手部功能锻炼联合疼痛护理对类风湿关节炎患者疼痛的影响

摘要：目的：探讨手部功能锻炼联合疼痛护理对类风湿关节炎患者疼痛的影响。   方法： 纳入2023年1月~2023年12月本院免疫风湿科收治80例类风湿关节炎患者作为研究对象，采用随机法分为对照组和观察组。对照组40例患者给予常规护理，观察组40例患者则在此基础上实施手部功能锻炼联合疼痛护理，比较两组患者干预后的关节功能和疼痛情况。  结果：干预后，观察组的晨僵时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组的关节压痛数及关节肿痛数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。   结论：对于类风湿关节炎患者实施手部功能锻炼联合疼痛护理，可改善患者的关节功能，减轻其疼痛感，提高其生活质量。

关键词 手部功能锻炼；疼痛护理；类风湿关节炎；疼痛

类风湿性关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病，伴随病情进展，可导致关节畸形和功能丧失。类风湿关节炎的治疗目的为缓解疾病症状、延缓病情进展，以及减少残疾的发生和改善患者的生活质量。然而目前并无根治 类风湿关节炎的方法，其治疗进程较为缓慢，若未能实施有效的护理，并对危险因素加以防控，不仅直接影响治疗效果，还可能导致病情复发或加重[1]。调查显示[2]：我国约15.8%类风湿性关节炎患者会出现功能性活动障碍，其中20%的类风湿性关节炎患者会在5年内因为功能障碍而丧失工作能力。手部功能锻炼是指针对患者的病情，指导患者进行手部的康复训练，以改善患者的功能，延缓疾病的进展。疼痛护理指针对患者的疼痛情况予以针对性的药物镇痛和非药物镇痛法，以缓解患者的疼痛感，促进患者舒适[3]。本文将手部功能锻炼联合疼痛护理应用于类风湿关节炎患者中，有效改善了患者的功能和疼痛。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：纳入2023年1月~2023年12月本院免疫风湿科收治80例类风湿关节炎患者作为研究对象，采用随机法分为对照组和观察组，各40例。对照组男10例，女31例，平均年龄（51.3±2.6）岁；观察组男9例，女32例，平均年龄（50.9±2.3）岁。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合类风湿性关节炎诊断标准[4]；（3）认知、沟通正常；（4）能配合完成研究；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）合并有其他免疫系统疾病者；（2）患有其他严重慢性病者或严重器质性者；（3）妊娠、哺乳期妇女；（4）认知、沟通障碍者；（5）不能配合完成研究者；（6）因各种原因退出研究者。两组患者年龄、性别、文化程度、疾病诊断、病程等一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组患者给予常规护理，即充分评估患者的个体情况，评估内容包括关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、活动受限等，协助患者完善实验室及其他检查。鼓励患者进食富含蛋白质、维生素、钙的食物，如鱼、瘦肉、苹果、新鲜蔬菜等。当患者处于急性活动期应卧床休息，减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损。限制受累关节活动，保持关节功能位。对于患者晨僵现象，指导患者早晨起床后行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节15分钟，而后活动关节，夜间睡眠戴弹力手套保暖。鼓励病人多饮水，向病人及家属讲解药物常见不良反应的症状。观察组患者则在此基础上实施手部功能锻炼联合疼痛护理，具体方法如下：（1）手部功能锻炼：急性期患者暂缓锻炼，取舒适卧位，保持关节功能位，责任护士指导患者进行四肢关节肌肉收缩、放松训练。患者取平卧位，先尽力收缩并绷紧双上肢肌肉6s，随后放松12s，根据患者耐受情况，3~5min为1组；再进行双下肢锻炼，上下肢交替进行，以不感到疲劳为宜，每次15~20 min，每日早晚各1次。待症状缓解后进行以下功能锻炼：①双手互搓法：双手向前合十，手掌相对，相互搓掌，直到双手掌发热，每组1min；②双手互握法：患者双手掌展开，五指尽力伸直，保持5~6s，一只手掌放置在另一只手背上进行握、松动作，力量适度，每组持续15~20s，双手交替进行；③双手交叉摇摆法：双手指相对互握，左右相互摇摆，双手相互用力，使双腕关节向背侧屈曲，每组持续8~10s；④双手爬墙法：患者面对墙站立，双手指腹轻贴墙面做爬墙动作，每组动作持续15~20s；以上各组锻炼早晚各1次，每组动作每次持续5~10 min[5]。鼓励患者在疾病缓解期完成力所能及的日常活动，每晚睡前佩戴手套以保暖，晨起后使用热水浸泡关节以缓解晨僵。指导患者急性期以休息为主，可完成穿脱衣物、洗漱、吃饭等简单的日常活动；疾病缓解期应根据患者的个体情况为其选择合适的运动方式，并制定系统化的功能锻炼方案。对于关节功能Ⅰ级的患者，主要以热敷、水疗局部病变的关节为主，此外可配合进行健步走、太极拳、健身操等有氧运动；关节功能Ⅱ级患者除Ⅰ级患者的锻炼外，还应增加抗阻力锻炼，以提高心肺功能和关节活动度；关节功能Ⅲ级的患者除以上措施外，还应每日轻柔按摩局部病变关节软组织；此外对于受累的关节可进行相关的功能锻炼，包括手部运动、肩关节运动、腕关节运动、膝关节运动、踝关节运动等。（2）疼痛护理：予以动态的疼痛评估，告知患者如疼痛明显，应卧床休息。疼痛较轻的患者，应指导患者使用热水浴、热敷、按摩等方式以缓解疼痛；并采用非药物镇痛法，如阅读、看视频、深呼吸和冥想等，以转移患者对于疼痛的注意力。如患者疼痛评分≥3分，则应汇报医生，遵医嘱予以相应的镇痛药物，并在用药后观察患者的疼痛缓解情况，予以评分和记录。

