探讨急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗效果

【摘要】目的 分析急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗。方法 从本院急诊内科2022年10月-2023年10月抢救的昏迷患者中随机抽取45例，患者入院后立即予以相关检查，探查患者昏迷原因和临床表现，并采取针对性治疗措施，分析急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗效果。结果 45例患者的昏迷原因有：急性中毒（51.11%）、肺病（44.44%）、颅内出血（22.22%）等；临床表现有：乏力（68.89%）、头晕（46.67%）、恶心（35.56%）等；予以针对性治疗后，患者SF-36评分均显著提高，治疗前后对比（P＜0.05）。结论  急性中毒、肺病、颅内出血等因素是急诊内科患者昏迷的常见原因，患者主要表现为乏力、头晕、恶心等，针对昏迷患者的致病原因和临床表现，采取针对性诊断和治疗措施，有利于提高预后。

【关键词】急诊内科；昏迷；临床表现；生活质量

  急诊内科的日常工作是处理各种突发性、危重症患者。急诊内科昏迷患者较多，昏迷是最为常见且复杂的急症[1]。患者处于昏迷状态往往代表着严重的基础病变或急性病情恶化，且导致昏迷的原因多样，诊断与治疗具有较大挑战性[2]。对于急诊内科昏迷患者来说，及时准确地临床诊断与实施有效的治疗措施，是提高患者预后的关键[3]。因此，探讨急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗效果，具有重要的临床意义和实践价值。
    昏迷是一种意识障碍，患者对外界刺激缺乏反应，常见病因有急性中毒、颅内出血、低血糖、心肌梗死、酮症酸中毒、肺病、胃肠道疾病等[4]。不管何种因素导致的昏迷，患者在临床表现上可能有一定的相似之处，但其病理生理机制和治疗策略却截然不同[5]。因此，准确识别急诊内科昏迷患者的致病原因，制定有效的治疗方案，是抢救成功的前提。

    急诊内科昏迷患者抢救的关键是时间，早期诊断和治疗能显著改善患者预后。对于不同病因所致的昏迷，急诊内科医生需采取个体化治疗策略：对于脑血管意外引起的昏迷，需紧急溶栓或介入治疗；对于中枢神经系统感染引起的昏迷，需尽早进行抗感染治疗；对于代谢紊乱引起的昏迷，需迅速纠正电解质及酸碱紊乱[6]。此外，相关人员还需密切监测昏迷患者的生命体征，维持呼吸、循环等重要生理功能，防止发生并发症。
    急诊内科抢救昏迷患者过程中，多学科协作团队合作十分重要。神经科、重症监护科、影像科等相关科室密切配合，能为患者提供全面、精准的诊断和治疗。随着现代医学技术（床旁超声、快速血液分析、脑电图监测等）的发展，为昏迷患者的诊断和治疗提供了有力支持。
本文通过总结急诊内科抢救昏迷患者中所采用的诊断方法和治疗措施，评估其临床效果，以期为临床实践提供参考和借鉴，进一步提高急诊内科对昏迷患者的救治水平。阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从本院急诊内科2022年10月-2023年10月抢救的昏迷患者中随机抽取45例，年龄21-85岁，均值（53.68±5.47）岁，体重46.37-89.84kg、均值（65.15±6.62）kg。

纳入标准：入院时GCS评分＞8分，急诊过程和记录完整，家属自愿参与且签署书面文件。

排除标准：其他科室入院者、无法明确昏迷原因者、抢救记录不完整者、恶性肿瘤者、严重心功能不全者等。

1.2 方法

诊断方法：入院后了解患者基本信息（既往病史、现病史、临床表现等），指导患者完成相关检查（心电图、血常规、尿常规等），监测患者生命体征，判断昏迷级别。有脑血管疾病症状者进行头颅CT检查；有高血压、糖尿病症状者予以血糖监测、心电图、超声、肾功能检查；中毒者立即洗胃。临床医生需发散思维明确昏迷原因，从整体上把握病情，并将自身经验和专业知识结合起来进行辩证诊断。

治疗方法：（1）早期治疗：根据GCS评分判断患者昏迷程度，严重昏迷者立即予以心电监护、开通静脉通道；有呕吐症状者立即将堵塞口腔、鼻腔的分泌物清除干净；休克者监测血氧饱和度，予以液体复苏。（2）对症治疗：颅内出血者给予脱水剂和营养脑细胞药物；有手术指征者立即安排手术；酮症酸中毒者给予胰岛素、补液及静滴碳酸氢钠；急性中毒者给予洗胃、导泻、解毒药物；低血糖者立即静滴50%葡萄糖注射液；心肌梗死者予以介入治疗；感染中毒性休克者立即纠正机体酸碱平衡、抗感染治疗。整个治疗过程中需密切监测患者生命体征，了解其病情变化，并根据患者恢复情况及时调整治疗方案。

1.3 指标观察

（1）分析昏迷原因：统计急性中毒、颅内出血、低血糖、心肌梗死、酮症酸中毒、肺病、胃肠道疾病例数并计算相应比例。（2）分析临床症状：统计头晕、恶心、发热、黑朦、胸痛、乏力、气促例数并计算相应比例。（3）SF-36评分：SF-36量表从生理职能、社会功能、生理功能、总体健康、精神健康、躯体疼痛、生理功能、活力等方面评估患者生活质量，分数和质量正相关。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1 分析昏迷原因

45例患者昏迷原因有：急性中毒（51.11%）、肺病（44.44%）、颅内出血（22.22%）等，见表2。

表1 分析昏迷原因（n，%）

2.2分析临床症状

45例患者的临床表现有：乏力（68.89%）、头晕（46.67%）、恶心（35.56%）等，见表1。

表2 分析临床症状（n，%）

2.3 分析SF-36评分

45例患者予以针对性治疗后，SF-36评分均显著提高，治疗前后对比（P＜0.05），见表3。

表3 分析SF-36评分[x̄±s（分）]

