情景模拟互动小程序在心血管系统疾病临床见习教学

摘要：目的：探究情景模拟模式互动小程序在心血管系统疾病临床见习教学中的价值。方法：将72例心脏外科实习生分为对照组（常规教学）和研究组（基于情景模式模拟互动小程序的教学模式），各36例，观察带教情况。结果：研究组单科考试成绩（79.06±6.79）分、过程性成绩（88.35±2.78）分，高于对照组（75.19±5.13）分、（86.38±3.16）分，P<0.05；研究组满意度评分高于对照组，P<0.05。结论：在心血管系统疾病临床见习教学中实施情景模式模拟互动小程序可提升教学质量及学生满意度，可推荐应用。

关键词：情景模式模拟互动小程序；心血管系统疾病；临床见习教学

医学生进入临床实践的第一步要经过临床见习，在该过程中，学生会将学校学到的知识与临床实践联系起来，这不仅能帮助学生内化知识，同时还有助于形成初步的临床思维，这能为他们今后更好的进入临床工作奠定基础[1]。作为现代医学的重要组成部分，医院心脏外科医疗质量能反映出危重症救治的能力。作为一门实践性极强的临床学科，其对临床医师的综合素养提出了较高要求。同时心脏病病种复杂、病情危急，患者生命安全也时刻受到威胁，对于初入科室的实习生来讲，会面临极大挑战[2]。这就需要带教教师采取高质量带教手段，充分激发学生的学习热情与探索欲望，从而帮助学生更好的掌握相关知识，并实现各方面能力的发展提升。随着信息技术的发展，手机已经融入了我们的日常生活，各种APP的使用也让我们的生活更加便利[3]。基于此，可开发一种新型互动小程序，让实习生医学生在见习过程中依托APP进行情景模拟并与教师实时互动，这能有效提升教学效率，帮助学生建立起临床思维。本次研究就其实际效果展开探究，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将72例心脏外科实习见习生分为对照组和研究组，各36例，时间为2024年15月-2024年127月。纳入标准为完成前期大纲规定的包括内科学和外科学的医学课程，全程参与心脏外科相关疾病理论授课的学生。排除标准为前期有考核不及格、有病假、事假或者无法全程参与教学过程的学生。两组一般资料无差异，P>0.05。见表1。

表1 一般资料

1.2方法

见习时间为46课时，每课时40min。将第9版《外科学》作为参考资料，有经验丰富的同一位教师展开教学。对照组采取传统带教法，在授课前1周发放有关患者的病例资料，围绕病例提出教学目标。在授课过程中由教师或学生对患者进行病史询问与体格检查。教师使用PPT讲解心脏外科疾病有关理论与前沿进展，教师提出有关问题，学生思考后发表自身见解。最后绘制思维导图，对课程知识进行梳理，强调学习中的重难点内容。

研究组采取基于情景模式模拟互动小程序的教学模式，包括：（1）教师指导学生使用医院自主研发的小程序，小程序可上传资料，也能实时交流，学生注册后可自主使用。教师在见习前1周通过小程序推送有关心外科学习的病例资料，提出相关问题。每个学生可在预习后通过小程序在对应问题下提出自身见解[4]。（2）教师结合现有典型病例资料，将之上传至小程序，形成情景模拟示范案例。随后学生根据已采集到患者的病史与查体结果等在小程序上完成初步诊断，同时提出下一步的诊疗举措。小程序会根据学生选择的结果进入到下一步，并且会显示临床补充资料，学生能再进行下一步选择，最终完成对患者的全面诊断治疗。当学生出现错误选择时，教师客户端会出现报错提醒，显示学生信息。随后教师当场答疑并纠正，同时还能通过小程序与学生互动，让学生产生深刻认识[5]。课后，学生也能使用小程序回答心血管系统疾病有关知识，通过闯关答题的方式回顾学习内容，加深印象。（3）带教教师将了课堂内容整理成思维导图，以小游戏的方式通过小程序呈现出来。教师画出主要知识线，由学生填写支线部分，并将一些重、难点部分以不同颜色显示出来[6]。

