肌骨超声对跟腱损伤的诊断效果探讨

摘要：目的：在跟腱损伤患者的诊断中，对肌骨超声与MRI的检查效果进行探究。方法：选择在2021.01~2023.01于本院就诊的跟腱损伤患者37人，对患者分别采取肌骨超声与MRI，并且将两次诊断结果与手术病理检查结果进行对比。结果：对患者进行肌骨超声检查，患者的准确率优于MRI检查结果，P<0.05。结论：在跟腱损伤患者诊断中，肌骨超声检查的应用价值较高，可以为医生提供诊断治疗依据，准确率较高。

关键词：肌骨超声；跟腱损伤；诊断效果；探讨

跟腱损伤指的是人体受到直接或者间接的暴力影响，导致跟腱被过度牵拉，从而导致纤维断裂，跟腱损伤的原因有体育运动、局限性疾病等。跟腱为人体重要的肌腱组成，在人体的踝关节后方，能够起到支持足部、踝关节位置跖屈运动的作用。跟腱损伤属于常见的情况，分为畸形、慢性两种，由于跟腱解剖位置较为特殊，跟腱是人体十分容易发生断裂的肌腱，一旦发生跟腱损伤后，患者的生活质量会严重下滑。随着生活质量的提高，民众的健康保健意识以及运动意识也有所增加，跟腱损伤患者的人数也在逐步增加，其中男性患病人群多于女性人群，主要集中的年龄段在35~39之间。对患者进行早期诊断，有助于早期预后的改善，如果治疗不及时，患者的跟腱形态会发生变化，影响跟腱的正常活动，因此需要早期对患者进行有效的诊断，避免对跟腱活动造成严重影响。在临床中，对疾病的诊断依据为影像学诊断。常用的诊断手段有MRI、肌骨超声等，其中MRI的优势明显，包括成像分辨率高等，MRI检查可以为医生提供清晰的病变图像，可以观察软组织的细微结构变化，但是MRI检查的费用较高，而且一部分基层医院缺少MRI设备，因此临床治疗的局限性较高。肌骨超声可以用于多种疾病的诊断，可以用于韧带、软骨等位置的病变检查，可以实时、动态检测患者的肌肉以及肌腱情况，评估患者的损伤情况，而且操作便捷，不存在电离辐射，对软组织也可以发挥出色的诊断效果[1]。根据相关研究，肌骨超声诊断可以检测肌腱截面情况，使医生了解结构变化、血流分布情况等。在本次研究中，为确定肌骨超声与MRI检查效果，本次对37例患者的检查数据进行分析，探究临床诊断效果。

1.资料与方法

1.1基线资料

在2021.01~2023.01就医患者中，选择37位患者观察，对病患分别使用肌骨超声与MRI进行检查，患者年龄在（23~67岁）岁之间。患者均为年龄（37.82±3.22）。患者选取的标准为：

①对患者进行手术病理检查，进行综合诊断，患者符合跟腱损伤标准。②患者精神状态良好，不存在精神分裂症等精神性疾病，将脑部病变等患者排除在外，将踝关节存在骨折历史的患者排除在外。将存在既往跟腱疼痛的患者排除。将存在其他严重病症的患者排除。

1.2检查方式

对患者进行MRI检查，让患者保持仰卧位，使患者的双腿伸直，垂直向上足尖，通过超导磁共振成像系统以及踝关节线圈，对患者的损伤位置进行矢状位检查，合理设置间距等数据，成像序列：SE序列横断位、T1WI、T2WI、STIR。对患者的跟腱位置情况进行观察，将结果与健康肢体的情况进行对比。

肌骨超声检查使用的仪器为彩色多普勒超声诊断，设置好合适频率后，调整患者的体位进行扫描检查，让患者的损伤位置全部清晰暴露，通过肌骨超声对跟腱进行全方位的扫描，探头垂直检查得到清晰的二维图像，观察患者的损伤位置的软组织情况以及回声情况、血流情况等。

对患者进行检查时，MRI检测以及肌骨超声检测均由经验丰富的专业影像科医生进行检查，根据影像学结果，对患者进行综合诊断。

1.3评价方式

观察患者检查结果确定患者的跟腱损伤情况，患者轻度拉伤：前后径数据大于6毫米，观察到跟腱厚度明显增加，肌腱纤维成像较为清晰。急性撕裂：成像可以清晰显示患者的纤维损伤的情况，肌腱内存在损伤的情况。完全断裂：可以观察到跟腱纤维组织完全的断裂，积血明显，无回声。

