自拟消结汤联合无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿

摘要:目的:探讨自拟消结汤联合无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿的临床价值。

方法:选择我院2023年06月－2024年12月期间拟收治的60卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为30例，在治疗前详细记录患者的自然信息（年龄、性别等），对常规检查的结果进行详细登记存档，包括患者发生卵巢巧克力囊肿的大小、数目、位置及患者的临床症状和体征等。

结果:研究组优于对照组

结论:自拟消结汤联合无水酒精硬化治疗卵巢巧克力囊肿具有操作简便，安全性好，疗效持久，易于被患者接受的特点，适于临床推广使用。

关键词: 消结汤  无水乙醇  硬化治疗   卵巢巧克力囊肿

1.资料与方法:

一般资料:

1.1病历资料:

1、一般资料以我院2023年06月－2024年12月期间拟收治的60例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为30例，在治疗前详细记录患者的自然信息（年龄、性别等），对常规检查的结果进行详细登记存档，包括患者发生卵巢巧克力囊肿的大小，数目、位置，患者的临床症状和体征等。

1.2卵巢巧克力囊肿的超声图像特征

60例患者单侧45例，双侧15例（共60枚），最大为7.8cm×6.5cm，最小为3.3×2.8cm，由于本病囊内结构的多变性，声像图上可分为以下几种类型。单纯囊肿型占46.6%（28/60）。多囊型占23.3%(14/60)，肿块为多个圆形或不规则无回声区，其间有粗细不等的间隔光带回声，囊壁增厚，内壁欠光滑。囊内均匀光点型占18.3%(11/60)，肿块为无回声区，其内充满均匀细小光点回声，且后壁毛糙。或囊内底部有光点沉积，上方为明显无回声区，呈分层征。囊内团块型占8.3%（5/60）,肿块呈无回声区，内有散在细小光点回声，于肿块后壁或中部有高回声光团，且形态多变。混合型占3.3%(2/60)。肿块为囊实相间的杂乱回声后壁界限常较模糊，不规则。

1.3适应症:（1）卵巢巧克力囊肿引起明显临床症状者，如痛经，月经不调（经血多）及不孕等。（2）出现囊肿扭转及腹膜炎需要临床干预治疗者。

2.治疗方法:

2.1对照组采取超声引导下注射无水酒精硬化治疗卵巢巧克力囊肿:

术前在膀胱充盈下常规经腹扫查子宫及附件，确定囊肿的位置，囊肿据皮肤表面的垂直距离，启动超声引导线，观察皮肤表面至囊肿中心的距离，明确囊肿与周围组织器官的关系，测量囊肿的大小，以彩色多普勒（CDFI）探查囊肿周围血管情况，特别是进针道的血流情况，以选择穿刺方式。嘱患者排空膀胱，平卧，以超声确认进针部位及进针深度。常规消毒，铺洞巾，在超声引导线下调整确定进针深度，经18号套管针刺入囊肿腔内，然后向囊内注入无水乙醇10-4ml，保留3-5min后抽出，凝固次数原则上较大的囊肿重复2-3次，较小的囊肿一般1-2次即可，拔出穿刺针，局部贴创可贴。穿刺结束后，压迫穿刺点30分钟，医生示范压迫的力度和位置，并观察患者情况。

2.2研究组患者在此基础上采取中医辨证中药内服治疗。以活血化瘀,疏肝理气,软坚散结,温中散寒为主，自拟“消结汤”。

具体方剂：苍术20g，忍冬藤30g，香附20g，元胡10g，猫爪草20g，生水蛭10g，土鳖虫10g，海藻20g，天南星10g，皂角刺12g，威灵仙20g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙乳香6g，炙药6g，桂枝6g，知母10g，黄柏6g，淮山药10g，制半夏6g，青皮6g，猪苓10g，茯苓10g，六一散（包）30g。经后方（月经周期第1~13d）：于基本方中加入墨旱莲10g、女贞子10g、北沙参10g。经前方（月经周期第14d至月经来潮）：于基本方中加入制附子3g、仙茅10g、仙灵脾10g。服法：每日1剂，温开水冲服，分早、中、晚3次于饭后半小时内顿服。

