优质护理联合安宁疗护在晚期恶性肿瘤临床护理中应用

【摘要】目的：深入探究对于晚期恶性肿瘤患者采取优质护理和安宁疗护的重要意义。方法：选取2022年1月至2023年12月间开展本次对比实验，纳入实验样本均是我院收治的晚期恶性肿瘤患者（共计70例），所有参与者进行双盲随机法分成对照组与观察组，各组纳入35例患者，对照组采取优质护理，观察组在优质护理的基础上进行安宁疗护，比较两组患者的应用效果的差异。结果：在心理状态方面，护理前两组患者的评分无显著区别（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS评分为（40.62±2.51）、SDS评分为（41.19±2.38），均显著低于对照组（P＜0.05）。在生活质量方面，观察组的单项问题评分为（59.62±4.54）、功能领域评分为（58.53±5.27）、症状领域评分为（60.26±4.47）、总体健康评分为（60.61±5.17）明显高于对照组（P＜0.05）。在护理满意度方面，观察组（91.43%）高于对照组（71.43%），P＜0.05。结论:护理干预后，对晚期恶性肿瘤患者采取优质护理和安宁疗护后，能够明显改善患者的心理状态，促进其生存质量提升，且护理满意度也更高，值得推广应用。

【关键词】晚期恶性肿瘤；优质护理；安宁疗护；生活质量；负面情绪

Quality Nursing Combined with Hospice Care in the Clinical Nursing of Advanced Malignant Tumors

Wei Qun   Li Xiaoling*

Shibei Hospital, Jing'an District, Shanghai 200443, China

[Abstract]Objective  To explore the significance of providing quality nursing care and palliative care for advanced malignant tumor patients. Methods  A comparative experiment was conducted from January 2022 to December 2023, with a total of 70 patients with advanced malignant tumors admitted to our hospital as the research subjects. All participants were randomly divided into two groups using a double-blind method, with 35 patients in each group. The control group received quality nursing care, while the observation group received quality nursing care and palliative care. The differences in application effects between the two groups were compared.Results In terms of psychological state, there was no significant difference in the scores of the two groups before nursing (P>0.05); after nursing, the SAS score of the observation group was (40.62±2.51), and the SDS score was (41.19±2.38), which were significantly lower than those of the control group (P<0.05). In terms of quality of life, the single item score, function domain score, symptom domain score, and overall health score of the observation group were (59.62±4.54), (58.53±5.27), (60.26±4.47), and (60.61±5.17), respectively, which were significantly higher than those of the control group (P<0.05). In terms of nursing satisfaction, the satisfaction rate of the observation group (91.43%) was higher than that of the control group (71.43%, P<0.05). Conclusion  After nursing intervention, providing quality nursing care and palliative care to patients with advanced malignant tumors can significantly improve their psychological state and promote the improvement of their quality of life. Moreover, the nursing satisfaction is also higher, which is worth promoting and applying.

[Keywords]Advanced malignant tumor; Quality care; Hospice care; Quality of life; Negative emotions

