加味小青龙汤治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能的影响评价

摘要：目的 探究冠心病慢性心力衰竭患者治疗中加味小青龙汤的应用效果及对患者心功能的影响。方法 选择研究者医院中医内科临床提供的样本进行研究，共计100例冠心病慢性心力衰竭患者，入院时间2022年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组予以常规西医治疗，观察组则联用加味小青龙汤治疗。比较两组临床疗效、不良反应、症状改善时间以及治疗前后脑钠肽、心功能（LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV、LVEF）水平。结果 观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。两组不良反应比较（P>0.05）。观察组症状改善时间较对照组短（P<0.05）。观察组治疗后脑钠肽、LVEDD、LVESD水平较对照组低，LVESV、LVEDV、LVEF水平较对照组高（P<0.05）。结论 冠心病慢性心力衰竭治疗中，加味小青龙汤应用效果良好，可促进患者康复，改善其心功能，且用药安全性高，值得推广。

关键词：冠心病；慢性心力衰竭；加味小青龙汤；临床疗效；心功能

前言

冠心病是临床常见的心血管疾病之一。据调查显示，我国冠心病整体发病率约为10.2%，发病率随年龄增长而提升，60岁以上人群发病率高达约27.8%[1]。且近年来受吸烟、肥胖、高血压等因素影响，该发病率还在持续增长[2]。而慢性心力衰竭则是冠心病的常见并发症之一，也是冠心病发展至终末阶段的表现，若未能及时诊治，可威胁患者生命安全。

目前，临床多通过西药治疗冠心病慢性心力衰竭，虽能够一定程度上控制患者病情，改善临床症状，但疗效并不理想，容易受到患者年龄、慢性疾病、不良反应等多方因素的影响[3]。而中医是我国的传统医学，治疗冠心病慢性心力衰竭历史悠久，认为该病病因为痰湿阻滞、气滞血瘀等，可从扶助正气、温化水饮等原则进行治疗[4]，深受认可。本文即选择100例冠心病慢性心力衰竭患者进行研究，探究中药加味小青龙汤的治疗效果，为临床提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院中医内科临床提供的样本进行研究，共计100例冠心病慢性心力衰竭患者，入院时间2022年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=28:22（例）；年龄均值（55.24±8.82）岁，最低38岁，最高75岁；心功能NYHA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例。

观察组中，男:女（例）=29:21（例）；年龄均值（55.28±8.80）岁，最低40岁，最高75岁；心功能NYHA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例。

两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

确诊冠心病慢性心力衰竭[5]。临床资料完整。对加味小青龙汤无过敏。沟通与认知功能正常。在研究同意书上签字。治疗依从性良好。

1.2.2排除标准

自行更改用药方案的患者。精神异常，无法遵从医嘱的患者。肝肾功能异常的者。严重感染者。合并恶性肿瘤者。合并严重传染性疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规西药治疗，本院采用单硝酸异山梨酯片+富马酸比索洛尔片+培哚普利片+呋塞米片的联合用药方案治疗，具体：单硝酸异山梨酯片由辰欣药业提供，国药准字H20066014，口服，每日1次，每次20 mg；富马酸比索洛尔片由北京华素制药提供，国药准字H10970082，口服，每日1次，每次2.5~5 mg；培哚普利片由施维雅（天津）制药提供，国药准字H20103382，口服，每日1次，每次2~4 mg；呋塞米片由天津力生制药提供，国药准字H12020163，口服，每日1次，每次20~40 mg。持续用药1个月。

1.3.2观察组

本组则联用加味小青龙汤治疗，方剂组成：细辛3 g、牡丹皮9 g、茯苓9 g、五味子9 g、半夏9 g、桂枝（去皮）9 g、赤芍9 g、白芍12 g、麻黄12 g、灸甘草12 g、干姜12 g。每日1剂，以水煎煮，留汁200 mL，分早晚两次于餐后服用。持续用药1个月。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

