不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者细胞免疫功能及应激激素水平的影响

摘要：目的：研究不同麻醉与镇痛方法对食管癌手术患者细胞免疫功能与应激激素水平的影响；方法：2020年4月-2023年4月月收治的80例食管癌患者，随机数字表法，将其分成2组，对照组、观察组，各40例；对照组予以全凭静脉麻醉，观察组予以硬膜外阻滞复合静脉全麻，比较2组免疫功能指标及应激激素水平。结果：观察组麻醉前后的细胞免疫功能未有明显变化，P＞0.05，而对照组麻醉前后上述指标有明显变化，P＜0.05。结论：在食管癌手术患者的麻醉选择中，予以硬膜外阻滞复合静脉全麻对患者免疫功能及应激激素水平影响较小，值得借鉴。

关键词：全凭静脉麻醉；硬膜外阻滞复合静脉全麻细胞免疫功能；应激激素水平

Abstract: Objective: To study the effects of different anesthesia and analgesia methods on cellular immune function and stress hormone levels in patients undergoing esophageal cancer surgery. Methods: A total of 80 patients with esophageal cancer admitted from April 2020 to April 2023 were randomly divided into 2 groups, control group and observation group, each with 40 cases. The control group was given intravenous anesthesia, and the observation group was given epidural block combined with intravenous general anesthesia. The immune function indexes and stress hormone levels of the two groups were compared. Results: The cellular immune function of the observation group was not significantly changed before and after anesthesia (P > 0.05), while the above indexes of the control group were significantly changed before and after anesthesia (P < 0.05). Conclusion: Epidural block combined with intravenous general anesthesia has little effect on immune function and stress hormone levels in patients undergoing esophageal cancer surgery.

Key words: all intravenous anesthesia; Epidural block combined with intravenous general anesthesia cell immune function; Stress hormone levels

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其常规治疗方法之一。然而，食管癌手术过程中常常伴随严重的疼痛和应激反应，这些因素会影响患者的细胞免疫功能和应激激素水平。因此，选择合适的麻醉和镇痛方法对于改善患者预后具有重要意义。目前常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉等。全身麻醉可以有效地控制疼痛，但会对患者的免疫功能产生一定的影响；椎管内麻醉可以减少全身麻醉的用量，但可能会引起低血压和其他并发症[1]。应激激素是机体应对各种应激状态而产生的一系列激素，主要包括皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素等[2]。研究表明，全身麻醉和阿片类药物都可以增加患者的应激激素水平，而椎管内麻醉和局部麻醉则不会对应激激素水平产生明显的影响[3]。本文就对比全凭静脉麻醉、硬膜外阻滞复合静脉全麻应用在食管癌手术患者中，对其免疫功能和应激激素水平的影响，现将研究结果报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院收治的食管癌患者80例，均于2020年4月-2023年4月，随机数字表法分成对照组、观察组，各40例。观察组包括男26例、女14例；年龄：49-85岁，平均（61.35±5.27）岁。对照组：男25例、女15例；年龄：50-84岁，平均（61.31±5.24）岁。2组一般资料满足统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）知情研究；（2）均无重要脏器功能障碍、内分泌疾病、免疫系统疾病等基础疾病；（3）术前未使用免疫抑制剂。排除标准：（1）麻醉过敏；（2）临床资料不全；（3）生命体征不平稳。

1.2方法

麻醉前最好生命体征监测，对照组采用全凭静脉麻醉麻醉，具体男方是，麻醉诱导采用谜米吐安定0.05mg/kg、丙泊酚(1-1.5)mg/kg+维库溴铵0.08mg/kg+芬太尼3μg/kg，切片前，予以芬太尼（4-8）μg/kg静脉张瑞，之后持续输注（3-6）μg/kg·h+维库溴铵（0.05-0.08）mg/kg·h+雷米芬太尼（0.1-0.3）μg·kg·min。观察组采用硬膜外阻滞复合静脉全麻，麻醉诱导前，经T4~5或T5~6间隙硬膜外穿刺，成功后，注入试验量利多卡因与罗哌卡因的混合液5mL（1％利多卡因+5％罗哌卡因），5min后，经硬膜外导管，注入上述混合液5-8ml，使麻醉平面维持T2~T9，维持量每隔1h，自硬膜外导管注入混合液（4-6）mL。麻醉平稳后，再进行全麻诱导插管，麻醉方式同对照组。对照组于结束前30min给予静脉注入芬太尼50μg镇痛，待患者自然醒后，拔除气管导管后接静脉自控镇痛泵，配方：芬太尼15μg/kg+0.9％生理盐水稀释至100mL，镇痛泵负荷量5mL，背景剂量与自控追加剂量均为2mL，锁定时间15分钟。观察组术毕后保留硬膜外导管，连接镇痛泵予以自控硬膜外镇痛，镇痛液：芬太尼（0.2-0.3）mg+0.75％罗哌卡因20mL+氟哌利多5mg，用生理盐水稀释至100mL，背景剂量2mL/h，自控追加剂量0.5mL，锁定时间同对照组。采用流式细胞术直接免疫荧光标记技术进行免疫细胞检测，检测的细胞有CD3+、CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+。采用平衡法测定血清皮质醇（Cor）水平、血清催乳素（PRL）以及血清生长激素（GH），详细根据说明书要求进行加样、离心与检测。

