持续质量改进在提高住院患者标本合格率中的对策探讨

摘要：目的 探讨持续质量改进在提高住院患者标本合格率中的对策。 方法 收集我院2024年1月至2024年5月内科住院部共计收治住院患者278例次的标本采集数据，根据对策实施时间前后进行划分，将2024年1月至3月的151例标本作为对照组，2024年4月至5月的127例标本作为观察组，比较实施前后的标本不合格率。 结果 住院患者标本不合格率从6.62%降低至0.79%（P＜0.05），差异具有统计学意义。 结论 分析我院内科住院部当前标本采集过程中存在的问题，提出具体的改进措施，可显著提高住院患者标本合格率，为临床诊疗提供了可靠依据。

关键词：住院患者；标本合格率；临床检验；质量管理

实验室检验结果在现代医疗体系中占据了举足轻重的地位，它不仅对临床决策起到了至关重要的作用，还是保证患者获得精确诊断和有效治疗的基石。研究数据表明，高达70%的医疗决策依赖于患者的实验室检验的结果[1]。实验室检查结果的准确性可以有效地映射出患者当前的生理、免疫功能、生化等情况的变化，从而为医生诊断疾病、制定治疗方案以及预测疾病的发展趋势提供了科学依据。实验室检验流程包括检查项目的申请、标本的准备、采集、转运、实验室分析及最终的报告呈现等步骤，每一个环节的任何误差都可能直接影响检验结果的准确性[2]。常见的影响因素包括但不限于采样数量不足、标本与申请单信息不符、标本污染、申请单遗失等[3,4]。鉴于这些问题的存在，如何有效地降低住院患者标本的不合格率，成为提高医疗质量的一项关键任务。本研究收集我院2024年1月至2024年5月内科住院部共计收治住院患者278例次的标本采集数据，针对不合格标本的原因进行针对性对策整改，监测整改措施实施后标本的不合格率变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2024年1月至2024年5月内科住院部共计收治住院患者278例次的标本采集数据，根据对策实施时间前后进行划分，将2024年1月至3月的151例标本作为对照组，2024年4月至5月的127例标本作为观察组。两组标本在类别、采集时间等比较差异无统计学意义，P＞0.05。所有患者均需在入院时采集各类标本，入院首次标本采集率为100%。标本合格性评估参照国内外相关指南和专家共识，从标本采集、运输、保存、处理等多个环节进行严格把控。具体包括：（1）标本信息填写完整准确，标本标识与病历信息一致；（2）标本采集时间、方法、容器选择合理恰当；（3）标本采集量满足检测要求；（4）避免污染、溶血、凝固等影响检测质量的情况发生；（5）运输、保存条件（温度、时间等）满足要求。

1.2 方法

对照组采用常规检验流程，标本采集后及时送检。观察组在此基础上进行质量改进，具体如下：

1.2.1 分析不合格标本发生原因。通过对不合格标本情况的分析，可以发现影响住院患者标本合格率的主要原因包括患者因素、医护人员因素、设备因素以及流程因素等。（1）患者因素：部分患者由于缺乏相关知识或者存在认知偏差，对于标本采集的重要性认识不足，在配合采集标本时表现消极被动，造成标本采集工作流程中断或者无法完成，或者由于生理或者病理原因，如静脉条件差、皮肤情况差等，给标本采集带来一定困难。此外，还有一些患者自行留取标本存在错误，如小便标本中混杂大便、痰标本留取不当等。（2）医护人员因素：部分护理人员对标本留取的操作流程和标准不够熟悉，或责任心不强，导致标本留取出现偏差。例如，动脉采血时选择不当采集了静脉血液；动脉血液采集器为自行配置器具导致溶血或快速凝固；采血管未及时混匀导致标本凝固；血培养标本采集操作流程不规范，未严格执行无菌及消毒技术；标本处理和运送未按要求控制温度和时间等。其次，部分护理人员在标本准备及发放过程中执行查对制度不严格,导致标本发放错误。（3）采集设备因素：部分标本采集器具存在质量问题，如容器不干净、有污染情况；影响了标本质量。同时，科室使用的采集设备较为陈旧，无法满足现代医疗的需求，如缺乏专门的血气分析采集器，导致这类标本采集的准确性和效率受到影响。（4）流程因素：标本送检流程不够规范严格，存在信息错误或丢失、标本送检滞后等问题。例如，我院住院部体液标本为患者或其家属自行送检，标本留样后缺乏医务人员再次核查的环节，导致标本留样错误率居高不下。此外,由于标本采集时间分散、路线分叉等原因,采集时间和路线的合理性较差，影响了标本保存和运输质量。

