关于小儿睡眠障碍的护理研究进展

摘要：睡眠障碍主要针对睡眠期间受到诸多因素影响，而出现的异常情况，往往与环境因素与自身因素有关，如呼吸系统、神经系统、消化系统疾病所致，对儿童的睡眠质量、睡眠结构带来不利影响。睡眠质量对促进儿童身心健康发展起到不可忽视的作用，儿童睡眠障碍的发生，相较于成年人普遍偏高，已经成为危害儿童健康成长的重要因素之一。为解决儿童睡眠障碍问题，现综述分析儿童睡眠障碍的基本类型、发病原因以及护理对策，希望为医务工作者提供可靠参考依据。

关键词：儿童；睡眠障碍；护理进展

儿童睡眠障碍作为0-14岁儿童较为多见的问题[1]，由于各个年龄儿童所表现的症状各不相同，容易和自身疾病同时存在，也可单独发作。尽管许多病症并不十分严重，且具有短暂性、自限性特点，但是长时间睡眠障碍，将会对患儿的生长发育带来直接影响。为此，儿童睡眠障碍问题已经引起社会各界高度重视，现对儿童睡眠障碍的护理进展展开如下汇报。

1. 小儿睡眠障碍的临床常见类型

现如今，临床将小儿睡眠障碍划分为以下几种类型，其一，睡眠失调类型。受诸多因素影响，使睡眠质量与时序发生明显变化，患儿可出现睡眠不安、就寝限制失衡、睡眠过多等症状。其中，睡眠不安主要为入睡困难、频繁夜醒；就寝限制失调主要为就寝时间不固定、排斥睡眠、找各种理由拖延睡眠；睡眠过多主要指阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病。其二，异常睡眠类型。具体为患儿在睡眠中表现出异常行为，如患儿会出现梦醒、梦魇、梦呓、夜惊等表现。其三，病态睡眠，主要与躯体疾病、精神疾病导致睡眠障碍有关，根据相关数据统计表明[2]，全球存在睡眠障碍的儿童达到20%-30%。由此可见，睡眠障碍已经严重影响儿童的身心发育，找寻儿童睡眠障碍形成的根本原因意义重大。

2. 小儿睡眠障碍形成的根本原因

2.1社会与家庭因素

经过研究发现[3]，家庭解体、母亲抑郁、家庭生活压力、父母教育模式等因素，也会对儿童睡眠带来直接影响。因家庭解体、母亲抑郁、家庭生活压力过大等，会使儿童产生负面情绪，导致儿童心理压力过大，经常胡思乱想，从而出现睡眠障碍问题。

2.2身体与心理因素

小儿睡眠障碍的发生通常与自身疾病有关，例如良性睡眠肌肉痉挛、偏头痛、阻塞性呼吸暂停综合征、哮喘等。除此之外，有关研究强调[4]，紧张、焦虑等负面情绪也是引发儿童睡眠障碍的一大诱因，超过一半的焦虑症状患儿出现睡眠障碍。

2.3基因与环境因素

众所周知，睡眠调节与基因因素、环境因素有关，基因因素能够调控睡眠总量、各个时机分配与睡眠剥夺恢复。然而，临床对于不拧腿综合征、呼吸阻塞、梦行相关的基因还没有发现其与睡眠障碍内在联系[5]，但是已经证实人体白细胞抗原基因和发作性睡眠存在联系。除此之外，睡眠环境比较差，也会使儿童出现睡眠障碍，例如噪音较大、强光刺激等。经常改变儿童睡眠地点、居室环境过于吵闹，会使儿童难以适应，从而出现睡眠障碍。

2.4不良习惯因素

儿童自身的不良睡眠习惯，也会增加睡眠障碍的发生概率。然而，不良睡眠习惯主要为睡眠开灯、床边阅读、睡前观看刺激电影、食物摄入过量、睡前剧烈运动等、没有养成固定睡眠时间、需要父母陪伴等。除此之外，有关研究指出[6]，学龄前儿童每日饮用咖啡饮品，会使自身睡眠时间减少40-50分钟，学龄期儿童减少25-30分钟。

