青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者接受规范治疗+生活干预的效果分析

【摘要】目的：分析青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者接受规范治疗+生活干预的效用效果。方法：选择我院衡水市第四人民医院眼科确诊青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征的患者为例，通过随机数字表法进行分组，每组各设置101例，其中对照组采用规范治疗青光眼，治疗组则在增加生活方式进行干预，对比两种干预效果。结果：干预前，两组患者的各项指标无明显差异（p＞0.05），干预后，研究组的多导睡眠监测指标优于对照组（p＜0.05）；研究组的临床疗效显著高于对照组（p＜0.05）。结论：在青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者接受规范治疗期间，通过加强其生活干预后，其多导睡眠监测指标及临床疗效均得到显著提升，值得借鉴。    

【关键词】青光眼；睡眠呼吸暂停综合征；规范治疗；生活干预

青光眼（Glaucoma，简写为GLA）是临床常见的一种常见的不可逆性致盲眼病，其临床多表现为眼压升高、视力下降、头痛及眼痛等为主，不仅会对患者的视力造成严重威胁，还对患者的生活质量造成严重影响[1]。而睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，简写为SAS）是一种以睡眠期间反复发作的上气道塌陷或阻塞的睡眠障碍性疾病，常常会引发呼吸暂停、低氧血症等并发症发生，严重影响着患者的睡眠质量和身体健康。当GLA与SAS并发时，不仅病情变得更为复杂，也使得治疗和管理面临着更大的挑战[2]。随着我国医学研究的不断深入，人们逐渐意识到对于这种合并症患者，仅仅依靠规范的治疗手段已经难以达到理想的效果，因此还需要进行有效的护理进行辅助，进而提升其手术治疗效果。有研究表明，生活干预在疾病的控制和康复中发挥着至关重要的作用，但对于GLA与SAS疾病应用的效果报道鲜少[3]。基于此，本研究旨在探讨GLA并SAS患者接受规范治疗加上生活干预的效果，期望通过这一研究，能够为这类患者的治疗和康复提供更有效的策略和方法，进而改善患者的生活质量，延缓病情的进展，现将其具体研究内容总结如下：

1.资料与方法

1.1  一般资料

  共纳入202例GLA患者作为观察对象，并依据随机数字表法进行分组，两组均为101例，其中对照组中男54例、女47例，年龄在56-83岁之间，平均年龄（67.52±3.54）岁，病程1—6年，平均（3.12±1.18）年。治疗组中男56例、女45例，年龄在57-84岁之间，平均年龄（67.49±3.46）岁，病程1—7年，平均（3.19±1.20）年。两组患者的基本资料无明显差异（p＜0.05），可进行比较。

  纳入标准：①均符合青光眼的诊断标准，且伴随不同程度的呼吸暂停综合征；②患者在7小时内出现呼吸暂停症状≥30次，且每次间隔时间在10s以上；③眼底检查提示全视网膜或象限性视网膜静脉曲张迂曲扩张，静脉旁呈现火焰状出血，甚至出现棉絮斑、黄斑水肿等情况；④患者均签署研究协议，并知晓签署内容。

  纳入标准：①合并有其他严重的眼科疾病者；②视网膜静脉阻塞合并有玻璃体积血，需要及时采用手术治疗者；③患有严重的精神障碍性疾病或无法进行正常交流者；④对研究方案存在禁忌证者。

1.2  方法

  两组均采用规范治疗，根据患者的病史资料、病情严重程度给予相应的治疗方案，针对青光眼的治疗药物多使用降低眼压药水，如前列腺类衍生物、β受体阻滞剂等，并严格按照医嘱说明进行规范用药，针对睡眠呼吸暂停综合征，若存在上气道炎症的患者，可使用鼻用糖皮质激素缓解炎症，进而改善呼吸道通畅度。手术治疗：采用小梁切除术治疗青光眼，以降低眼压，保护视神经。对于符合手术指征的SAS患者可采用腭咽成形术或舌根部分切除术等，以扩大上气道，进而改善呼吸状况。

