盐酸米诺环素软膏联合牙龈下刮治、根面平整术对牙周炎并牙龈出血的临床疗效

【摘要】目的：探讨牙周炎合并牙龈出血患者在牙龈下刮治、根面平整术治疗基础上结合应用盐酸米诺环素软膏的治疗效果。方法：选择2021年5月至2023年5月我院收治牙周炎合并牙龈出血患者60例作为案例。以随机数表法分为两组，各30例。常规组应用牙龈下刮治、根面平整术进行治疗，实验组在常规组基础上结合应用盐酸米诺环素软膏。对比牙周指数、龈下菌群、龈沟液的炎症因子测定结果。结果：在治疗前两组患者的牙周指数、龈下菌群以及炎症反应的测定结果无明显数据差异，P＞0.05；在治疗后实验组患者牙周指数、龈下菌群以及炎症因子测定结果均低于常规组，P＜0.05。结论：牙周炎合并牙龈出血患者在牙龈下刮治、根面平整术治疗的基础上结合应用盐酸米诺环素软膏的效果显著，能够实现对牙周状态的积极改善，改善龈下菌群并减轻炎症反应，值得推广。

【关键词】牙周炎；牙龈出血；盐酸米诺环素软膏；牙龈下刮治术；根面平整术；临床疗效

牙周炎是一种因为牙菌斑和牙石中的细菌引起的一种慢性炎症性疾病，对于牙周组织存在严重影响，其主要影响牙龈、牙周膜、牙槽骨及根面骨质等多方面[1]。牙周炎的主要症状涉及到牙龈出血、牙龈红肿和口臭等，严重时还有可能导致牙齿松动和丧失。牙龈出血不仅是牙周病的初期表现，同时也是口腔健康的警示信号[2]。从近些年统计数据来看，大量成年人受到牙周病的困扰，这不仅影响口腔健康和生活质量，还可能与多种全身性疾病如心血管疾病、糖尿病等相关联[3]。传统的牙周炎治疗方法主要是以机械性清创如牙龈下刮治和根面平整术为主，这一些治疗方式主要是基于物理方式去除牙石和菌斑，以减少牙周病菌的数量，改善牙周炎状况，但这些治疗手段往往无法完全消除慢性炎症或阻止疾病的进一步发展[4]-[5]。了提高牙周炎治疗的效果，近些年临床研究开始关注抗生素药物的辅助使用。盐酸米诺环素是一种广谱抗生素，具有良好的抗炎和抗菌效果，作为软膏形式局部应用于牙龈治疗中，盐酸米诺环素软膏可以直接作用于炎症区域，减少全身用药的副作用，提高药物到达病变部位的浓度，从而有效抑制牙周病菌的生长[6]。虽然盐酸米诺环素软膏在治疗痤疮和其他皮肤病方面已被广泛研究和应用，但在牙周炎治疗中的应用尚处于研究和探索阶段。对此，本次研究选择2021年5月至2023年5月我院收治牙周炎合并牙龈出血患者60例作为案例，采用随机对照研究方式论证盐酸米诺环素软膏的结合应用对于牙周炎合并牙龈出血患者的疗效。希望本次研究能够为牙周炎的综合治疗提供更多的临床证据，推广更有效的治疗方法。具体研究方法与资料如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2021年5月至2023年5月我院收治牙周炎合并牙龈出血患者60例作为案例。以随机数表法分为两组。实验组30例，男女各16例、14例，年龄30~58岁，平均年龄（44.41±1.40）岁，牙周炎分期II期6例、III期13例、IV期11例。常规组患者30例，男女各17例、13例，年龄30~59岁，平均年龄（44.58±2.21）岁，牙周炎分期II期6例、III期13例、IV期11例。一般资料对比无统计学意义，P＞0.05。

入选标准：诊断为牙周炎并有牙龈出血；年龄在18至65岁之间；愿意参与研究并签署知情同意书；牙周炎病程至少6个月以上；至少20颗自然牙存留；可进行牙龈下刮治和根面平整术；未接受过近三个月内的专业牙周治疗。

排除标准：孕妇或哺乳期女性；有严重全身性疾病者；近期使用抗生素或类固醇治疗；对盐酸米诺环素过敏者；存在免疫缺陷或接受免疫抑制治疗；严重的心脏病、肝脏或肾脏功能障碍；口腔内有活动性感染或严重炎症。

1.2方法

常规组应用牙龈下刮治、根面平整术进行治疗，具体措施如下：1、牙龈下刮治。进行局部麻醉。使用刮治器和固相器等牙周刮治器械在牙龈下进行刮治，仔细去除牙周袋内壁的菌斑和牙石。对每个牙周袋进行深入清洁，特别注意深袋和难以触及的区域。使用盐水或抗菌溶液冲洗牙周袋，帮助去除松散的碎片和减少细菌数量；2、根面平整术。应用磨光器对牙根表面进行平滑处理，去除任何残留的牙石和粗糙点。使用探针检查处理过的牙根表面，确保所有区域都已经被充分平整，无残留粗糙面。完成根面平整后，再次用抗菌溶液冲洗，以清除治疗过程中可能产生的任何碎片和细菌。