3. 小儿睡眠障碍护理进展

3.1睡眠评估方式

评估儿童睡眠情况，可帮助医护工作者查明患儿睡眠障碍形成的根本原因，睡眠评估内容具体为：身体检查史、询问睡眠史；是否存在扁桃体、腺样体增生肥大，是否存在鼻炎、咽炎；问及患儿以及患儿父母用药史、睡眠觉醒周期、睡眠障碍性质、严重情况；询问患儿饮食情况，如食物或者饮品中是否含有咖啡因，睡前是否存在拖延睡眠或者拒绝睡眠的行为；是否存在睡眠障碍家族史、父母工作方式、睡眠环境、家庭经济压力等。除此之外，还可利用先进的工具，客观评估儿童睡眠情况，例如，（1）睡眠日记与睡眠问卷量表[7]，其中，睡眠日记主要用于记录儿童长时间睡眠情况，以便掌握儿童是否出现睡眠障碍；睡眠问卷量表是评估儿童睡眠障碍的有效手段，临床常用匹兹堡睡眠质量指数量表、睡眠行为量表进行评估调查。（2）多导睡眠图量表，这也是一种临床较为有效的诊断方式，如若合理运用，能够了解受试者睡眠周期与频次，例如通过简单问询受试者的病史，以便获取可靠的判定多种睡眠障碍依据。（3）睡眠记录检查设备。主要用于判定失眠、生物节律混乱、过度嗜睡的评估方式。

3.2健康指导

医护工作者要让患儿以及患儿家属进一步认识到睡眠障碍的内在本质，掌握异常睡眠觉醒周期，了解到干预睡眠障碍问题对促进儿童身心健康发展具有重要意义。为此，医护工作者要做好健康指导工作，使患儿以及患儿家属了解健康水平与睡眠障碍。首先，医护工作者在日常护理中，应帮助患儿养成固定睡眠的良好习惯，避免患儿出现睡眠前不良行为，并与患儿家属强强联手，使家庭形成健康的作息环境，向患儿说明日常与休息日也要养成正确的作息规律，之间不能相隔60分钟。其次，对于出现睡眠障碍的患儿，还要注重饮食指导，让患儿睡前30分钟服用50克小米粥，相较于口服地西泮患儿，睡眠质量更高，且改善患儿存在的早醒、睡眠不安等问题[8]。值得注意的是，对于接受药物治疗的睡眠障碍儿童，要严格根据医嘱，并明确各种药物的治疗功效、副作用、治疗方法、治疗时机等，例如苯海拉明主要用于夜惊治疗、地西泮主要用于梦行症治疗、褪黑素主要用于昼夜节律性失眠障碍等。医护工作者通过详细为患儿家属介绍不同药物的注意事项、服用时间，使患儿养成规律用药的良好习惯，才能真正解决患儿睡眠障碍问题，改善患儿的不适症状。最终，医护工作者在家庭随访期间，要和患儿家属积极探究睡眠习惯与睡眠不足等内容，使患儿家属正确认识到儿童睡眠障碍对自身认知能力、行为能力、情绪控制能力、注意力等方面的干扰，并对每名病患的症状予以全面分析，为患儿家属提供可靠的建议。例如，存在阻塞性呼吸暂停综合征患儿，容易增加心血管系统、神经行为等疾病的发病率，不利于患儿身心成长。针对由于精神异常恐慌而影响自身睡眠的患儿，要加大心理疏导力度与行为认知干预，在条件允许情况下，还可配合中医穴位推拿等方式，缓解患儿睡眠障碍的症状。

3.3治疗原发疾病

为解决小儿睡眠障碍问题，医护工作者可运用整体护理观念，协助患儿完善相关检查与心理评估，全面观察患儿的病情变化情况，分析患儿自身不适的根本原因，以便为患儿制定个性化护理方案。例如，患儿存在呼吸道感染症状，可在抗感染治疗的基础上，辅以雾化吸入治疗，避免夜间咳嗽影响患儿的睡眠质量；对于出现头痛的患儿，医护工作者可根据医嘱，让患儿服用相应的镇痛药物，缓解患儿的不适症状，解决患儿的睡眠问题。在护理干预期间，医护工作者合理运用有效的干预手段，尽量避免疾病对患儿自身带来的不适症状，从而保障患儿的睡眠质量，促进患儿生长发育。

3.4环境干预

医护工作者可为患儿构建舒适、温馨的病房环境，控制好室内温度，每日定时开窗通风2-3次，嘱咐患儿穿舒适干净的衣物，以便改善患儿的睡眠质量。在患儿入院后，医护工作者也要保持热情的工作态度，积极与患儿互动交流，向患儿以及患儿家属简单介绍病室环境，根据患儿的年龄特点、病情特征、文化水平，为患儿安排好相应的病房，确保相同病房的患儿能够找到语言交流的乐趣，消除患儿的恐慌感，减少患儿之间的矛盾问题。另外，医护工作者向患儿传授心理适应方法，支持与鼓励患儿积极参与日间活动，并耐心倾听患儿的主诉，和患儿多交流、多互动，消除患儿的负面心理情绪。另外，科学规划治疗时间、护理内容，消除医源性睡眠障碍带来的影响，使患儿处于舒适温馨的病房环境下，连续性静养休息。有关研究指出[9]，夜间实施无干扰性医疗服务，能够延长患儿的睡眠总时间，还能提高患儿的睡眠时间，平均每日睡眠时间延长20-30分钟。

