊管汇合部微切开胆总管探查术治疗胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2023,28(8):588-592+598.

[2]周标,陈达伟,汤晓东,等.腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开取石在细径胆总管结石合并胆囊结石中的应用[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2023,12(4):422-426.

[3]张忠伟,唐贺超,周柏萱,等.腹腔镜下经胆囊管汇入处微切开治疗青中年胆囊结石并胆管结石[J].肝胆胰外科杂志,2023,35(2):110-112+F0003.

[4]张骏,康健.腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合部微切开胆总管探查取石并一期缝合临床效果分析[J].肝胆外科杂志,2023,31(6):419-421+470.

[5]李建伟,晁红梅,王朝霞,等.LCBDE术中应用胆囊管汇入部微切开联合胆管镜钬激光取石效果研究[J].基层医学论坛,2023,27(8):29-31.

[6]兰军良,周博,温自强,等.经胆囊管汇合部微切开行腹腔镜胆总管探查术的应用[J].腹腔镜外科杂志,2023,28(5):355-358.

[7]彭沙沙,裴斐.腹腔镜胆囊管汇入部微切开胆总管探查取石一期缝合术的临床疗效[J].国际外科学杂志,2022,49(8):528-532.

[8]罗毅,时吉庆,陈良,等.腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查治疗继发性胆总管结石29例[J].武警医学,2022,33(2):165-167.