病人擅自离院对护理工作的反思

摘  要：住院病人擅自离院造成的各种意外是护理不良事件最突出的原因之一。通过对本院擅自离院病人离院情况的分析和总结，探讨分析住院患者擅自离院的现象和医护人员预防措施。

  关键词：患者；擅自离院；注意义务；追踪

1、前言

近年来，住院患者擅自离院造成的各种意外是护理不良事件最突出的原因之一。患者未经医生和护士同意擅自离院，一方面患者的健康受到威胁；另一方面，患者在离院期间发生意外，既给家庭和医院带来损失，也会引起医患矛盾。

通过对我院2020年9月18日，内科住院患者强行签字离院后导致严重医疗不良事件来探讨患者擅自离院的原因以及应对措施，通过分析、思考，完善临床护理。

2、对象与方法

2.1 病人基本情况及事情经过

李**，男，56岁。9月17日16:17分，因打麻将在无明显诱因情况下出现头痛，且头痛剧烈为血管搏动样疼痛。入院体征：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分钟，血压186/110mmHg，随机血糖6.8mmol/L，血氧饱和度96%。入院给予：1、内科护理常规，一级护理；吸氧，心电监护；2、静滴倍他司丁和山莨菪碱。3、嘱勿受凉。观察生命体征及病情变化，同时完善三大常规、血生化、头部CT等相关辅助检查。

患者于9月18日下午15:51分，在医生护士不知情的情况下擅自离院；晚上20:12我科接妇产科值班人员电话，内科住院病人李**在家中突发呼之不应，我科人员立即给家属回电话询问详细情况及地址，并通知值班人员立即出诊。

我科于20:15分出诊，20:25到达患者家中。此时患者躺床上呼之不应，全身紫绀，双侧瞳孔散大5mm，对光反射消失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，血压未测出，血氧饱和度未测出，心电图呈直线。立即给予胸外心脏按压，简易呼吸器囊辅助呼吸，建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素1mg、阿托品0.5mg静推，患者仍未恢复自主心跳及自主呼吸。遵医嘱给予生理盐水100ml+多巴胺40mg静脉滴注升压。患者恢复自主心跳，自主呼吸未恢复，持续简易呼吸器囊辅助呼吸并转运至我院。救护车上，患者再次心跳停止，继续胸外心脏按压，肾上腺素5mg静推后患者再次恢复自主心率，呼吸仍未恢复。回院路上紧急通知内科，ICU医生进行多科会诊，做好抢救准备。20:52到达我院急诊科，入抢救室，患者再次出现心跳停止，继续给予胸外心脏按压，持续简易呼吸气囊辅助呼吸，5分钟一次反复静推肾上腺素，气管插管，吸痰，电除颤，胺碘酮150mg静推等院内多科高级别心肺复苏及药物抢救半小时后，患者仍无自主呼吸，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大5mm，对光反射消失，心电图仍示等电位线，抢救无效，于21:40宣布临床死亡。

2.2 患者擅自离院原因分析

2.2.1 患者及家属因素

患者未意识到自己病情的严重性而不愿意住院。家属对患者的病情也不重视，在患者强行离院的情况下也未给予阻止。

2.2.2 护士的评估及宣教不到位

护士在患者入院时,对患者生理及心理状况的评估不到位，未能预测到潜在的安全隐患；对患者及家属的宣教不全面，未向其告知医院120电话及本科室电话，使家属打电话至妇产科。

2.2.3 护士未能严格执行分级护理制度

患者医嘱下的是一级护理，责任护士未按照一级护理要求每小时巡视病房，病人下午15:51分离院，晚上20:15拨打电话告知病情危重，5个小时护士对患者的去向根本不知晓。

2.2.4交接班制度未落实到位

责任护士未向夜班护士交接在院病人，夜班护士也未对离院病人进行查房。

2.2.5 低年资护士工作年限短，缺乏工作经验，安全意识差。

2.2.6 护士长疏于管理，未对年轻护士进行安全方面的培训。

2.2.7 医院住院条件较差。

2.3 防范措施

  通过这次不良事件，护理部组织科室人员进行了事件经过、原因及预防措施的探讨。认为通过下列措施可在一定程度上减少患者擅自离院情况的发生。

2.3.1 加强入院宣教。口头、书面告知家属和病人，因病情需要留在病房的重要性，外出可能带来的不良后果；《入院告知书》《授权委托书》《劝阻住院患者外出告知书》一定要在第一时间让病人签字，如果病人不会写字叫家属签字（写明关系）并加按手印；也会例举一些发生过的不良案例给他听，并告知医院120电话及科室电话。每个新病人必须留两个以上的有效手机号码并且需要护士用病人的电话拨打自己的电话。如果是高龄患者，一般要留子女的电话。

2.3.2 组织科室护士认真学习核心制度，特别是安全制度。必须做到人人熟练掌握，同时在日常工作中加强重点时段/重点环节的管理，只有人人掌握了流程/标准，才可能正确的执行。

2.3.3 加强心理护理，建立良好的护患关系。

2.3.4 深入落实分级护理制度。护士要根据护理级别巡视病房，并做好护理记录；如果病人不在病房应及时打电话询问去向，告知其注意安全、如有不适立即返院，并且记录在护理记录单上。

2.3.5 严格落实床旁交接班制度。班班交接，责任护士应该清楚哪些病人在院哪些病人不在院，特别是夜班护士对于有风险又强行要求离院的病人一定要及时和医生沟通并给予阻止；如病人还是不听劝阻一定要留下视频为证，并在病人离院后打电话确认已经安全到家，报备护士长。

2.3.6 加强病区环境管理，优化硬件设施。

  通过对这次患者擅自离院导致的严重事件的全过程讨论，加深了医生和护理人员对自身工作的思考，也充分认识到护理工作对医院工作和患者安全的重要性；同时也应加快医院相关制度的建设，完善医护管理和风险管理，提高医疗服务质量。

3 结论

  当发现住院患者擅自离院，建议应从以下几方面进行响应：

3.1 立即向科室护士长报告，并通知主管医生。必要时通知医务处、护理部或总值班，并与患者家属及时取得联系，沟通患者离院情况。

3.2 收集整理患者擅自离院相关证据（包括当事人的陈述、视听资料、证人证及勘验笔录等）并及时记录。

3.3  加强医患沟通，熟悉患者病情，关心关爱患者，减少患者擅自离院的可能性。

3.4 入院时依法履行告知签字制度，让患者了解擅自离院的后果及严重性。努力达成共识，共同守护患者健康。
【参考文献】

[1]钟萍，吴爵.126例住院患者擅自离院原因分析和对策[J].西南国防医药，2018,

28(2):187-189.

[2]宋宪锟，范晓棠，贾友波，王献强，载宝玲.6799例住院患者非医嘱离院相关因素分析[J].中国病案，2020，21(6):55-57.

[3]张香支.从住院患者擅自离院外出谈医护人员的注意义务[J].护理与康复，2008,7(1):64-65.