持续质量改进加强NICU母乳喂养管理及提高母乳喂养率的效果探讨

【摘要】目的 持续质量改进加强NICU母乳喂养管理及提高母乳喂养率的效果。方法 选择医院NICU科室2022年8月至2023年8月的370例患儿，随机分为对照组、研究组，均185例，依次实施常规管理、持续质量改进管理，对比两组母乳喂养情况。结果 研究组首次母乳喂养日龄比对照组短、母乳喂养时间比对照组长，2 周内母乳喂养程度、纯母乳喂养率比对照组高，P<0.05。结论 NICU母乳喂养管理中实施持续质量改进措施能从整体上提升母乳喂养率，使用价值较高，值得在临床中推广实践。

【关键词】  持续质量改进；NICU；母乳喂养管理；母乳喂养率

Discussion on the effect of continuous quality improvement on strengthening breastfeeding management and increasing breastfeeding rate in NICU

Wu Shunfen    Chen Chunjiang *   Wang Lulu   He Shasha

 ( People's Hospital of Buyi and Miao Autonomous Prefecture, Southwest Guizhou Province, 562400 )

 [Abstract] Objective The effect of continuous quality improvement on strengthening breastfeeding management and increasing breastfeeding rate in NICU. Methods 370 children in NICU department of the hospital from August 2022 to August 2023 were randomly divided into control group and study group, with 185 cases in each group. Routine management and continuous quality improvement management were implemented in turn, and the breastfeeding situation of the two groups was compared. Results The age of first breast-feeding in the study group was shorter than that in the control group, the breast-feeding time was longer than that in the control group, and the degree of breast-feeding and the rate of exclusive breast-feeding within two weeks were higher than that in the control group, P<0.05. Conclusion The implementation of continuous quality improvement measures in breastfeeding management in NICU can improve the breastfeeding rate as a whole, which is of high use value and worth popularizing in clinical practice. [Keywords:] continuous quality improvement; NICU； Breastfeeding management; Breastfeeding rate

NICU（新生儿重症监护室）内的新生儿通常具有病情危急性，在救治过程中需要与母亲分离，造成母乳喂养率有所降低，影响新生儿的机体发育和智力发育、免疫力等情况。随着母乳喂养的重视程度提高，临床中加大了NICU母乳喂养的管理工作重视力度[1]。传统管理方法不能满足该科室患儿母乳喂养率提升的要求。持续质量改进管理作为全面质量管理的重要基础，以理论作为实践支撑，其目的为保证NICU患儿母乳喂养指导的全过程、全方面、全周期性，增强患儿家属认知，了解母乳喂养重要性，为产妇实施挤奶指导、保存母乳指导、泌乳指导、乳房按摩指导、补充营养方法指导，从而提升母乳喂养成功性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择医院NICU科室2022年8月至2023年8月的370例患儿，随机分为对照组、研究组，均185例。对照组：男/女=96/89，胎龄247-270d，平均（262.15±2.41）d；研究组：男/女=95/90，胎龄245-276d，平均（262.18±2.40）d。两组数据资料比较具有同质性P＞0.05。研究符合医学伦理要求。纳入标准：均为我院 NICU 的患儿；数据资料完整；接受医学观察。排除标准：先天性心脑血管疾病；内分泌异常者；入院需要接收其他科室治疗者；研究期间参与其他项目。

1.3方法

对照组采用常规管理。护理人员针对患儿家长进行健康指导，通过母乳喂养指导以及住院环境舒适，加强NICU 患儿生病体重以及做好患儿的静脉营养支持和胃肠喂养支持，使能够更早地进行母乳喂养。

研究组采用持续质量改进模式，针对影响NICU患儿喂养情况进行调查分析，发现其原因主要由于母婴分离影响母亲直接照顾患儿造成无法及时喂养。此外，喂养知识掌握不全也是造成母乳喂养率低的原因。通过成立母乳喂养持续质量改进小组，进行文件查阅和专家咨询，定期召开讨论会制定有效的应对措施。措施：（1）积极进行母亲的母乳喂养指导，过程中通过面对面指导、口头指导以及教具示范指导为主。为患儿家属演示挤奶过程，保证母乳有效存储与收集，同时将其存储在储奶器中实施密封保存，利用标签明确挤奶日期，确保患儿使用母乳的安全性。保存温度控制在零上2℃到8℃，时间在24小时左右。此外，为了进一步提高患儿的出院母乳喂养率，需要在患儿成功娩出的六小时内实施，将患儿送到母亲的身边促进泌乳。此外，定期对产妇进行乳房按摩，利用清洁毛巾热敷乳房，并且通过双手将乳房向中间按摩方式，确保乳汁的分泌。积极指导产妇食用高热量食物以及高营养食物，如蔬菜、鸡蛋、牛奶等，保证乳汁的催化。由于产后母亲通常存在较大的情绪波动，积极进行心理疏导能够进一步提高母乳喂养率。（2）做好母乳管理和执行，相关科室需要由专人负责明确母乳接收记录，依据采集时间先后进行存储，确保母乳存储质量，同时喂养过程中应以优先母乳为原则，依据新生儿的出生年月日和有效期进行有效核对，保证母乳喂养的成功性同时针对没有及时进行母乳输送的家属需要对其原因进行明确并且实施有效的专业指导。讲解的重要性，同时给予产妇营养支持，确保其母乳喂养的营养性。（3）积极与产妇进行交流沟通，针对产妇在喂养过程中的问题及时进行回答，同时纠正产妇错误的喂养认知使产妇能够重视母乳喂养，通过母乳喂养促进自身预后以及提高新生儿发育。