1.2.2 实施提高住院患者标本合格率的对策 （1）加强与患者沟通：标本采集前，采集人员应与患者充分沟通，了解其身体状况和心理状态，以便更好地进行采集操作。同时，应告知患者采集的重要性和注意事项，增强患者的标本采集意识和配合度。对于存在交流障碍的患者,可通过多媒体等形式补充知识宣教。（2）加强医护人员的标本采集技能培训：定期组织标本采集操作技能的理论和实操培训，重点围绕易发生失误的情况，如采血管使用不当、标本采集顺序和流程失误等，进行全面准确的指导。采用多样形式如视频演示、现场讲解、模拟操作、技能考核等，并结合实际案例对标本采集问题点进行评析，及时纠正不当操作行为，确保护理人院熟悉标本留取的操作标准与规程。（3）更新采集设备：积极引进先进的标本采集设备,例如管道采血系统、真空管采血系统等，提高标本采集的准确性、安全性和效率。同时,建立设备使用操作规范,加强对工作人员的培训，规范操作流程，减少人为操作失误。定期检查、保养、维护设备,保证其处于良好状态。（4）优化标本采集、运送及处理流程：①制定标准化操作规程：医院应制定各类标本采集的标准化操作规程，明确各环节的操作要求和注意事项，确保采集过程的规范性和一致性。规程内容应涵盖标本前准备、采集方法技术、器具选择、防护措施、标识要求、保存条件、运输途径等全流程,并定期评估和修订,与国内外最新指南和共识保持同步。②优化标本采集路线和时间：合理设计标本采集路线和时间安排,避免采集高峰期扎堆情况导致错误。根据科室位置、检测项目等因素制定分时分区的采集安排，统一调配专人负责各区域的标本采集工作，确保标本能及时、准确地送达检验科。③加强与检验科的协作配合：及时通报检验科反馈的不合格标本信息，并积极分析原因、改正问题。检验科也应定期对合格率较低的科室提供技术指导，帮助其分析问题根源、优化操作流程。可设立专职的标本质量控制员，负责跨科室的质量监督管理工作。（5）建立标本质量反馈和激励机制：①加强质量监控：科室应建立标本质量监控体系，对采集的标本进行定期抽检和评估，通过定期统计和分析不合格标本的发生情况，及时发现质量漏洞，对于发生较多失误的操作人员，应给予重点关注，了解原因并进行有针对性的培训。②建立奖惩机制：对在标本采集和送检过程中表现优秀的医护人员可通过物质奖励、精神奖励等形式给予表彰和激励。对于那些操作不当或疏忽大意导致标本质量问题人员应依规依纪给予相应的批评教育或处罚。奖惩机制的建立有利于调动医护人员的工作主动性和责任心，促进标本质量持续改进。

1.3 观察指标 比较实施前后的标本的不合格率，标本不合格率（%）=不合格例次/同期内统计总例次X100%。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件处理，计数资料以例数（百分比）[n(% )] 表示，采用卡方（c2）检验或连续矫正c2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施后，住院患者标本不合格率从6.62%降低至0.79%，P＜0.05，见表1。

表1 实施前后住院患者标本不合格率比较[n(%)]

注：c2为连续性修正值

3 讨论

高质量的医疗决策依赖于准确和可靠的检验报告，而检验报告的质量则极大地取决于检验标本质量的管理[5]。已有研究表明[6]，约60%的检验结果投诉事件直接源于检验标本质量的不合格。检验过程的质量控制通常分为检验前（标本采集、标本标记等）、检验中（涉及检验设备的校准、操作过程的标准化等）、检验后（报告解读、报告上传等）三个阶段，每一个环节都必须严格执行相关的质量控制标准，以保障整个检验流程的质量[7]。因此，提高住院患者标本合格率，需要采取多管齐下的对策。

我院内科住院部通过加强与患者沟通、加强医护人员的标本采集技能培训、更新采集设备、建立标本质量反馈和激励机制等一系列措施后，住院患者标本不合格率从6.62%降低至0.79%（P＜0.05），有效提高了我院内科住院部患者标本合格率。提高了临床检验结果的准确性，为医生的诊断和治疗提供更加可靠依据；还能避免患者重复留样、减少痛苦和经济负担，保证医疗质量安全和提升患者满意度。

综上所述，积极分析当前标本采集过程中存在的问题，提出具体的改进措施，可显著提高住院患者标本合格率。未来，我院可以借助现代信息技术手段，如条形码扫描、智能化标本采运系统等，进一步提高全流程的自动化、智能化水平，减少人为操作环节，降低失误风险。同时，持续加强医护人员的专业培训，并定期对质量管理体系进行评估和优化，推动标本质量管理工作常态化、制度化，为提供优质医疗服务奠定基础。

【参考文献】

[1] 叶圆圆. 临床检验重要质量指标：静脉采血过程和标本不合格原因的研究与分析[D]. 北京协和医学院, 2018.

[2] 祁娜,董晓燕,张彦军. 行动研究法在综合内科住院患者标本检验前质量控制中的应用 [J]. 医学理论与实践, 2022, 35 (05): 892-894.

[3] 宋利丹. 尿常规、粪便常规检验标本不合格的相关因素分析及对策探讨 [J]. 中国冶金工业医学杂志, 2018, 35 (03): 359-360.

[4] 赵明,褚云卓,郭丽洁,等. 临床常规检验标本不合格的原因及改进措施 [J]. 中国医科大学学报, 2024, 53 (06): 561-564.

[5] 陈雪,冷启薇. PDCA循环管理模式在降低检验样本不合格率中的应用效果 [J]. 中国民康医学, 2023, 35 (14): 132-135.

[6] 王伟祥,朱红俊,张强,等. PDCA循环工具在降低临床检验标本不合格率中的应用 [J]. 中国卫生检验杂志, 2022, 32 (22): 2807-2809.

薛秋华,李淼,冯丽,等. 多部门协作运用PDCA循环管理在降低标本不合格率中的效果观察[J]. 护理实践与研究,2022,19(8):1226-1229.