以NYHA分级评估疗效。纳入：显效、有效、无效、恶化四个等级。

显效：心衰基本控制或 NYHA 分级提升≥2 级。

有效：NYHA分级提升1级。

无效：NYHA分级提升不足1级。

恶化：NYHA分级降低≥1级。 

总有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组用药不良反应

主要有胃肠道不适、食欲不振、头痛三类。

1.4.3比较两组症状改善时间

含心悸、气短、下肢水肿、咳嗽四类症状。

1.4.4比较两组治疗前后脑钠肽、心功能水平

治疗前1 d、治疗后次日评估。脑钠肽以患者静脉血检测得出。心功能含LVEDD（左室舒张期末内径）、LVESD（左室收缩期末内径）、LVESV（左室收缩期末容量）、LVEDV（左室舒张期末容量）、LVEF（左室射血分数）五项指标，以超声心动图检测得出。

1.5统计学方法

研究数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s）表示，以T检验；计数资料（%）表示，以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组用药不良反应发生率比较

对照组中，发生：胃肠道不适1例，食欲不振1例；总发生率=（1+1）/50*100.00%=4.00%。

观察组中，发生：胃肠道不适1例，食欲不振1例，头痛1例；总发生率=（1+1+1）/50*100.00%=6.00%。

两组不良反应比较（X2=0.2105，P=0.6464；P>0.05）。

2.3两组症状改善时间比较

观察组症状改善时间较对照组短（P<0.05）。详情见表2。

表2症状改善时间比较（`x±s；d）

2.4两组治疗前后脑钠肽、心功能水平比较

观察组治疗后脑钠肽、LVEDD、LVESD水平较对照组低，LVESV、LVEDV、LVEF水平较对照组高（P<0.05）。详情见表3。

表3治疗前后脑钠肽、心功能水平比较（`x±s）

续表：

3.讨论

慢性心力衰竭是指人体持续存在的心脏泵学功能降低的一种临床综合征，也是冠心病的终末期表现，能够稳定、恶化、失代偿[6]，且高死亡率较高，需及时诊治。

目前，临床多通过西药治疗冠心病慢性心力衰竭，虽能够一定程度上改善患者临床症状，但多数患者应用中存在限制，如血压异常、肾功能异常患者限制ACEI/ARB/ARNI 类药物的使用，心功能异常患者限制β受体阻滞剂的应用[7]；加之患者多年岁较高，或合并其余慢性疾病，机体耐受较差，很容易出现不良反应，从而影响治疗效果[8]。因此，临床多建议冠心病慢性心力衰竭患者西药治疗期间联合其他治疗方法，以提高疗效，迟滞心肌重构发展，改善心功能。

中医是我国的传统医学，虽无冠心病慢性心力衰竭的疾病名称，但依照症状可将其归入“胸痹”、“心悸”等范畴，认为该病病位在心，病机在于阳微阴玄、心气不足[9]。且与气阳两虚、气滞血瘀密切相关，因阳、阴、血、气不足导致本虚，因痰浊、瘀血导致标实，虚实夹杂，从而致病[10]。并主张辩证论治，以平衡脏腑阴阳、祛湿除痹、活血化瘀为主要治疗原则。

小青龙汤是出自《伤寒杂病论》的解表名方，具有良好的温阳、化饮、解表之功效[11]。且本院于小青龙汤基础上进行加味处理，方中麻黄、桂枝为君药，可利水消肿、发汗解表；干姜、半夏、细辛、人参为臣药，可燥湿化痰、温中散寒、消痞散结；五味子、白芍为佐药，白芍可敛阴止汗、平抑肝阳，五味子可收敛固涩、益气生津、补肾宁心，共同起到收敛功效；灸甘草为使药，可调和诸药；诸药合用，可共奏扶助正气、温化水饮等功效。本文中，观察组临床有效率较对照组高，症状改善时间较对照组短（P<0.05），便证实了加味小青龙汤治疗冠心病慢性心力衰竭的有效性。

而观察组治疗后脑钠肽、LVEDD、LVESD水平较对照组低，LVESV、LVEDV、LVEF水平较对照组高（P<0.05），则进一步突显加味小青龙汤治疗的优势，可改善患者心功能，利于预后。分析原因：加味小青龙汤还具有抑制血小板聚集、抗炎等作用[12]，可提升患者治疗效果，减轻其心脏负荷，保护心肌细胞，从而改善心功能，利于预后。此外，两组用药不良反应率比较（P>0.05），则表明了加味小青龙汤治疗的安全性。

综上所述，冠心病慢性心力衰竭治疗中，加味小青龙汤可提升疗效，促进疾病转归，并改善患者心功能，利于预后，且用药安全性高，值得推广。

参考文献

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