  对照组在接受规范诊疗后，除了因呼吸暂停低通气综合征严重需治疗，退出该项研究，其余均不予治疗和干预。

治疗组则在规范诊治青光眼的同时，对患者的生活方式进行干预，具体内容有：（1）生活干预方面：对于呼吸暂停综合征的干预：①调整睡眠姿势：良好的睡姿有助于改善患者呼吸暂停的症状，告知患者在入睡前尽量采取侧卧位睡眠方式，避免使用仰卧位睡姿，这样容易加重呼吸暂停的现象，密切观察患者呼吸状况。若发现有呼吸困难、呼吸急促等情况应及时进行对症处理。②控制体重：告知患者要适当控制体重，并保持合理的饮食和运动，并根据患者的喜好和病情变化，制定个体化的运动方案，如竞走、慢跑、骑行、游泳等，通过有规律的运动锻炼，以帮助患者减轻体重，减少呼吸道周围脂肪的堆积，进而改善其呼吸功能。③戒烟限酒：长期吸烟或大量酗酒都会引发呼吸道炎症或肌肉松弛等情况，因此，应详细告知烟酒对自身疾病的危害，并与家属协同，共同督促患者养成良好的生活习惯。④避免过度劳累：告知患者要减少时间熬夜或高强度工作，每天晚上10点前休息，保证有足够的睡眠时间，通过养成规律的作息习惯，以维持身体正常机能。

对于青光眼的干预：①眼部护理：术后前几天，告知患者尽量卧床休息，不要做剧烈运动，特别是减少头部的左右晃动，缓解眼部压力。同时遵医嘱给予患者抗感染和消炎的眼药水，在滴药时要保持适当距离，避免瓶口接触到眼睛，告知患者要减少揉搓眼睛的习惯，保持眼周围清洁卫生，避免眼睛发炎。②眼球按摩：待病情稳定后，教授患者进行眼部的活动和按摩，清洁好双手后，使用双手指从上眼睑开始按摩，直至滤泡上方，按摩力度不宜过大，每次按摩时间不超过3分钟，一天2—3次即可。（3）饮食调整：根据患者的个人喜好和病情变化，为其制定个体化的饮食计划，告知患者多食用富含维生素A、C、E和抗氧化剂类食物，如胡萝卜、橙子等，以起到保护视神经的效果，并限制盐分的摄入，以避免出现水肿加重眼压。同时要避免辛辣、刺激性食物。适当控制每日的饮水量，以免引起眼压波动。（4）心理调节：由于患者对手术效果过于担忧，导致表现出严重的焦虑、紧张等情绪，这也不利于手术顺利开展，护理人员应及时识别患者的负性情绪，并积极分析负性情绪来源，为患者开展针对性心理疏导，同时向患者分享手术的成功率，并现场连线恢复效果良好的患者进行视频通话，通过病友之间的经验分享和鼓励，以帮助患者树立治愈疾病的信心。同时耐心教导患者如何养成良好的生活习惯和睡眠习惯，尤其是在睡眠不可饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免影响正常睡眠。对于有睡眠障碍的患者，要教授患者通过深呼吸、冥想法及瑜伽等方式来缓解睡前的焦虑，进而可以促进患者快速入睡。（5）健康教育：及时向患者发放健康手册，并详细介绍关于青光眼、睡眠呼吸暂停综合征等方面的健康知识，并将其重点内容制作成视频，以生动、形象的方式将青光眼的发病机制、治疗方法及术后护理措施等内容以图文并茂等形式一一呈现出来，以确保患者能够听懂，同时对于患者提出的每个问题或疑问都耐心解答和反馈，进而纠正患者对自身疾病的认知偏差。（6）定期随访：制定健康档案，并定期做好随访工作，督促患者按照医嘱内容继续保持良好的生活习惯，并安排复查时间，以随时了解眼压、视野、呼吸功能等指标变化，并及时调整治疗方案。

1.3  观察指标

（1）多导睡眠监测指标：运用多导睡眠监测仪在患者夜间监测其呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸暂停及低通气时间，时间段：干预前和干预后。

（2）临床疗效：临床治愈：血氧饱和度＞88％，视力提高或不下降，黄斑中心凹视网膜较治疗前无增厚等，好转：血氧饱和度在87％-84％，视力下降一行，黄斑中心凹视网膜厚度较之前增厚5—10cm等，无效：上述情况均无改善，甚至加重。