3 讨论

急诊内科抢救昏迷患者的过程中，临床症状的识别与评估是至关重要的一环。昏迷患者的临床表现多种多样，具体症状因病因不同而有所差异。急诊内科昏迷患者常见的临床症状有头晕、恶心、发热、黑朦、胸痛、乏力和气促等[7]。头晕是昏迷患者较为常见的先兆症状之一，它提示中枢神经系统、循环系统或代谢系统可能存在异常[8]。急诊医生应首先排除脑卒中、脑出血等脑血管疾病。低血糖、心律失常、脱水等代谢性原因也可能导致头晕。详细的病史采集和体征检查，结合必要的影像学及实验室检查，有助于明确头晕病因。恶心常伴随头晕出现，可能是颅内压增高、胃肠道疾病或药物副作用的表现[9]。昏迷患者出现恶心症状，常提示颅内肿瘤、脑膜炎等累及中枢神经系统。同时，急诊医生需警惕药物中毒或过量的可能性。对症处理包括使用止吐药物，但更重要的是明确病因，进行针对性治疗。发热是昏迷患者常见的症状，可能由败血症、脑膜炎、肺炎等感染性疾病导致[10]。非感染性原因如中枢性发热、药物反应和免疫性疾病也需考虑。急诊医生应迅速采集和分析血液、尿液、脑脊液等标本确定感染源，及时予以患者抗生素或其他抗感染治疗。黑朦是一种突然视力障碍，提示患者可能存在视网膜动脉阻塞、偏头痛等眼部疾病或脑部血管问题。急诊医生需快速检查患者的视力、眼底以及神经系统状态，通过CT或MRI等影像学检查排除脑卒中等严重病因。胸痛在昏迷患者中较为少见，但一旦出现需高度重视。胸痛提示可能存在急性心肌梗死、肺栓塞或主动脉夹层等危及生命的疾病。气促在昏迷患者中常见，提示可能出现呼吸系统疾病、心功能不全或代谢性酸中毒。急诊医生应迅速评估患者的呼吸频率、氧饱和度和血气分析结果，进行胸片或CT检查，明确病因并给予氧疗、机械通气或药物治疗。

对于急诊内科昏迷患者来说，准确识别和评估昏迷原因至关重要，常见的昏迷原因有急性中毒、颅内出血、低血糖、心肌梗死、酮症酸中毒、肺病以及胃肠道疾病等[11]。急性中毒是引起昏迷的常见原因，毒物种类繁多，如药物、毒品、工业化学品等。急性中毒昏迷患者的临床表现多样，常见症状有呼吸困难、瞳孔改变、意识模糊等。急诊医生需通过详细的病史采集及实验室检查快速识别毒物种类，并及时采取洗胃、活性炭吸附和解毒剂等治疗措施。早期干预可显著改善预后。颅内出血是昏迷的另一常见原因，通常由脑卒中、外伤或血管畸形等因素导致。患者常伴有头痛、呕吐、偏瘫等症状。CT或MRI是确诊的金标准，早期手术干预或药物控制颅内压是关键。及时治疗可降低死亡率和致残率。急诊处理包括氧疗、阿司匹林、硝酸甘油及早期溶栓或介入治疗。早期干预显著提高患者存活率。酮症酸中毒昏迷常见于1型糖尿病患者，表现为多饮多尿、呕吐、呼吸急促等。血糖和血酮水平的检测是确诊依据。治疗包括液体复苏、胰岛素静滴和电解质纠正。严重肺部感染或慢性阻塞性肺病急性加重可导致低氧血症和二氧化碳潴留，从而引起昏迷。血气分析是诊断的关键，治疗包括抗感染、机械通气和支持疗法。严重胃肠道出血或肝性脑病也是昏迷的常见原因，患者常有呕血、黑便或肝病史。内镜检查和肝功能检测是重要诊断手段。治疗包括止血、纠正贫血、肝功能支持等。

45例患者予以针对性治疗后，SF-36评分均显著提高，治疗前后对比（P＜0.05），证实针对昏迷患者的致病原因和临床表现，采取针对性诊断和治疗措施，有利于提高患者生活质量。在急诊内科抢救昏迷患者的过程中，准确识别和评估致病原因是提高抢救成功率和患者生活质量的关键。昏迷的致病原因多种多样，针对不同病因，采取相应的诊断和治疗措施，可以提高患者生活质量。首先，快速识别和评估病因是成功抢救、提高预后的关键。昏迷的致病原因多种多样，每一种病因都有其特定的临床表现和诊断方法。例如，急性中毒患者可能出现瞳孔异常、呼吸不规则等症状，快速进行毒物筛查、血液和尿液检测可以帮助准确诊断，从而采取相应的解毒措施和支持治疗。针对不同致病原因采取迅速且正确的诊断和治疗措施，不仅能够提高抢救成功率，还能缩短诊断时间，使得治疗更为及时，最终提高患者生活质量。此外，多学科协作在昏迷患者的抢救中也起到了重要作用。不同的致病原因可能需要不同专科（神经科、内分泌科、心血管科等）的协同治疗，通过多学科联合会诊，能更全面地评估患者病情，制定更为科学合理的治疗方案，确保所有潜在问题都能及时得到处理，有利于提高患者生活质量。

综上所述，急性中毒、肺病、颅内出血等因素是急诊内科患者昏迷的常见原因，患者主要表现为乏力、头晕、恶心等，针对昏迷患者的致病原因和临床表现，采取针对性诊断和治疗措施，有利于提高预后。

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