实验组在常规组基础上结合应用盐酸米诺环素软膏，具体措施如下：使用含2%盐酸米诺环素的医用软膏。将软膏通过专用的软膏注射器或者软膏推进器，准确无误地填充到已经清理过的牙周袋内。每个牙周袋约填充0.5克软膏，确保覆盖所有受影响的根面。软膏填充后轻轻按摩牙龈几秒钟，以帮助软膏均匀分布并增强其与牙龈的粘附性。指导患者在接下来的24小时内避免刷牙或使用牙线在治疗区域，以免干扰软膏的药效。此外，建议患者在使用软膏后的2小时内不要进食或饮水。药物使用后需回访，以评估治疗效果和进行必要的口腔清洁。根据患者的反应和治疗效果，可能需要重复应用软膏。

1.3观察指标

评估并对比两组患者的牙周指数、龈下菌群、及龈沟液中炎症因子的变化。在治疗前以及治疗后三个月。

使用牙周电子探针对患者的牙周健康状况进行详尽评估，评估的主要指标包括牙周袋深度（PD）、出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）和牙龈指数（GI）。

牙周袋内菌斑样本将通过无菌刮匙采集，并用含2%刚果红的溶液进行染色制成涂片。之后对涂片进行油镜检查和浓盐酸熏蒸处理，以记录并分析患者口腔中龈下菌群的变化，特别是梭杆菌、拟杆菌和乳杆菌等病原体的存在情况。

对比治疗前后两组患者龈沟液中炎症因子的水平，评估牙周炎的炎症活动性及对治疗的响应。采用Periopaper滤纸条收集龈沟液，样本随后与磷酸缓冲盐溶液混合并摇晃30分钟。经10，000rpm的高速低温离心10分钟后，收集上清液进行炎症因子分析，关注的主要因子包括C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4统计学分析

本研究所收集的患者基本信息及观察指标数据将采用SPSS统计软件进行分析。数据输入后将进行定量或定性分析，数据类型将被视为离散或连续。对于定性数据，不进行分类处理。数据分析时，使用P值判断差异的显著性，当P值小于0.05时，认为结果具有统计学意义。

2.结果

3.1牙周指数对比

实验组患者治疗后牙周指数评定结果均明显优于常规组，P＜0.05。详情见表1。

表1牙周指数对比

2.2龈下菌群指标对比

在治疗前两组患者龈下菌群指标无统计学意义，P＞0.05；在治疗后实验组患者龈下菌群指标低于常规组，P＜0.05。详情见表2。

表2龈下菌群指标对比

2.3血清炎性因子对比

在治疗前两组患者血清炎性因子无统计学意义，P＞0.05；在治疗后实验组患者血清炎性因子低于常规组，P＜0.05。详情见表3。

表3血清炎性因子对比

3.讨论

牙龈下刮治和根面平整术是目前治疗牙周病最常见的非外科方法，主要用于去除牙周袋内的牙石和菌斑，从而减少炎症反应和遏制疾病进程[7]。牙龈下刮治侧重于牙周袋内的清洁，去除软、硬附着物和潜在的病原体。根面平整术则进一步平滑牙根表面，消除微小凹槽和不规则区域，这些区域容易藏匿病原菌，对牙周健康构成威胁。牙龈下刮治和根面平整术的共同目标在于创建一个对牙龈组织有益的环境，有助于牙龈重附和炎症的减退[8]。

盐酸米诺环素软膏的主要活性成分为米诺环素，这是一种四环素类抗生素，具有广谱的抗菌活性[9]。米诺环素通过抑制细菌的蛋白质合成来发挥作用，从而阻断细菌生长和繁殖。在牙周治疗中局部应用米诺环素可以直接作用于感染区域，提高药物浓度同时减少全身副作用的风险[10]。此外，米诺环素还被发现具有抗炎作用，可以通过减少炎症介质的释放来减轻牙周炎症。

盐酸米诺环素软膏与牙龈下刮治、根面平整术的联合应用能够为治疗牙周病提供更全面的治疗策略，可以通过物理清除和化学治疗的双重优势，可以更有效地减少牙周袋内的细菌负荷，促进炎症的消退[11]。牙龈下刮治和根面平整术通过物理方法去除病原体和炎症因子，而盐酸米诺环素软膏则通过化学方式进一步抑制残留细菌的活性，减少细菌再生风险。结合盐酸米诺环素软膏的双重作用机制不仅可以改善炎症状况，还可以加速牙周组织的修复过程，从而有效控制并改善牙周炎及牙龈出血的症状[12]。

本研究结果显示，实验组患者治疗后牙周指数评定结果明显优于常规组，P＜0.05。这一结果证明盐酸米诺环素软膏的加入显著提高了牙周治疗的效果，有效改善了患者的牙周健康状态。在治疗前，两组患者的龈下菌群指标无统计学差异，P＞0.05；在治疗后实验组患者的龈下菌群指标显著低于常规组，P＜0.05。这一结果证明了盐酸米诺环素软膏在减少龈下有害菌群方面的有效性，从而降低了牙周病的复发率和加重风险。在治疗前两组患者的血清炎症因子水平没有显著差异，P＞0.05。治疗后实验组患者的血清炎症因子水平显著低于常规组，P＜0.05。这一结果表明结合使用盐酸米诺环素软膏的治疗方案更有效地控制了局部和系统性炎症反应。

综上所述，本研究强调了在传统牙周病治疗中加入盐酸米诺环素软膏的重要性，在牙周指数的改善、龈下菌群的控制以及炎症因子的减少方面有着明显优势，从而提供了一种更为全面和有效的治疗牙周病的方法，值得推广。

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