3.统计学方法:临床治疗总有效率使用%表示，检验方法为x²检验，囊腔体积使用“x±s”表示，检验方法为t检验，数据分析比较使用的统计学软件为spss22.0，p＜0.05表明统计学分析具有实际意义。

统计患者治疗后1个月，3个月、6个月囊腔体积变化情况，临床治疗总有效率指标包括显效、有效、无效。显效为临床症状消失，囊肿消失，有效为临床症状改善，囊腔体积缩小超过50%，无效为临床症状无改善或加重，囊腔体积缩小低于50%，显效、有效视为治疗有效果。

4.结果：

4.1药物治疗前后卵巢巧克力囊肿囊腔体积的变化

研究组30例中，拟显效20例，有效8例，无效2例，预期总有效率93.3%；对照组30例中，拟显效18例，有效7例，无效5例，预期总有效率83.3%。经χ2检验，2组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）

4.2 药物治疗前后卵巢巧克力囊肿复发率的变化

研究组30例中，结果显示治疗后1个月囊肿复发率3.3%(1/30)，3个月复发率6.6%(2/30)，治疗6个月复发率10.1%(3/30)，对照组30例显示治疗后1个月囊肿复发率6.6%(2/30)，3个月复发率10.3%(3/30)，治疗6个月复发率13.3%(4/30)，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

5.进行疗效对比 :

通过对照组与研究组治疗效果的比较，探讨自拟消结汤联合超声引导下注射无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿的临床价值。

巧克力囊肿是子宫内膜种植在卵巢内，因反复出血而形成单个或多个囊肿，可累及一侧或双侧卵巢，本病虽是良性疾病，但有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。近年来该病的发病率有逐渐上升的趋势，目前现代医学非手术疗法主要采用假绝经疗法和药物性卵巢切除，但效果并不满意，且长期应用可导致肝功能损害，并有较高的复发率，是导致不孕的原因之一。根治性手术是唯一有效的方法，但对于育龄期妇女而言，过早切除卵巢可造成内分泌紊乱，带来新的痛苦。

中医学中没有卵巢巧克力囊肿的病名，依其症状和体征，可归属于“痛经”、“月经不调”、“崩漏”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。中医认为本病的病因病机多为外感六淫、内伤七情、饮食劳倦及手术损伤等致冲任受阻，气血失调，血不行经而为“离经之血”，蓄积局部成瘀，久则病灶周围纤维组织增厚硬结而成肿块。卵巢周围粘连阻塞影响卵子的正常运行和受精，经血不行引起不孕。目前大部分医家认为瘀血内阻是卵巢巧克力囊肿之病机，治疗也多从活血化瘀着手，以消除囊肿及其周围增生的纤维组织。瘀血固然重要，但瘀血可能为本病的最后病理表现。本次病例多半见月经异常（主要是经期延后、经间或经前出血、崩漏、月经周期不规则），同时几乎所有病例均有不同程度的腰酸形寒、少腹坠胀、白带增多或气秽，舌苔黄腻根部尤甚等，病程久者，还可伴见舌边紫斑及面部黄褐斑，且易反复发作，故据此辨证属肾虚湿热瘀阻。因肾阳亏虚，血郁而不畅行，血不利则为水；阳气不足，气化不利，则水湿不运而积聚；湿聚不化，蕴久化热，损阴伤阳；湿热瘀阻，胶结难解，则病情经久难愈。故治疗以补肾祛瘀、清热利湿为大法。自拟方中忍冬藤、鱼腥草、猫爪草、皂角刺、威灵仙软坚消肿；五灵脂、蒲黄、乳香、没药、桂枝活血化瘀；苍术、制半夏、青皮、猪苓、茯苓、六一散清热化湿；知母、黄柏、淮山药养阴以免化湿伤阴。结合补肾调周之经前方与经后方序贯疗法：经后期加入墨旱莲、女贞子、北沙参以滋阴养血，以阴扶阴；经前期加入制附子、仙茅、仙灵脾以补肾助阳，扶助阳长。如此顺应了月经周期之阴阳消长转化规律，以调整阴阳来恢复肾阳，清利湿热来生津坚阴，从而使阳气得复，水阻瘀滞得化，阴平阳秘，最终囊肿消失，且不易复发。