1.3观察指标

（1）考试成绩，分为单科考试成绩与过程性成绩。（2）满意度，从7方面评价，1-5分对应“非常不满意”、“不满意”、“中立”、“满意”、“非常满意”。

1.4统计学处理

用SPSS21.0处理数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1考试成绩

研究组考试成绩更高，P<0.05。见表2。

表2 考试成绩（x̄±s，分）

2.2满意度

研究组满意度评分更高，P<0.05。见表3。

表3 满意度（x̄±s，分）

3讨论

临床见习是医学生将课堂学到的理论知识运用到临床实践，提升自身职业素养与综合能力的学习过程，其是将理论转化为实践的重要转折点与衔接点。如何帮助学生将既往掌握的知识运用于临床，实现教与学的最佳效果，促进临床人才培养，是临床带教需要思考的问题 
[7]。近年来，心血管系统疾病发生率在人们生活、饮食习惯改变及人口结构老龄化加剧的社会背景下不断攀升，心外科收治的患者也与日俱增，这导致科室医务人员面临的工作压力不断增大，科室亟需建立一支综合素养过硬的人才队伍，实现人员补充，从而更好的满足医疗现状，高质量的临床带教就是实现这一目标的有效途径。在临床带教中，教师除了传授知识外，还需要培养学生的临床思维与人文素养，这能帮助学生更快的完成身份转变，从而具备熟练的临床技能以及独立解决问题的能力[8]。但从现阶段来看，多数医院采取的“讲授式”结合“床边带教”模式虽然能取得一定效果，但其侧重点在于教师的“教”而非学生的“学”，如果学生只能被动的接受知识，没有主动参与到学习与探究中，很难取得理想教学效果，同时其也会限制学生各方面能力的提升。考虑到临床见习带教所能产生的积极意义，各级医院在积极探索新的见习带教形式，旨在获得更理想的带教见习效果，同时为医院及整个社会培养出有优秀的医疗人才。情景式教学法是一种利用外界环境来与学生实现心境共鸣的教学方式，其能为学生创造特有的心理氛围，从而调动学生的学习主动性。但在临床带教中，创造情境的方法通常是制作“标准化病人”，由于其真实性欠佳，因此也难以获得进一步的效果。还有学者发现互动式教学法能激发学生的学习热情，在与教师互动中，学生能更深入的参与到教学过程中，从而更好的掌握知识，获得教学质量的提升[9]。将上述两种方法结合起来，充分发挥两者优势，无疑能获得更好的效果。同时，借助现代信息系统，建立一款小程序，让学生可以在手机上进行操作，这不仅能帮助学生更好的掌握知识，还能提升教学趣味性，获得更高的教学效率。

本次研究显示研究组考试成绩更高（P<0.05）。在情景模式模拟互动小程序的教学模式下，带教教师会提前将患者的各项资料导入到小程序中，学生可提前了解患者信息，分析查房可能涉及到的知识，进而在后续查房中全面了解到患者的各项资料。将学生置于真实案例下，能促使学生更好的掌握相关知识。后续学生会通过小程序进行下一步的诊疗，依托于程序，学生不仅在前期获得了真实体验，又能减少临床上不必要的琐事，从而更高效的吸收知识[10]。之后学生会根据自身的理解与掌握知识程度的不同来选择结果，最终完成诊断与治疗。在该过程中，教师会通过小程序监测学生对知识点的掌握情况，一旦发现错误情况，及时与学生沟通，可帮助学生正确的完成诊断与治疗，该过程实时且高效，能更好的帮助学生建立临床思维。课后，学生还能通过小程序闯关与思维导图填写等方式来对心血管疾病产生更深刻的认识，这不仅能纠正以往的错误认识，还能实现多维度能力的提升，这能为他们今后的医疗生涯奠定基础。

本次研究还显示研究组教学满意度评分更高（P<0.05）。在传统带教模式下，学生更多的是被动的接收知识，学习参与度不足，对临床见习评价相对较低。而在情景模式模拟互动小程序的教学模式下，学生成为见习过程中的主体，教师更多站在引导者角度进行指导[11]。将小程序与临床查房融合在一起，不仅实现了对真实情境的还原，呈现出各种需要掌握的知识点，还能避免因操作不熟练而导致的医患纠纷，让学生获得更好的见习体验。学生还能使用小程序来更多的与教师沟通，这能随时解决见习中遇到的问题，从而获得临床思维与成为医生信心的全面提升。在课后，学生利用小程序进行知识闯关的形式也极大的提升了学习趣味性，这有助于激发学生的学习主动性。在不断挑战中，学生对知识的掌握度也随之提升。此外，绘制思维导图的形式还能将隐形思维显像化，这能绕过学生在复杂真实的情境下灵活运用自身学到的知识，获得初步的岗位适应力。在更好的掌握知识、能力全方位发展及教学趣味性增强情况下，学生自然会产生更高的见习满意度。

需要注意的是，情景模式模拟互动小程序的教学模式对带教教师的临床带教能力提出了更高的要求，教师不仅要有丰富的临床实践经验，同时还要具备一定的信息素养，再有就是要不断更新自身的知识库，从而能更好的解答学生问题，避免各种误区，获得更高带教质量[12]。

综上，情景模式模拟互动小程序在心血管系统疾病临床见习教学中效果理想，值得推广。

参考文献

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课题：陆军军医大学2023年信息化教学改革项目

第一作者：严曼榕，女，临床医学硕士，副主任医师，从事心血管外科重症监护工作，