1.3 观察指标：比较两组患者干预后的关节功能和疼痛情况。

1.3.1 关节功能：比较两组的晨僵时间、关节压痛数和关节肿痛数。

1.3.2 疼痛情况：于干预前、干预后，使用数字疼痛评分法（NRS）评价患者的疼痛程度，总分0~10分，评分低说明疼痛感轻。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS23.0统计软件，两组患者关节功能及疼痛评分的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 干预后，观察组的晨僵时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组的关节压痛数及关节肿痛数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组关节功能的比较（分）

2.2 观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2    两组疼痛评分的比较（分）

3、讨论

类风湿关节炎在中医称为“九痹王”，在西医中称之为“不死癌症”。目前类风湿关节炎的发病原因尚不明确，而且未出现有效的治疗方式。疾病复杂，病情反复，早期患者出现关节肿胀、晨僵、功能障碍，晚期出现关节畸形，甚至丧失正常的生活能力，给患者身心带来巨大的痛苦，严重影响患者的生活质量[6]。

科学、早期、系统的功能锻炼能够改善类风湿性关节炎患者的手关节疼痛症状，缩短晨僵时间，目前类风湿性关节炎患者常见的功能锻炼为有氧运动和抗阻运动，能够减少疾病的活动度，促进炎性物质的代谢，降低炎症水平，减轻手关节疼痛，同时手功能锻炼能够促进手指关节组织液回流，加快训练肢体局部的血液循环，从而减轻局部肿胀，缓解晨僵症状，本研究患者手部功能锻炼从近端指关节开始，逐步过渡到远端指关节，锻炼过程循序渐进，能够增强手指各个关节的力量和灵活度，使紧缩的肌肉得以松弛而缓解晨僵症状[7]。

手部功能锻炼能够促进RA患者手功能的康复，提高生活自理能力。研究表明：类风湿性关节炎患者与同年龄健康人群比较，肌力下降25%~70%，耐力下降50%，严重影响患者手部正常功能。手部功能锻炼在改善肌力方面效果明显，可减少局部肌肉萎缩，增强双手肌肉耐力、强度和力量，达到增强握力的效果。同时，针对患者病程中存在的疼痛情况，本文予以动态的疼痛评估，予以药物镇痛和非药物镇痛法，有效缓解了患者的疼痛感[8]。

综上所述，本文将手部功能锻炼联合疼痛护理应用于类风湿关节炎患者中，有效改善了患者的关节功能，对减轻患者的疼痛感，提高其生活质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 田东林，潘磊，高国卫，等.类风湿关节炎治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学

报，2013，15(11):137-139

[2] 刘慎玲.功能锻炼联合延续性护理对类风湿性关节炎患者生活质量及疼痛的影响[J].中西医结合护理(中英文)，2021，7(09):25-28

[3] 冷雨飞，胡佳琪.抗阻运动在类风湿关节炎病人中应用效果的系统评价[J].护理研究，2020,34（17）：3041-3048

[4] 2018年中国类风湿关节炎诊疗指南中华医学会[J].临床医学研究与实践。2018,3（12）：201

[5] 高超，吴雪，徐安琪，等.类风湿关节炎患者运动干预的最佳证据总结[J].解放军护理杂志，2020,37（10）：43-47

[6]肖文，绳宇.抗阻训练对类风湿关节炎患者手关节功能恢复的效果评价[J].中国实用护理杂志，2018,34（3）：176-181

[7]抗阻运动对类风湿性关节炎患者手功能康复及生活自理能力的影响[J].安徽医学，2023，44（8）：918-922

[8]马梦圆，杨巧菊.类风湿性关节炎患者疼痛的护理研究进展[J].中国医药科学，2023，（15）：11-14