品管圈在提高输血床旁核对及填写正确率的应用

【摘要】目的：探讨品管圈在提高输血床旁核对及填写正确率的效果。方法：随机选择我科N1-N5 级护士（58人）通过问卷星的方式抽查输血相关知识及输血巡视卡填写的正确率为活动前组，我区N1-N5 级所有护士（38人）通过问卷星的方式调查输血相关知识及输血巡视卡填写的正确率为活动后组。成立品管圈，通过现状调查结果分析把握现状，采用鱼骨图分析原因，设定目标，制定对策并实施。对比两组护士输血相关知识及输血巡视卡填写的正确率，衡量目标达成率及进步率。结果：护士输血巡视卡填写的正确率由51.7%升至89.4%，目标达成率为105.96%，进步率为72.92%。结论：使用《输血床边核对及巡回卡》模板明显提高输血床旁核对及填写正确率和护理工作效率，并还有利于提高患者的医疗安全。

【关键词】：输血床边核对及巡回卡；输血床边核对及巡回卡填写，模板；护理文书；医疗安全；

品管圈[1-6]是由同一部门或工作性质相关联的人（一般10人左右）在自愿的前提下以小组的形式组织起来，通过定期的会议及其他活动由圈员主动地提出、讨论，并尝试解决予改善工作成效有关的各种问题的小组活动。输血安全[7]是2019年十大安全目标之一。三值、二值、护长护理质量查房质控时，常发现在护理文书方面可能存在：输血巡视卡书写欠规范，输血无按照规定时间巡视，巡视卡填写字迹书写潦草等问题[8-11]。我院特需医疗中心2019年成立了关于以“提高输血床边核对及巡回卡填写的正确率”为课题的夕阳护航圈品管圈小组，取得了较满意的成效，详细报告如下：

１资料与方法

1.1一般资料

采用随机对我科N1-N5 级护士（58人）以问卷星的方式抽查输血相关知识及《输血床边核对及巡视卡》填写的正确率为活动前组，我区N1-N5 级所有护士（38人）以问卷星的方式调查输血相关知识及《输血床边核对及巡视卡》填写的正确率为活动后组，采用《输血床边核对及巡回卡》模板后填写输血巡视卡，对比两组《输血床旁核对及巡视卡》填写的正确率。

1.2方法

1.2.1成立品管圈

  本科于2019年3月组织本科同事学习品管圈的相关知识，充分了解品管圈的细则和方法，最终有10名同事加入了特需医疗中心品管圈，其中包括副主任护理师1名，主管护师2名，护理师6名，护士1名，护士层级包含了N1-N5级，圈长由N3级护理师担任，督导员由N4-N5级主管护理师及副主任护理师担任。在第二次会议上确定了圈名为夕阳护航圈，并确定了圈徽。

1.2.2选定主题

  全体圈员通过头脑风暴法将工作中需要解决的问题列举出来，其中包括转运交接单改良、提高《输血床边核对及巡视卡》填写的正确率、改善出院患者复印资料及邮寄资料流程、提高患者静脉用药安全、提高老年患者静脉穿刺成功率，5个问题。所有圈员通过团队共识法根据重要性、迫切性、圈能力进行评分，最后确定最高分问题为提高《输血床边核对及巡视卡》填写的正确率作为我科夕阳护航圈的主题。

1.2.3现状把握

  在2020年5月28日---6月14日随机对我科N1-N5级护士（58人）通过问卷星的方式对输血基本知识及《输血床边核对及巡回卡》填写内容进行抽查，填写正确人数为30人。具体问题见图一，根据图一结果分析出最主要的前三项问题为：输血完毕未写时间/签名，输注点数不符合要求，输注速度/时间有涂改。

图一

1.2.4现状结果分析

输血基本知识及《输血床边核对及巡回卡》填写错误的原因主要包括四个方面：一、输血巡视卡填写方式未掌握，表格填写方式不熟悉，未掌握正确书写方式；二、培训指导与强调力度不够；三、质控欠到位，未责任到人；四、相关指引不全，指引条目不够清晰。针对以上原因，我们采用鱼骨图进行详细分析，详细分析见图二。

图二

1.2.5目标设定

目标值=现状值+{（1-现状值）*改善重点*圈能力}，在主题选定时根据所有圈员评分，提高《输血床边核对及巡视卡》填写的正确率的圈能力为82%，改善重点为85.9%，所以目标值为87.28%。

1.2.6.1拟定对策一：讨论设计第一代《输血床边核对及巡回卡》模板（第一版），模板包含：患者基本信息填写，输血时需双人核对的内容，血制品保存温度，血制品输注时及输注完毕的时间要求[8-10]等内容，详见图三。

图三

1.2.6.2拟定对策二：摈弃原日常输液、输血同用的蓝色输液卡，挑选专用绿色输血巡视卡夹板，并在《输血床边核对及巡回卡》模板过塑后，用双面胶+透明胶布双重固定于输血巡视卡上，详见图四

1.2.6.3第一代《输血床边核对及巡回卡》效果确认：2020年7月8日-7月19日再次对我区N1-N5级护士（38人）通过现场抽查的方式调查输血基本知识及《输血床边核对及巡回卡》填写内容进行调查，填写正确人数为29人。根据调查结果，再次对存在问题进行分析，详见图五，根据图五最主要存在的三个的问题为：输血完毕未写时间/签名，输注滴数不符合要求，未使用24h制图五  

图五

1.2.6.4我们再次对第一代《输血床边核对及巡回卡》填写错误的原因进行分析：主要包括二个方面：一、模板字体较小，且过塑模板使用时间长后，易出现字迹模糊；二、输血相关知识不够全面。

