一例胎膜早破产妇合并梅毒感染行剖宫产术后的个案护理

【摘要】报告了一例胎膜早破后行剖宫产产妇的术后护理干预措施。在本文中，基于案例产妇的护理干预措施包括病情观察、抗感染护理、子宫收缩护理、体位护理、康复锻炼、并发症护理以及出院护理等护理干预措施。在这一基础上，通过对患者的康复效果进行评估可以发现，产妇术后恢复情况良好，说明本研究中采用的一系列护理干预措施取得了比较好的应用效果

【关键词】胎膜早破；苹果醋；术后护理

胎膜早破是指孕周≤37周的孕妇在在临产前发生的胎膜自然破裂现象，其主要临床表现就是突然性和连续性的阴道流液。这种并发症会导致产妇自然分娩的难度进一步加大，因而需要采取剖宫产方式对部分产妇实施手术治疗。在手术治疗过程中和手术之后，需要对产妇进行科学的护理干预。若产妇在孕前和产前存在吸毒、吸烟、酗酒等不良生活习惯，或者同事患有其他疾病，则护理干预的难度就会进一步加大[1]。因此，需要针对撒存在上述欠款的胎膜早破剖宫产产妇采取更加科学和全面的护理干预措施。而在本研究中，就选择了我院2019年10月24日收治的一例胎膜早破后行剖宫产产妇作为研究对象，针对研究过程中实施的护理干预措施进行全面的研究和阐述。本研究中的研究对象除了出现胎膜早破症状外，还患有梅毒。梅毒是一种是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。该疾病的最主要传播途径是通过性行为传播和血液传播。而针对梅毒患者实施剖宫产，需要注意的最主要问题就是避免梅毒致病菌在开腹后于空气中扩散，避免医护人员或其他人员发生感染。而本文针对该研究对象实施系统的护理干预并总结干预措施，目的就是为了促进胎膜早破护理干预水平的进步，同时为医院治疗存在类似问题的患者提供经验借鉴。

1.病例介绍

本文的研究对象是我院2019年10月24日收治的一例胎膜早破后行剖宫产产妇。该产妇年龄36周岁，为经产妇。患者入院时主诉于入院5小时前出现不明原因的阴道流液，2小时前出现下腹部疼痛。之后由我院急诊科收治入院实施诊断和治疗。在现病史方面，患者于2018年6月剖宫产1次，产下1名男婴。本次孕期并未进行产检。入院当日上午7点（入院5小时前）出现阴道流液症状，之后发生下腹部疼痛。在既往史方面，患者有10年以上的吸毒史，于5年前戒毒。2018年6月因“羊水污染Ⅲ度”行剖宫产手术。无手术及输血史、否认食物和药物过敏史，预防接种史资料缺失。经过诊断确诊患者为胎膜早破和瘢痕子宫。此外，在治疗过程中发现，患者为梅毒感染患者。

2.护理措施

2.1病情观察

在完成剖宫产手术之后，针对患者的病情和各项生命体征进行观察。在具体项目方面，首先，使用心电监护仪对患者的心率、呼吸、血压等生命体征指标进行监测，并定时记录监测结果。其次，在术后对患者进行血常规和尿常规检测，并在检测过程中针对患者的梅毒感染情况进行重点检测。第三，在护理干预过程中通过观察患者的面色、表情以及创口愈合情况对患者的病情进行监测，并在这一基础上及时发现和处置患者于护理干预过程中出现的异常情况。而在病情观察过程中，对患者的手术创口进行重点监控。

2.2抗感染护理

在完成手术之后，于包扎前对包扎所用绷带、纱布等器材进行彻底消毒。在这一基础上，于护理期间对患者的创口愈合情况进行实时观察，并在发现患者存在创口感染征兆之后使用光谱抗菌药物实施抗感染治疗。此外，鉴于患者存在隐性梅毒，使用对症抗炎药物实施治疗，以抑制梅毒的恶化。

2.3子宫收缩护理

在子宫收缩方面，本研究中于患者术后使用宫缩剂促进患者子宫收缩，并在这一基础上观察患者的子宫收缩状况。在子宫充分收缩之后，于术后第二天停止使用宫缩剂进行护理。在使用宫缩剂期间，采用按摩方式促进患者的子宫快速收缩。

2.4体位护理

在手术之后，于第6小时帮助患者翻身。在这一基础上，于术后定时帮助患者翻身，将其体位调整为侧卧位，卧侧选择以患者感觉舒适为准。在进行体位调整的过程中，保持动作幅度轻微，避免翻身动作过大导致患者手术窗口崩裂或导尿管脱落。在患者恢复自主活动能力之后，指导其自主翻身调整体位。