1.4  统计学处理

将文中的计量资料纳入SPSS软件中，并采用t检验，当结果出现p值小于0.05时，则提示有统计学意义。

2.结果

2.1  多导睡眠监测指标

 与干预前相比较，两组的各项多导睡眠监测指标均有所降低，研究组更优（p＜0.05），见表1：

             表1   多导睡眠监测指标对比（x̄±s）

2.2    临床疗效

研究组的总有效率显著高于对照组（p＜0.05），见表2：

      表2   临床疗效比较（n、％）

3.讨论

    青光眼是一组以视神经和视野缺损为特征的眼科疾病，多与视网膜阻塞、不良用眼习惯及遗传等因素有关，其特点主要表现为眼内压异常增高，导致视神经受损，进而影响其视力，严重时可引发失明[4]。睡眠呼吸暂停综合征多见于睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气的情况，并伴有打鼾、睡眠结构紊乱等症状，这种疾病会引起血氧饱和度下降和二氧化碳潴留，导致血压波动过大，进而影响其眼部周围的血液循环，导致眼压波动增高，而眼压波动也是青光眼病情进展的重要危险因素之一，而且临床上患有睡眠呼吸暂停综合征的患者其发病青光眼的概率要更显著，因此，在治疗该类患者期间应提高警惕，并为其实施科学、有效的护理进行干预，以促进其病情的康复[5]。  

    以往对于青光眼患者治疗期间的护理主要侧重于眼压的控制和眼部症状的缓解效果，而对于睡眠呼吸暂停综合征的患者则是着重于改善呼吸状况，忽视了两种疾病之间的相互关系和整体的健康管理，导致其护理效果达不到最佳预期，因此，需要针对这种复杂的合并疾病需要探索更加系统且个性化的干预措施，以提高其整体治疗效果。本次研究中主要在常规治疗基础上实施了生活干预方式，这种干预手段从多个方面入手，通过为其制定个性化的生活干预方案，以满足患者的不同护理需求，例如通过对饮食结构的调节、限制高盐、高脂类食物摄入，增加其富含维生素食物，以改善其整体健康状况。并通过调整生活方式，保持健康的饮食和作息习惯，以减少上气道阻力，进而睡眠呼吸暂停综合征的发生[6-7]。本研究结果也证实，经过一段时间干预后，研究组的各项多导睡眠指标均低于对照组，并与对照组存在明显的统计学差异（p＜0.05），另一方面，生活干预中健康饮食结构也对视力的恢复有着积极促进作用，如指导患者多摄入一些富含维生素A、C等抗氧化剂食物，并限制盐分的摄入，改善生活习惯，保护视网膜细胞的同时，也降低了血压和眼压的波动，进而减少对脆弱的视神经的损伤，这有助于稳定患者的视力，并提升其整体临床效果，其结果也证实，对照组的有效率为78.22％低于研究组的89.11％，组间存在明显的统计学差异（p＜0.05），再次印证了生活干预在青光眼并睡眠呼吸暂停综合征的显著效果[8]。

  综上所述，对于GLA合并SAS的患者而言，通过加强其生活干预后，可以显著改善各项睡眠指标，临床疗效显著，利于其视力恢复，可做推广。

参考文献

[1]叶池林,樊迎春. 护理干预对急性闭角型青光眼患者SAS评分与护理满意度的影响分析[J]. 基层医学论坛,2022,26(21):47-49.

[2]李璐希,张鹏,王延辉,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与中心性浆液性脉络膜视网膜病变的相关性研究[J]. 中华眼底病杂志,2020,36(9):714-717.

[3]李晓清,陈莲,李璐希,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与视网膜分支静脉阻塞的关系[J]. 国际眼科杂志,2020,20(11):1882-1885. 

[4]张静,刘珏,陈再洪. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者黄斑区GCIPL厚度的观察研究[J]. 重庆医科大学学报,2020,45(8):1209-1212. 

[5]陈贤慧,岑俏丹,黄长华,等. 家庭护理干预对青光眼患者自我效能与生活质量的影响[J]. 健康忠告,2021(16):82-83.

[6]单雪燕. 延续护理干预对居家青光眼患者眼压、生活质量的影响[J]. 新疆医学,2021,51(12):1410-1411,1403.

[7]刘振新. 老年白内障并发青光眼患者在术后恢复期应用品管圈结合循证护理干预提升其生活质量和术后治疗安全性的效果[J]. 国际护理学杂志,2021,40(9):1670-1673.

[8]蔡晓倩. 认知行为干预对青光眼患者术后心理弹性及视觉相关生活质量的影响[J]. 当代护士（上旬刊）,2021,28(6):139-141. 

崔明霞 女，1983.01.10 汉族，本科，衡水市第四人民医院 眼科，副主任医师， 

课题名称：视网膜静脉阻塞与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性的临床研究

编号：2023014067Z