表1: 药物治疗前后卵巢巧克力囊肿囊腔体积的变化

      表1   两组患者治疗后囊腔体积对比（n）

表2：药物治疗前后卵巢巧克力囊肿复发率的变化

     表2   两组患者治疗后囊肿复发率对比（n）

探讨: 随着剖宫产手术的增加，子宫内膜异位症发病率明显增高，且是目前常见的妇科疾病之一。其中又以卵巢子宫内膜异位症，即卵巢巧克力囊肿最为多见。患者多为生育期妇女，常常表现为经期下腹部及腰骶部持续性疼痛、月经失调、继发不孕等。

卵巢巧克力囊肿激素治疗副作用较大，特别是患者多为20 -40岁育龄妇女，年纪较轻，人工闭经治疗对患者身心影响较大，不易坚持。手术治疗创伤大，费用高。而手术治疗黏连多，囊璧脆，剥除时几乎无法避免破裂和其他脏器的损伤。且保留卵巢者复发再手术率达30％-36％，此外，卵巢巧克力囊肿合并不孕者约30-35％，由于穿刺治疗即可有效缓解症状，解除囊肿对生殖道的机械性功能障碍，又无手术治疗可能造成对生殖能力的破坏，是更为合理的治疗方法。对卵巢囊肿蒂扭转的急腹症患者进行穿刺抽吸可迅速降低囊肿张力，减轻囊肿重量，有利于扭转和症状的缓解。总之，超声引导下卵巢巧克力囊肿无水乙醇硬化治疗技术以其显著的疗效和诸多的优点，受到越来越多的患者及临床医生的关注和认可，相信此项技术随着设备的进一步完善，治疗手段的进一步提高，必定会展示出更大的临床应用价值。

超声引导下卵巢巧克力囊肿无水乙醇硬化治疗安全可靠，并发症少，便于推广应用，但因存在一定的复发率以往多采用性激素治疗与手术治疗。内服自拟消结汤联合超声引导下无水酒精硬化治疗卵巢巧克力囊肿的原理及优越性:PEI治疗主要通过注射无水酒精直接诱发病灶中心的不可逆损害如瘤体内凝固性坏死，嗜伊红性滤泡细胞形成，蛋白质凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合；无菌性微血栓形成阻断瘤体的生长供应。联合内服中药治疗能够有效的减少并发症的发生。具有定位准确、治疗简便疗效肯定，副作用小且复发率低等优点，有效地解决了传统手术方式存在的风险大、并发症多及费用高等问题。

根据中医辨证,本病属于血瘀症,症瘕范围。卵巢巧克力囊肿系周期性出血所致,属于病理性出血,祖国医学称为“离经之血”“离经之血与好血不相合是谓瘀血” “瘀血在经络脏腑之间,则结为症瘕”。因此破血散结、活血化瘀为治疗本病的大法。采用破血化瘀益气止痛方剂使卵巢巧克力囊肿缩小甚至消退。益气药有类似内分泌激素的作用,能调节性腺与肾上腺功能。中医散瘀药有改善子宫微循环,促进血肿包块吸收等作用,抑制了异位内膜的生长分泌和出血,达到了吸收消散的目的，因此中药内服联合无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿大大的降低了其复发率的发生。中医中药博大精深与玄妙之处，在某种程度上超过了我们的认知，这是中华民族的伟大财富，我们必须坚定不移的继承和发扬，让中医中药不但造福中国人民，也要让中医中药造福世界人民。

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