在全球范围内，恶性肿瘤是导致人类死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率持续上升，特别是在发展中国家，这一趋势更为显著。随着人口老龄化的加剧，晚期恶性肿瘤患者的数量也在不断增加，这对全球医疗系统构成了重大挑战。晚期恶性肿瘤患者往往伴随着严重的生理痛苦、心理压力以及社会支持需求，这些复杂的需求要求医疗体系提供综合性的、以患者为中心的照护[1]。近年来，优质护理与安宁疗护的概念逐渐被国际医学界所重视。优质护理强调以科学为基础，以患者为中心，通过标准化、个性化和持续改进的护理实践来提高患者的安全和满意度。而安宁疗护则是一种多学科协作的照护模式，专注于改善面临生命威胁疾病患者的生存质量，以及他们的家属的生活质量，它不仅关注病人的生理症状管理，还涉及心理、社会和精神层面的支持[2]。尽管优质护理和安宁疗护在理论上能够显著改善晚期恶性肿瘤患者的临床体验和生活质量，但在实际操作中，如何将这两种理念有效地整合到晚期恶性肿瘤的临床护理实践中，仍是一个亟待探索的课题，尤其是在资源有限的情况下，如何优化护理流程，确保每一位患者都能获得高质量、高效率且人性化的护理服务，是医疗工作者和研究人员面临的共同挑战。鉴于上述背景，本研究旨在探讨优质护理联合安宁疗护在晚期恶性肿瘤临床护理中的应用效果，通过分析这一模式对患者生理症状控制、心理状态改善、家庭支持增强以及总体生活质量提升的具体影响，为优化晚期恶性肿瘤患者护理方案提供科学依据和实践经验。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年12月间开展本次对比实验，我们选取了70名晚期恶性肿瘤患者作为研究对象，这些患者均在我院接受治疗。为了确保研究结果的可靠性和有效性，我们将这70名患者随机分为两个相等的组别：观察组和对照组，每组包含35名患者。对照组的成员包括共有18名男性和17名女性，年龄范围在48至76岁之间，平均（62.18±2.47）岁；观察组中16名男性和19名女性，年龄范围在51至79岁之间，平均（62.84±2.63）。通过对两组患者的基本人口统计学特征进行分析，包括性别比例和年龄分布，我们发现两组间没有显著的统计学差异（P＞0.05）。这意味着两组在这些基本属性上是相似的，可以进行有效的比较，从而保证研究结果的科学性和客观性。

1.2方法

对照组仅应用优质护理，具体措施包括：首先，实施全面的生理状况评估，定期监测患者的生命体征和疾病进展，及时调整护理计划。其次，采用多模式疼痛管理策略，结合药物治疗和非药物干预（如音乐疗法、冥想和深呼吸练习）来缓解患者的疼痛感[3]。此外，强化营养支持，根据患者的具体需求制定个性化的饮食方案，确保充足的营养摄入。最后，加强心理支持，由专业心理医生定期进行心理评估和咨询，帮助患者应对疾病带来的心理压力，提高其应对能力。

观察组则在优质护理的基础上应用安宁疗护，具体措施包括：首先，强化症状管理，不仅关注疼痛控制，还细致入微地处理如恶心、呕吐、呼吸困难等症状，确保患者的身体舒适。其次，引入心理社会支持系统，包括心理咨询、家属支持小组和患者教育项目，以增强患者及其家人的精神力量，帮助他们更好地应对疾病挑战。再者，开展人文关怀，以患者行为、情感诉求为依据，对个体化护理方案进行制定，多方面予以患者关心照顾；主动与患者沟通，鼓励家属陪伴患者，积极了解患者的情绪状态与内心需求，提供家庭温暖[3]。同时，观察组还强调生命回顾与愿望实现，通过回忆录编写、遗愿清单等方式，让患者有机会回顾一生的美好，实现未竟心愿。最后，提供临终关怀，包括为患者和家人提供情感支持，以及在患者去世后为家人提供哀伤辅导，帮助他们渡过难关。观察组还重视与患者及家属的沟通，通过定期的家庭会议，确保所有决策过程透明且符合患者意愿，增强家庭的参与感和满意度。

1.3观察指标

（1）生活质量：应用肿瘤生存质量调查表（QOL-C30）评分，即单项问题、功能领域、症状领域、总体健康，各维度总分为100分，得分越高表明生活质量越高。

（2）心理状态：利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别测定，二者评分分界值分别为50分、53分，分值越高，代表心理状态越差。

（3）护理满意度：应用自制护理满意度调查问卷，调查患者对于护理人员的专业能力、沟通的有效性和同情心、环境的清洁度和舒适度、治疗过程的透明度、对疼痛管理的满意度以及对整体健康改善的感受。

   1.4统计学分析

数据采用SPSS23.0进行分析，计数（n/%）代表率，x²检验；计量（x̄±s），t检验，P<0.05 显现检验结果有意义。

2结果

2.1比较两组患者的心理状态评分

护理前，两组患者的负面情绪评分没有显著差异（P＞0.05）。护理后，观察组患者的SAS评分为（40.62±2.51）、SDS评分为（41.19±2.38），明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的心理状态评分对比[x̄±s]