3.5行为规范指导

医护工作者在条件允许情况下，可与患儿一同制定日常活动、休息、睡眠时刻表，且督促患儿有规律进行各项生活活动，提高自身的日常活动量，重视效果评估，使患儿逐渐形成正常的睡眠周期习惯。同时，限制患儿的床上活动，将床的作用简单化，床只体现睡眠作用，督促患儿不能在床上进行其他非休息性活动，定时上床，睡前不看紧张刺激性节目，不能在床上手机、电脑等。另外，嘱咐患儿家属在睡觉前为患儿洗温水澡，用热水泡脚，温度保持40℃，水中浸泡10-15分钟，且按摩患儿的足背穴、足底涌泉穴，双侧按摩100次，直到脚底发热。除此之外，还可指导患儿在睡前展开放松练习，例如，听旋律优美的轻音乐、催眠曲等，使患儿心态处于放松状态，安然入睡。

3.6心理疏导

3.6.1进行心理疏导，保持和谐护患关系

构建和谐的护患关系，需要医护工作者有较高的沟通能力，和患儿交谈保持热情真诚的态度，认真倾听患儿的所思所想所感，并站在患儿的角度思考问题，给予患儿更多的安全感、信任感，形成和谐的护患关系，让患儿讲述自己睡眠困难的主要原因。同时，帮助患儿获得社会支持，改善紧张的家庭关系，并要求患儿家属给予患儿更多的理解与肯定，消除患儿的负面情绪，解决患儿由于心理负担过重而出现的睡眠障碍问题。

3.6.2认知干预

以心理疏导为基础的认知行为干预，也是临床较为常用的心理干预手段。认知行为干预是纠正病患对不同事物的看法，从而调节自身的负面情绪。医护工作者在心理疏导过程中，要发挥自身的引导促进作用，通过客观评估患儿的心理状态，为患儿制定个性化心理疏导方案，能够纠正患儿自身的错误观念，消除影响睡眠质量的内源性因素，使患儿形成正确的睡眠习惯，改善患儿的睡眠质量。

3.6.3放松训练

对于入睡困难的患儿，医护工作者可协助病患展开放松训练，例如音乐放松训练、渐进式肌肉松弛训练等，让患儿通过冥想，使自身的各个部位保持松弛状态，尽快进入睡眠状态。同时，还可增加患儿日常活动量，也能在一定程度上降低睡眠障碍的发生概率，提高睡眠质量。

综上所述，在临床护理服务观念持续更新的今天，个性化服务在临床护理工作中的要求逐渐升高，也引起研究学者对儿童睡眠障碍问题的高度重视。相较于西方发达国家，我国儿童睡眠障碍发生概率基本持平，但是因医疗技术有限，使患儿睡眠障碍问题得不到有效解决。医护工作者不管在社区还是医院，都要全面认识到儿童睡眠障碍的缺陷，全面探究行之有效的干预方法，才能为日后研究者提供可靠依据，提高临床护理服务质量，促进患儿全面发展。

参考文献：

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[2]王倩,虞敏娟,许士娣.基于家属赋权的护理干预结合改良沟通技巧对儿童多导睡眠监测依从性及心理状态的影响[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学), 2023, 38(6):159-163.

[3]童丽清,吴玉瑜.中医综合护理干预对儿童肱骨髁上骨折患者术后疼痛,睡眠及关节功能恢复的影响[J].世界睡眠医学杂志, 2023, 10(7):1520-1522.

[4]桂锋.个体化护理有利于降低儿童骨科围手术期患儿的睡眠障碍[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(7):1280-1283

[5]于雪莹.心理护理干预对神经症失眠患者睡眠质量的影响[J].中华养生保健,2023,41(5):94-97

[6]严继红.睡眠障碍精神病患者的护理干预[J].中外女性健康研究,2022(8):139-140165

[7]王婷,王丽.医学生睡眠障碍的影响因素及中医护理干预的研究进展[J].职业与健康,2022,38(2):276-278283

[8]张翯,李雪芳.探究哮喘患儿应用雾化吸入护理对其治疗舒适度及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志, 2022, 9(10):1974-1976.

[9]彭彩霞,林阿轮,黄桂花,等.分析引导式教育训练对癫痫患儿睡眠质量、生命质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2024,011(001):120-123.