1.2.6.5再次拟定对策一：讨论设计第二代《输血床边核对及巡回卡》模板（第二版），模板调整内容包含：将《输血床边核对及巡回卡》需要填写的内容字体增大，增加1U红细胞悬液、1U血小板、1U冷沉淀大概的液体量及参考文献，详见图六

图六

1.2.6.6再次拟定对策二：将过塑的《输血床边核对及巡回卡》模板，更改为自粘式《输血床边核对及巡回卡》模板，粘贴后再次用胶布再次双重固定。详见图七。

图七

1.3评价方法：a、对比两组护士输血相关知识及填写《输血床旁核对及巡回卡》的正确率；b、成效：衡量目标达成率及进步率。

1.4统计学方法：采用SPSS27.0中文版数学分析软件。技数资料用率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1品管圈活动前、活动后护士输血相关知识及填写《输血床旁核对及巡回卡》的正确率相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见表一。

表一：使用《输血床边核对及巡回卡》模板前、后输血相关知识及填写《输血床旁核对及巡回卡》正确率比较

注：使用《输血床边核对及巡回卡》模板前、后输血相关知识及填写《输血床旁核对及巡回卡》正确率比较，P<0.05具有统计学意义。

2.2.1 有形效果  目标达成率=｜（改善后数据-改善前数据）÷（目标值-改善前数据）｜×100%，此次活动的目标达成率=｜37.7÷-35.58｜×100%=105.96%。

2.2.2无形效果   通过品管圈活动，充分调动了圈员的积极性，更加熟悉掌握输血相关知识及《输血床旁核对及巡回卡》填写规范，提高患者输血操作安全性，提高护士的专科知识，提升了圈员的综合能力。

3.讨论及总结

3.1输血是目前临床急救和疾病治疗的重要措施之一，输血安全也是2019年十大安全目标之一[11-12]。输血临床上广泛应用，但输血也是高风险过程，从医师开立输血医嘱到血液制品输注到患者身上，整个过程参与人多、要素多、流程复杂、人为管理效率低，安全隐患大[14-15]。我院自2019年将信息化管理应用于输血医嘱开立、血样标本采集、送检、交叉配血、血液输注、不良反应观察、血袋回收的输血全过程[9-12]。输血信息化应用，优化了输血流程、提高输血质量管理，确保输血安全。本文从医院实际出发，通过品管圈的活动，制作《输血床边核对及巡回卡》模板，并选用自粘式巡视卡粘贴于绿色输血专用巡视卡，不仅规范了临床工作填写《输血床边核对及巡回卡》规范，进一步效保障了患者输血安全。

3.2持续质量改进是持续不断改进护理工作，提高患者满意度的一项重要措施。但是在不断改进的过程中采用何种质量管理方式，才能更好实现持续质量改进，值得思考。质量控制圈（QCC）常用于临床护理工作中，圈员通过相互沟通合作，找出临床工作需要处理的问题，把握现状，分析原因，设定目标，制定对策并实施，最后进行效果评价等，最终可促进护理治疗可持续改进发展[4-8]。

这是我们夕阳护航圈小组第一次活动，对品管圈的运用欠熟悉，但我们小组会不断学习品管圈及输血相关知识，持续关注输血相关知识的法规政策，与时俱进，及时更新、尽量完善输血安全相关知识，制作出更加全面实用的《输血床边核对及巡回卡》模板，努力为患者提供安全的护理服务而奋斗。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  杨雯婷：病例资料的整理、论文的撰写；

              黄淑娜：文献检索；

林哲欣：整体构思设计、论文审阅和修改。

3. 参考文献

[1]王玉琼,郭秀静,雷岸江,等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志, 2009, 24(21).DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2009.21.010.

[2]皋文君, 叶旭春, 吴菁, 等. 品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(7): 26-28+32.

[3]梁铭会, 刘庭芳, 董四平. 品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J]. 中国医院管理, 2012, 32(2): 37–39.

[4]D Z, M L, T L. Implementation and Promotion of Quality Control Circle: A Starter for Quality Improvement in Chinese Hospitals[J]. Risk management and healthcare policy, Risk Manag Healthc Policy, 2020, 13.

[5]Zhang D, Liao M, Liu T. Implementation and Promotion of Quality Control Circle: A Starter for Quality Improvement in Chinese Hospitals[J]. Risk Management and Healthcare Policy, 2020, 13: 1215–1224.

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[7]张幸国、王临润：医院品管圈辅导手册 . 北京：人民卫生出版社 , 2012:2.

[8]徐辉、宋艳艳、王萍 ：品管圈在降低住院患者静脉输液错误率中的应用：中国现代药物应用2015年3月第9卷第6期。

[9]中山大学附属第一医院《临床输血相关制度与实施细则》（2013年6月）；

[10]中山大学附属第一医院《成分输血指南》；

[11]中山大学附属第一医院《自身输血指南》；

[12]中山大学附属第一医院《内科输血指南》。

[13]陈颖, 吴彩娥, 华桂珍. 低年资本科护士输血相关知识掌握情况及培训模式的调查[J]. 护理研究, 2014, 28(24): 2982–2983.

[14]程峰, 周脉飞. 核对程序在输血关键环节和质量控制中的应用分析[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(11): 134–136.

[15]张占香, 朱丽萍, 马昱君, 等. 实施输血护理环节细化管理提高护士输血质量[J]. 山西职工医学院学报, 2015, 25(4): 49–52.

姓名：杨雯婷，1991年2月11日，性别：女，民族：汉族,籍贯：四川,学位：无,职位：无，职称：护理师,研究方向：老年护理。

身份证：510504199102110926