二次胆道手术治疗肝胆管结石的效果及有效率分析

【摘要】目的：评估二次胆道手术治疗复发性肝胆管结石的临床效果及有效率。方法：本研究纳入了2021年1月至2021年12月在我院接受二次胆道手术治疗的48例复发性肝胆管结石患者。患者被随机分为实验组（24例）和对照组（24例）。实验组患者接受二次胆道手术治疗，对照组患者接受药物治疗及支持疗法，对比分析两组患者的疗效及跟踪患者2年内复发情况。结果：实验组患者的总有效率为87.50%，显著高于对照组的66.67%（P<0.05），实验组患者在1年和2年的结石复发率分别为2.80%和5.20%，显著低于对照组的16.00%和20.00%（P<0.05）。结论：二次胆道手术在改善患者临床症状、预防结石复发方面具有显著优势，为临床医生在治疗复发性肝胆管结石时提供了可靠的选择依据，建议在临床实践中对符合适应症的患者推广应用该手术方式。

【关键词】：肝胆管结石；二次胆道手术；治疗；复发率

前言：肝胆管结石是一种发生在肝内胆管或肝外胆管内的结石性疾病，属于胆石症的一种。此类结石常见于中老年人群，且女性患者多于男性，其形成机制较为复杂，目前认为其与多种因素有关，包括胆汁成分异常、胆道感染、寄生虫感染以及胆道狭窄等[1]。临床上，肝胆管结石常表现为上腹部的持续或间歇性疼痛，伴有黄疸、发热等症状，严重时患者可能会出现胆管炎、胆汁性肝硬化等并发症，甚至危及生命。肝胆管结石的治疗方式因结石的大小、位置以及患者的全身状况而异，对于较小且无症状的结石，可以选择保守治疗，定期随访观察；对于较大或伴有症状的结石，常采用手术治疗[2]。手术方式包括肝叶切除术、胆管切开取石术、腹腔镜胆道探查术、经皮肝穿刺胆道引流术等。尽管初次手术治疗可以有效清除大部分胆管结石，但由于胆管解剖结构的复杂性以及部分患者的结石易复发性，导致部分病例需要接受二次手术治疗[3]。二次胆道手术不仅技术难度更高，而且因术后并发症及再发风险增加，使得临床疗效与安全性备受关注。尽管如此，随着微创技术的不断发展以及外科医生经验的积累，二次手术在治疗肝胆管结石中的有效性逐渐得到了临床验证。本研究将分析我院20例接受二次手术治疗的肝胆管结石患者，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究纳入了2021年1月至2021年12月在我院接受治疗的48例复发性肝胆管结石患者，均因复发性肝胆管结石在初次手术后再次入院。为评估二次胆道手术的疗效与有效率，患者被随机分配至实验组和对照组，每组各24例。实验组包含12名男性和12名女性，平均年龄为52.31±8.22岁，距上次手术的时间间隔从6个月到3年不等，平均间隔为1.54±0.52年。对照组同样由12名男性和12名女性组成，平均年龄为54.16±7.62岁，距上次手术的时间间隔从6个月到4年不等，平均间隔为1.83±0.61年。两组在性别比例、年龄分布及距上次手术时间等基线特征上未见显著统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

在本研究中，共有20例患者行左肝叶切除联合T管引流术，10例患者行肝内胆管狭窄切开与胆肠吻合术，8例患者行T管引流联合右后叶切除术，5例患者行左外叶切除加胆总管截石术，5例患者行胆总管截石加T管引流术。实验组患者接受了二次胆道手术，而对照组患者则进行了静脉抗生素治疗，并对酸碱平衡和水电解质失衡进行了纠正，同时提供了维生素和营养支持。

1.3观察指标

所有患者在治疗后进行了为期2年随访，以评估和对比两组的治疗效果。随访期间，记录了患者的结石复发情况。根据《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》[4]，将两组的治疗效果分为显效、有效和无效三类：（1）显效：术后腹痛、黄疸等症状完全消退，患者生活质量明显提高，实验室指标如肝功能和胆红素水平恢复至正常或接近正常。（2）有效：术后腹痛和黄疸症状明显减轻，肝功能和胆红素水平有显著改善，但未完全恢复至正常范围。（3）无效：术后患者的临床症状、实验室指标及影像学检查结果未见显著改善，仍存在明显的腹痛、黄疸等症状，实验室检查显示肝功能和胆红素水平无明显变化或恶化。

1.4统计学方法

所有数据分析使用SPSS 26.0统计软件。临床效果作为计数数据，采用百分比（%）进行表示。组间差异通过卡方检验（χ²检验）进行比较。统计学显著性水平设定为P<0.05。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

实验组的总有效率为87.50%，显著高于对照组的66.67%（P＜0.05），表明手术治疗在改善患者症状和提高疗效方面具有较大优势。

表1 两组患者疗效情况

2.2两组结石复发情况比较

实验组在1年和2年的结石复发率分别为2.80%和5.20%，显著低于对照组的16.00%和20.00%，复发率差异均有统计学意义（P＜0.05），表明实验组的二次胆道手术在长期预防结石复发方面效果更好。

3.讨论

尽管现代外科技术已显著进步，但对于一些解剖结构复杂、结石位置隐蔽或数量较多的患者，首次手术后可能仍会有部分结石残留，这些残余结石如果不及时处理，容易导致胆道梗阻、胆汁淤积，甚至诱发感染，从而增加患者的痛苦并加重病情[5]。二次手术为彻底清除这些残余结石提供了必要的手段，从根本上解决了结石复发的隐患[6]。

本研究分析了48例肝胆管结石复发患者接受二次胆道手术的治疗效果。结果表明，实验组的总体有效率显著高于对照组，达到87.50%（P<0.05）。这一发现表明，二次手术在改善患者的临床症状、恢复肝功能及清除胆管结石方面具有明显的优势。与对照组相比，实验组患者在1年和2年的结石复发率分别为2.80%和5.20%，显著低于对照组的16.00%和20.00%（P<0.05），进一步验证了二次胆道手术在长期预防结石复发方面的有效性。尽管二次手术面临较高的技术难度和术后并发症风险，但微创技术的进步和临床经验的积累已显著提高了手术的安全性和疗效。本研究结果支持将二次胆道手术作为治疗复发性肝胆管结石的有效策略，并为临床治疗方案提供了宝贵的参考依据。

综上所述，二次手术治疗能够有效解决初次手术后残余或复发结石的问题，降低了患者的再次手术率，说明二次胆道手术在治疗肝胆管结石方面具有较高的临床有效性和安全性，建议在符合适应症的患者中推广应用。

参考文献:

[1]潘孟,李敏朋,俞渊,等. 经皮经肝一期硬质胆道镜联合二期电子胆道镜取石治疗弥漫型肝胆管结石病[J]. 中国微创外科杂志,2021,21(6):531-534.

[2]李小归,吴意,卢嘉胤,等. 肝胆管结石病外科治疗方法疗效的临床研究 [J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2024, 21 (01): 75-80.

[3]孙明,昌春雷,张宏伟.肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石临床效果分析[J].黑龙江医药科学,2023,46(03):86-87.

[4]张家明,袁启东,程相超.双镜联合治疗肝胆管结石的手术方法及临床效果分析[J].中国现代普通外科进展,2022,25(10):814-816.

[5]王士堂,黄强,王成.肝胆管结石手术后复发危险因素的临床研究[J].肝胆外科杂志,2022,30(02):103-108.

[6]徐会明,冯学军.肝胆管结石相关性肝内胆管癌手术方案选择及预后分析[J].贵州医药,2021,45(10):1605-1607.