2.5康复锻炼

在完成手术之后，于患者尚未恢复自主意识时帮助患者小幅度活动下肢。在患者恢复自主意识之后，指导患者在不影响创口愈合的前提下指导患者开展下肢关节功能的康复锻炼。在术后第2天，指导患者下床活动，并采用散步方式进行术后康复锻炼。在锻炼过程中，指导患者科学调整锻炼动作幅度和锻炼强度，避免锻炼方法不科学影响手术创口愈合。

2.6并发症对症护理

在剖宫产手术之后，最常见的并发症包括术后感染、下肢深静脉血栓和导尿管脱落。并发症护理中的主要措施就是对上述并发症进行对症预防，并制定科学的应对预案。具体来说，包括对绷带和病房环境进行消毒防止术后感染、减小动护理过程中的作幅度以避免导尿管脱落、对下肢进行按摩以预防深静脉血栓等。而在实际进行护理干预的过程中，患者出现的术后并发症为头痛。针对该并发症，给予其口服散利痛（2粒）予以对症处理。在服药之后，患者主诉夜间无法顺利入睡。针对这一问题，使用5mg地西泮予以对症处理。

2.7梅毒防控

由于患者同时患有梅毒，因而在整个护理过程中通过科学的护理干预避免梅毒传染。具体护理干预措施如下：（1）在患者入院之后为其安排专门病房，避免其余其他孕产妇直接接触，从而降低其他产妇的感染风险。（2）在手术过程中，医护人员全程穿戴防护服，佩戴N95口罩和护目镜，避免手术过程中直接沾染梅毒。（3）在手术完毕之后，将手术过程中使用的防护服、手术刀等工具和器械进行彻底消毒，并丢进专门的垃圾处理处进行无害化处理。

2.8出院护理

在患者手术之后第4天，对患者重新进行查体和病情观察，查体项目包括患者的体温、神情、生命体征、创口愈合状况等。在这一基础上，针对患者的病情进行全面评估，结合评估结果确认化妆女何病情基本康复，可以出院。在完成出院评估和出院准备之后，对患者进行出院指导，具体包括出院之后的注意事项、病情观察和复查日期等。在患者出院时，为患者提供甲嘉2盒、鲜益母草2盒用于出院治疗。在患者出院之后，对其进行定期随访，了解其出院之后的病情变化。

3.讨论

在术后经过4天的治疗和护理之后，综合评估患者符合出院标准，批准患者出院。患者出院时一般情况尚可，神志情形，实时体温36.8℃，腹部无硬块，宫底脐下3指质地较硬。手术创口无渗血症状，尿少，无异味。综合评估本次治疗和护理效果较好。

通过查阅医学文献发现，导致孕妇在产前出现胎膜早破问题的原因比较复杂。一般情况下，肥胖、妊高征、有剖宫产史、生活习惯不良等因素都可能导致孕妇在产前出现胎膜早破。在出现该并发症之后，患者就无法顺利分娩[2]。而对于部分无法自然分娩的患者来说，剖宫产是保障母婴安全的唯一有效手段。因此，临床上针对胎膜早破且长时间无自然分娩征象的孕妇往往采用剖宫产方式终止妊娠。而与自然分娩相比，剖宫产的最主要劣势之一就是会导致患者出现较大的手术切口，并在这一基础上增加术后治疗和护理的难度，延长患者的康复时间。因此，针对胎膜早破剖宫产产妇需要采用更加全面的护理干预措施进行护理，从而在手术完成后保障产妇的健康和生命安全[3]。

在本研究中，选择的研究对象不仅存在剖宫产妊娠史，而且有较长时间的吸毒史和吸烟史。而在入院之后，通过对患者进行检查，发现其患有隐性梅毒。在这些问题的影响下，一方面，针对该病患实施剖宫产的难度进一步加大[4]。另一方面，患者于剖宫产术后出现各种并发症的风险也进一步增加[5]。