评估患者的血流情况，2级：中量血信号，存在3个以上点状、短棒状血流信号。1级：少量血信号，点状、短棒状血流信号小于3。0级：无血流信号。

对患者的钙化灶的情况进行评估，表现出类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀数量。2级：钙化灶明显，并且数量在3以上。1级：钙化灶数量在3以下。0级：无钙化灶。

1.4统计学处理

对患者参比数据进行系统性观察，SPSS20.0处理数据，（%）进行定量数据分析，通过卡方检验，证明P<0.05，则数据具有统计学差异。（±）进行数据正态分布分析，P<0.05,则数据具有统计差异。

2. 结果

2.1 对比检出率

对两次检查结果进行分析，p＜0.05，两次对比结果差异明显，可以获得以下详细数据：

表格1患者影像学检出率分析

2.2对比钙化灶情况

对两次钙化灶检查情况进行分析，p＜0.05，两次对比结果差异明显，可以获得以下详细数据：

表格2患者钙化灶情况分析

2.3对比血流信号情况

对两次血流信号情况进行分析，p＜0.05，两次对比结果差异明显，可以获得以下详细数据：

表格3患者血流信号分析

3.结论

跟腱损伤属于常见的骨科病症，属于创伤性疾病，分为开放性损伤以及闭合性损伤两种。对于开放性损伤患者，如果对患者及时进行治疗，做好感染预防管理工作，可以达到良好的预后效果。当患者发生感染后，患者的治疗难度会直线上升，会对患者的关节功能造成影响，开放性跟腱损伤，可以在伤口看到跟腱断，并且存在明显的肿胀等症状，无法提跟，断裂处压痛、空虚感[2]。闭合性跟腱损伤，需要了解患者的受伤原因，是否曾经听到断裂音以及无力等症状，检查时是否存在肿胀的情况。用力抬足跟，可以在断裂位置发现横行凹陷，压痛明显。在检查时需要注意，虽然跟腱断开，但其它肌腱也可以发挥跟腱的部分功能，因此还可以做出足尖向下等运动，加上患者受到疼痛影响，可能会被误诊为急性扭伤。对跟腱损伤的致病因素进行分析，发现解剖结构的复杂性是主要原因，由于解剖结构较为复杂，因此在诊断时具有较高的难度。跟腱的解剖学特点为，跟腱位置只有血管化的腱旁组织，无腱鞘，腱旁组织可以供给营养，保护跟腱。负责远端以及近端供血的血脉为胫后动脉，负责中段供血的动脉为腓动脉，如果中段的供血效果不佳，就会导致破裂等情况，因此中段也是常见的发病位置。当发生跟腱损伤后，患者会出现血管反流的情况，跟腱很难再生，使患者出现慢性损伤。急性损伤的致病因一般为外伤或者过度劳累，让患者的肌肉收缩情况受到影响，最后引发急性症状[3]。根据损伤情况，需要采取不同的治疗方案，对患者及时进行早期治疗，对预后有着直接影响。

在临床检查工作中，主要以影像学检查为主，常用的影像学检查方式有MRI检查以及跟腱超声等。MRI检查可以为医生提供清晰的病变成像，使医生观察到病变范围以及病变位置，敏感性以及分辨率较高。但是这种检查方式很难实现对患者病变位置的实时检测，而且MRI的检测费用较高，因此适用性受到限制。随着超声技术的发展，肌骨超声检查已经成为判断软组织损伤的有效方式，与常规检查相比，超声检查的可以更为清晰的分辨患者的病灶，让医生了解皮下组织、韧带以及关节等位置的患病情况。肌骨超声也可以用于肌腱的检查，对跟腱进行多角度的扫描，为医生提供清晰的结构信息，通过比较健康跟腱，可以有效提高准确率。肌肉超声检查的优势在于能够对患者的跟腱进行连续、动态的检查，细微结构信息更为明显，可以判断跟腱断裂情况，而且受到的体位以及环境因素限制较小，不会对患者带来放射损伤，检查较为安全，并且患者的检查体验更为舒适，患者对检查更容易接受，可以为医生提供直观的肌肉检查情况，评估肌肉力量。此外，肌腱的纵向拉伸力与弹性模量值有关，因此可以提升诊断准确率。