1.4观察指标  

观察两组母乳喂养情况。其中包括首次母乳喂养日龄、母乳喂养时间、2 周内母乳喂养程度、纯母乳喂养率。

1.5统计学分析  

用SPSS22.0统计学处理数据，以[n(%)]描述定性资料，χ2检验，以（x(_)±s）描述定量资料，P＜0.05差异明显。

2结果

研究组首次母乳喂养日龄比对照组短、母乳喂养时间比对照组长，2 周内母乳喂养程度、纯母乳喂养率比对照组高，P<0.05，见表1

表1两组母乳喂养情况（x(_)±s，%）

3讨论

新生儿母乳喂养是现阶段产科护理管理中重点内容，但部分新生儿出生后受到早产、并发症等影响需要进行NICU治疗，父母无法第一时间照顾小孩极大程度削弱了母乳喂养动机和行为且降低产妇产后泌乳量，加之产妇对母乳喂养的知识了解较少，因此导致母乳喂养率不高，对新生儿机体发育造成影响。这一背景下需要积极加强NICU母乳喂养管理工作。常规管理模式重点以基础的母乳喂养指导，尽管能够改善母乳喂养率，但效果不明显。

持续质量改进管理模式作为控制环节质量、过程管理及质量改进的基础内容，与既往常规护理管理模式比较，更能满足NICU母乳喂养管理需求，在持续性探究中不断提出母乳喂养改进措施，使NICU母乳喂养管理更加具有持续性和科学性[2]。此次研究结果显示，研究组首次母乳喂养日龄比对照组短、母乳喂养时间比对照组长，2 周内母乳喂养程度、纯母乳喂养率比对照组高，P<0.05。究其原因，持续质量改进管理模式在实施过程中能够利用对新生儿科医护人员实施调整，使母婴分离状态得到改善，提升新生儿母乳喂养成功率。在实际的管理中和产妇讲解母乳喂养重要性，同时正确指导产妇挤奶，母乳存储和保存方法，并且结合新生儿喂养需求，制定喂养计划。及时补充产妇机体需要的营养促进产妇母乳喂养积极性。同时保证产妇每天能够充足地休息，降低其存在的负面情绪，防止对乳汁分泌的影响。此外，在护理管理中定期组织会议召开，针对NICU母乳喂养管理中存在的不足及问题及时发现，并做到尽快解决，不断地优化完善管理方案及管理内容。陈春梅[3]在报道中提出，产妇产后实施健康教育指导，能够从整体上提升母乳喂养管理水平，改善母乳喂养率，使用效果较好。

综上所述，NICU母乳喂养管理中实施持续质量改进管理，能够极大程度提升母乳喂养率，延长母乳喂养时间，临床使用价值较高，建议在临床中推广实施。

参考文献

[1] 侯丽群,许娟娟,罗爱君等.孕晚期以家庭为单位的线上和线下联动教育提高初产妇母乳喂养率的效果分析[J].中国妇幼保健,2022,37(12):2298-2300.

[2] 杨许艳,高红,朱璐兰,等. 基于扎根理论的NICU护士母乳喂养健康教育行为形成的动因及路径研究[J]. 中国实用护理杂志,2022,38(13):1011-1016.

[3] 陈春梅.健康教育对提高产妇母乳喂养自我管理效能与纯母乳喂养率的价值[J].中国医药指南,2023,21(28):59-62.

作者简介：

第一作者：吴顺芬，单位：贵州省黔西南布依族苗族自治州人民医院，邮编： 562400。

通讯作者：陈春江，单位：贵州省黔西南布依族苗族自治州人民医院，邮编： 562400。