2.2比较两组患者的生活质量评分

观察组的单项问题评分为（59.62±4.54）、功能领域评分为（58.53±5.27）、症状领域评分为（60.26±4.47）、总体健康评分为（60.61±5.17）明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生活质量评分对比[x̄±s]

2.3比较两组患者的满意度

两组护理满意度比较，观察组明显较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的满意度对比[n/%]

3讨论

 晚期恶性肿瘤患者已处于生命末期，临床指出晚期恶性肿瘤患者护理问题良多，如癌痛剧烈、负性情绪浓厚、病情变化快等，生活质量普遍没有保障[4]。经过长期观察发现，患者与家属普遍回避死亡，部分患者甚至不了解自身病情，均不利于后续各项工作的开展[5]。采取恰当的护理干预在其中显得尤为重要，通过护理干预积极解决或削弱这些护理问题，可使得患者在临终阶段的舒适性、安全性获得有效提升。优质护理具备内容全面、工作质量高、与患者所需更符合等特点，是切实改善患者身心状态的高质量护理模式[6]。安宁疗护为肿瘤科临床重要工作，旨在开展多学科全面性的照护，来达到疼痛缓解、情绪放松、生活质量提高的效果，其开展过程始终秉持以患者为中心的工作原则，干预价值在诸多研究中得到认同[7]。优质护理联合安宁疗护是两种概念科学融合后产生的新型护理模式，与常规护理相比有更多的优势，确保了最终的护理效果最佳化。本研究结果显示，采取优质护理联合安宁疗护后，观察组焦虑抑郁（SAS、SAD）评分情况、生活质量评分以及护理满意度方面比对照组更有优势，（P＜0.05）有统计学差异。说明应用优质护理联合安宁疗护有助于提高患者的生活质量与护理满意度。分析是护安宁疗护将以患者为本作为护理理念，联合优质护理应用可促进护理效果的最大化发挥，显著减轻患者的疼痛程度，使患者的身体机能显著加强。护理人员通过多种手段引导患者感受家庭的陪伴与支持，例如告知病情、人文关怀护理与死亡教育等，可让患者明白生命的意义，在临终期保持积极心态，促进健康与生活质量的显著改善。此外，安宁疗护要求护理人员尊重患者，让患者了解自身疾病，以便安排后事，可以减少遗憾，让患者尽可能安心地与家属分别，减轻临终期的身心痛苦，进而带动了护理满意度的提高[8]。

综上所述，采取优质护理联合安宁疗护在晚期恶性肿瘤临床护理中具有显著的正向效应，可有效缓解患者不良情绪、改善生活质量、提高患者对护理服务的满意度，最终达到促进患者尽快恢复的目的。

参考文献：

[1]黄映贞.优质护理联合安宁疗护在晚期恶性肿瘤临床护理中应用探讨[J].智慧健康,2022,8(17):180-183.

[2]杨玚.优质护理联合安宁疗护在晚期恶性肿瘤临床护理中应用探讨[J].康颐,2023(20):49-51.

[3]宋凯环.人本理念下的优质护理模式在晚期恶性肿瘤临床护理中的应用[J].中国农村卫生,2021,13(12):67,69.

[4]陈玉丽.疼痛管理干预在晚期恶性肿瘤患者安宁疗护中的应用[J].基层医学论坛,2023,27(30)：60-62.

[5]李样.安宁疗护模式在肿瘤科癌症晚期中年患者中的应用效果[J].河南医学研究,2023,32(20):3813-3816.

[6]李丽云.安宁疗护对临终期肿瘤患者心理状态、睡眠状况和生命质量的影响效果分析[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(07):1527-1529.

[7]丁英.刘素娟.左丽男.范健.晚期肿瘤患者居家安宁疗护巡视护理实操规范研究[J].实用临床医药杂志,2023,27(14):78-81.

[8]王洁,方淑玲,苏昭然,等. 医联体下安宁疗护服务模式在晚期恶性肿瘤患者中的应用[J].中国临床护理,2023, 15 (03): 152-155.