一般对骨骼以及肌肉疾病常用CT以及MRI检查，而肌骨超声出现后，为检查提供新的检查途径，肌骨超声通过专用高频率探头，实现对人体肌肉病变的有效诊断。与传统的X线、CT以及MRI检查相比，肌骨超声成本更低，检查负担较少。可以对患者的肌肉组织进行实时检查。而且高频超声探头，也可以对细微结构进行检查，清晰的显示神经病变、肌腱病变，可以得到其他影像学检查方式得不到的诊断信息。X线对肌肉损伤的检出率较低。CT无法清晰的显示肌肉层结构，MRI虽然可以检查出肌肉病变情况，但无法提供动态检测结果，而且价格高也限制普及应用[4]。肌肉超声不但可以得到MRI检查出所有数据，还可以得到肌肉舒张、收缩的动态变化数据，连续诊断应用价值高，不会对患者造成额外伤害。对患者进行检查时，患者不需要其他特殊准备，让肌肉保持轻度紧张的状态即可以进行检查，肌肉扫描逐级加压，当发生异常位置后，旋转探头对患者进行横断面检查。对患者进行检查时，一般皮肤呈现均匀的高回声。皮下组织为低回声均匀分布脂肪组织。血管特点为没有回声区，并且可以清晰的显示动脉管壁，静脉可压闭。肌肉由外膜、纤维脂肪组织等组成，超声显示为中低回声。肌腱呈现条状高回声，纵切显示为平行的羽状梭形，带状回声。神经横切面一般为圆形低回声。周围包绕强回声呈筛网状强回声结构。纵切面为平行的低回声束，内见不连续的强回声分隔。骨质纵切面表现为光滑完整并且连续的线样强回声。关节呈现低回声。肌肉损伤会出现模糊的小片状低回声区。重度患者表面为肌纤维中断。骨化性肌炎变现为肿块回声，并且内部存在钙化。

本研究发现，观察组的检出率为33（89.18%）高于对照组26（70.27%），表明肌骨超声诊断的准确率更高。对比观察组与对照组的钙化灶检查情况，表明肌骨超声诊断更能清晰的显示钙化灶情况，差异具有统计学意义，P ＜0.05。肌骨超声诊断具有更高的诊断价值，主要是因为通过肌骨超声，可以对患者的跟腱损伤位置进行全面扫描，确定损伤情况，为患者提供纵向扫描的声像图，从而判断截面情况。肌骨超声成像更为清晰，可以直观展示关节以及骨骼图像。肌骨超声对细微结构的检查较为优异，软组织层次、血流都可以在结果中呈现，而且评估钙化、血流情况也可以让医生分析数据更为全面。与MRI检查相比，肌骨超声的多切面成像优势明显，而且更为灵活，因此检出率更高。肌骨超声具有无创、无辐射的特点，细小结构的检查效果更为优异，所以对跟腱损伤的诊断价值更高。在实际诊断工作中，肌骨超声检查可以连续观察跟腱情况，判断跟腱是完全断裂还是部分断裂。肌骨超声检查也可以检查软组织的水肿以及炎症改变，用于确定病症的严重程度。肌骨超声还可以通过观察内部回声信息，判断患者是否存在钙化等并发症。肌骨超声的诊断应用价值较高，但是需要注意的是，患者诊断准确率容易受到其他因素的影响，例如检查人员的专业经验以及设备等，因此在诊断过程中需要注意并且尽量避免其他因素造成的影响。在完成检查工作后，需要及时对患者进行治疗，指导患者进行康复训练，这是因为在治疗后，石膏限位，关节固定在三周以上后，会出现组织粘连的情况，关节不经常活动，软组织自然生长。组织粘连的症状有轻有重，需要通过康复训练进行锻炼，解决粘连。对于水肿问题需要随着时间缓慢缓解，也可以通过中药浸泡以及水疗法等方式，消除肿胀。

综上，在跟腱损伤诊断中，对患者采取肌骨超声与MRI检测，肌骨超声检查的检查结果优于MRI，准确率更高，而且检查优势明显，可以进一步应用于临床诊断工作中。

参考文献

[1] 沈南.肌骨超声对跟腱损伤的诊断效果探讨[J].中国医疗器械信息, 2024(004):030.

[2] 朱宁.肌骨超声在跟腱损伤诊断中的应用价值分析[J].现代医学与健康研究电子杂志, 2023, 7(3):100-103.

[3] 万春友,张伟业,刘钊,等.跟腱损伤诊断与治疗的研究进展[J].中国骨伤, 2022(035-001).

[4] 简宇琪.肌骨超声在跟腱损伤诊断中的应用价值分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2023(5):3.