而在本研究中，针对患者实施的护理干预措施主要包括病情观察、抗感染护理、子宫收缩护理、体位护理、康复锻炼、并发症护理和出院护理等。在上述护理干预措施中，病情观察的最主要作用就是在术后护理期间及时发现患者出现的异常情况，包括病情突然恶化、出现术后并发症等[6]。在这一基础上，医护人员就能够及时发现并处置患者于术后护理期间发生的各类问题，有效保障患者的健康和生命安全。抗感染护理的最主要作用就是在术后护理中陗预防、控制和治疗术后创口感染。而由于本研究中患者同时患有隐性梅毒，自身的免疫力相对较差，因而护理人员针对患者可能出现的术后感染进行了重点监控。在整个术后护理期间，患者并未发生术后感染问题[7]。子宫收缩护理主要作用是帮助患者子宫收缩到孕前状态，从而避免其出现产后出血。在本研究中，该护理措施包括药物护理和按摩护理两个方面。体位护理的主要作用是改善患者在护理期间的舒适度，同时避免体位调整不当导致创口崩裂和导尿管脱落。康复锻炼的主要作用是帮助患者尽快恢复自身的运动功能，并在这一基础上改善患者在术后护理期间的身体素质，同时预防下肢深静脉血栓的产生与恶化。并发症护理的主要作用包括对可能出现的并发症进行对症预防以及对已经出现的并发症进行对症处理两个方面。在本研究中，患者于护理期间只出现了头痛这一并发症，并在经过对症处理之后得到了快速缓解[8]。由此可见，并发症护理措施取得了比较好的效果。出院护理的主要作用是针对患者在出院之后的病情复发、创口感染等问题制定应对措施并向患者进行宣教，从而避免患者在出院之后出院上述问题。在这一基础上，利用患者出院时携带的药物对其继续进行出院治疗，从而巩固和提升治疗效果。此外，针对患者患有梅毒的特殊情况，于整个护理和治疗过程中进行了比较全面的防护。这些防护措施有效避免了梅毒致病菌的扩散，规避了医护人员或其他病人的感染风险。可以说，在本研究中，梅毒的防控措施也是至关重要的护理干预措施之一。

通过对上述护理干预措施的效果进行评估可以发现，首先，患者在住院期间并未发生严重的术后并发症，且住院期间基本情况良好，说明本研究中的护理干预措施在改善患者生活质量方面取得了比较好的效果。其次，患者在出院时伤口的愈合情况已经符合出院标准，从手术到出院消耗时间4天，说明本研究中的护理干预措施在改善伤口愈合水平方面发挥了比较重要的作用。第三，在患者茶园时，其梅毒病情也得到了一定程度的控制，说明本研究中采用的护理干预措施在保障患者生命安全方面发挥了重要作用。总之，包括病情观察、抗感染护理和体位护理等干预措施在内的护理干预方案取得了比较好的效果。因此可以说，该方案在胎膜早破剖宫产产妇的术后护理干预中具有比较大的临床应用价值。

通过本研究可以发现，在实际生活中，一些孕产妇对于孕期需要注意的问题缺乏足够的重视。这些产妇一方面不按照医院的要求进行定期产检，另一方面在妊娠期和分娩期仍然存在吸烟、熬夜等不良生活习惯，这对于孕产妇自身以及新生儿的健康与生命安全都会造成比较严重的威胁[9]。因此，在今后的工作中，除了对胎膜早破剖宫产的术后护理干预措施进行完善外，还需要针对育龄女性进一步强化健康宣教，促使其改变自身的不良生活习惯，并在妊娠期定期接受产检。只有如此，才能有效保障孕产妇和新生儿的健康与生命安全[10]。

4.结论

综上所述，在发生胎膜早破之后，必须及时采取科学的应对方案终止妊娠。而在孕产妇长时间无法自然分娩的前提下，需要利用剖宫产强制终止妊娠。对于孕产妇来说，剖宫产术后护理措施的科学性，将直接影响其术后的生活质量和健康。因此，本研究中针对胎膜早破剖宫产产妇制定了包括病情观察、抗感染护理、并发症对症护理在内的护理干预方案。通过对该方案的实际执行效果进行分析发现，本研究中制定的干预方案取得了较好的应用效果。而对于存在同样情况的孕产妇来说，该方案也具有一定的推广价值。

参考文献

[1]刘林，王兰云，曹娟，叶国柳.孕产妇胎膜早破合并生殖道感染对妊娠结局的影响[J].医学理论与实践，2020，33(17):2802-2804.

[2]程欢.晚期胎膜早破产妇临床护理路径的干预效果探究[J].中国社区医师，2020，36(14):109+111.

[3]张喜来.探讨心理护理对胎膜早破产妇分娩方式和心理状态的影响[J].心理月刊，2020，15(03):107.

[4]周建剑.护理干预对未足月妊娠胎膜早破孕妇的临床效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，05(03):40.

[5]任海霞，李胜.优质护理对胎膜早破患者的影响[J].心理月刊，2019，14(24):88.

[6]宋德玲.综合护理对胎膜早破产妇的护理效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，04(48):115.

[7]徐丽丽.妊娠合并胎膜早破孕产妇护理要点分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，04(45):127.

[8]刘梅.护理干预对胎膜早破产妇分娩质量的影响研究[J].中国现代药物应用，2019，13(13):213-215.

[9]陆镜明，陈小莲.心理危机护理配合期待疗法在120例未足月胎膜早破产妇中的应用观察[J].泰山医学院学报，2019，40(06):477-478.

[10]漆建丽.个性化饮食护理在妊娠期糖尿病中的应用[J].饮食科学，2019，17(12):94.