1.3观察指标

（1）治疗前后的免疫功能指标，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；（2）对比麻醉前后的Cor、PRL、GH。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件，对本研究数据进行处理，“x̄±s”表示计量，行t检验；（n,%）表示计数，行c2检验，P＜0.05表示数据比较有统计学差异。

2.结果

2.4两组免疫功能指标

观察组麻醉后T淋巴亚群与麻醉前比较，无明显变化，P＞0.05；但对照组相较于治疗前，T淋巴亚群与麻醉前有所降低，P＜0.05。如表1所示。

表1两组免疫功能指标对比（x̄±s,n=40）

注：与麻醉前比较，#P＞0.05；与麻醉前比较，*P＜0.05

2.2血清应激激素水平

与麻醉前比较，观察组血清应激激素水平变化不大，P＞0.05，而对照组与麻醉前比较，P＜0.05，见表2。

表2 血清应激激素水平（x̄±s，n=40，ng/mL）

注：与麻醉前比较，#P＞0.05；与麻醉前比较，*P＜0.05

3.讨论

在现代医学中，手术是治疗食管癌的常见方法之一。为了确保手术过程的安全和有效性，麻醉技术的选择至关重要。全凭静脉麻醉、硬膜外阻滞复合静脉全麻是两种常用的麻醉技术，它们在食管癌手术中的应用已经得到了广泛的应用[4]。全凭静脉麻醉是指在手术期间完全依赖静脉注射麻醉药物来达到镇痛和无痛的目的[5]。硬膜外阻滞复合静脉全麻（EACV）则是在硬膜外腔注入麻醉药物，通过阻断疼痛信号的传导，达到镇痛的目的，然后再通过静脉注射麻醉药物达到全身麻醉的效果[6]。细胞免疫功能是指机体对外来病原体的抵抗能力，包括细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞等免疫细胞的功能。在食管癌手术中，患者的免疫系统可能会受到一定程度的抑制，从而增加感染的风险。研究表明，全凭静脉麻醉和硬膜外阻滞复合静脉全麻对患者的细胞免疫功能影响较小[7]。然而，EACV可能会对患者的细胞免疫功能产生更小的影响，因为它可以在手术过程中阻断疼痛信号的传导，减少对炎症反应的刺激，从而降低患者的应激反应。应激激素是机体在应对应激反应时产生的一类激素，包括皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素等。应激激素水平的升高可能导致心血管系统的紊乱、免疫系统的抑制等问题。因此，需要关注这两种麻醉技术对患者应激激素水平的影响。研究发现，全凭静脉麻醉和硬膜外阻滞复合静脉全麻对患者的应激激素水平影响较小。然而，EACV可能会对患者的应激激素水平产生更小的影响，因为该麻醉方式可以减轻手术过程中的疼痛刺激，降低患者的应激激素水平，从而减轻患者的应激反应[8]。

全凭静脉麻醉可能会对患者的细胞免疫功能产生负面影响，这可能是由于全凭静脉麻醉药物的药理作用机制导致的。然而，目前的研究并未完全明确这一点，需要进一步的研究来证实。本研究对照组患者的应激激素水平升高，这可能表明全凭静脉麻醉对患者的应激反应产生了影响，尽管应激反应在一定程度上是正常的生理反应，但过高的应激反应可能会加重患者的术后疼痛，影响其康复进程。Cor和PRL是调节体内皮质醇和催乳素水平的两种主要激素，它们在应激反应中起着重要作用。GH是生长激素，对人体生长发育有重要影响。研究发现，硬膜外阻滞复合静脉全麻均不会显著改变Cor、PRL和GH的水平。硬膜外阻滞复合静脉全麻均不会显著改变CD3+、CD4+、CD8+的水平。然而，不同的麻醉方式可能会引起不同的免疫状态变化，本研究结果显示，观察组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平以及Cor、PRL、GH水平在麻醉前后未有明显变化，而对照组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8值有所降低，血清Cor、PRL、GH有所升高，说明全凭静脉麻醉对机体免疫功能和血清应激激素水平有一定的影响，而硬膜外阻滞复合静脉全麻则影响不大。

综上所述，硬膜外阻滞复合静脉全麻均可安全有效地用于食管癌手术，并对细胞免疫功能指标以及应激激素水平影响较小。

参考文献

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