叙事护理在肝硬化上消化道出血患者中的应用

【摘要】 目的：观察分析对肝硬化上消化道出血患者实施叙事护理的临床效果和应用价值。方法：采用回顾性研究方法，选择院内就诊的60例肝硬化上消化道出血患者（样本纳入例数：60例；样本纳入时间：2022年5月至2023年5月），以随机摸球为基础分组方式，分为对照、实验两个小组，观察例数高度一致。分别实施常规护理，叙事护理。收集分析护理效果。结果：与对照组（常规护理）相比，实验组（叙事护理）护理后的生活质量评分更高，睡眠质量评分、负性情绪评分、心理应激程度评分更低（P<0.05）。结论：叙事护理可以有效改善肝硬化上消化道出血患者睡眠质量，缓解负性情绪，改善心理应激，提高生活质量，有较高应用价值。  

【关键词】肝硬化上消化道出血；叙事护理

肝硬化属于病情较为严重的慢性肝脏疾病，发病机制较为复杂，由肝组织弥漫现纤维化、出现假小叶和再生结节为特点[1-2]。患者主要表现为乏力、黄疸、异常出血、肝脏体积缩小、食欲减退等，临床可通过药物、手术进行治疗。患者易出现食管、胃底静脉曲张破裂，引发上消化道出血，病情发展迅速，可导致患者出现休克等情况，甚至威胁生命安全。护理难度较大，需要提供及时有效的护理措施以改善预后，降低应激反应，提升患者生存质量[3-4]。在疾病的压力和对未知的恐惧下，患者易出现焦虑抑郁等负性情绪，心理压力大，影响依从性，影响身心健康[5]。本研究针对肝硬化上消化道出血患者实施叙事护理的临床效果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

选择院内就诊的60例肝硬化上消化道出血患者（样本纳入例数：60例；样本纳入时间：2022年5月至2023年5月），以随机摸球为基础分组方式，分为对照、实验两个小组，观察例数高度一致。其中对照组（n=30例）：性别：男性、女性分别18例、12例；年龄均值（56.59±9.56）岁；实验组（n=30例）：性别：男性、女性分别16例、14例；年龄：均值（67.11±9.21）岁。均遵循自愿原则加入，了解并愿意参与本次研究。对照、实验两组基线资料各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组（常规护理）：生命体征监测、用药指导、饮食方案制定、引导卧床休息、病情判断等。

实验组（叙事护理），具体实施方法如下：

（1）建立专项小组，由护士长、资深护理人员、责任护士等组成，针对叙事护理、肝硬化上消化道出血相关内容进行培训，加强专业知识、技能的掌握，提升专业能力。对倾听、非语言动作等进行学习，掌握开放式提问技巧，提升综合素质。定期对培训内容进行考核和总结。

（2）对患者的知识水平、文化背景、性格特点等基本资料进行收集和分析，根据实际情况制定针对性的护理干预方案。根据院内情况选择合适的地点进行叙事护理，通过个人访谈的形式，引导患者主动描述疾病的发生、诊断、治疗等过程中，存在与记忆内的具体场景变化、出现的人物变化、特殊事件等，根据患者的语言描述、动作神态、描述内容等进行综合评估，确认疾病和治疗对生活的影响情况。根据评估结果进行针对性的引导，鼓励患者宣泄情绪，同时对自身情况进行反思总结，关注对疾病的认知情况，制定调整干预方案。

（3）通过心理健康评估、识别认知结构、引导叙事、问题外化、改写对话、重构叙事等方法进行叙事干预，每周四次，每次半小时。引导患者讲述自身负性情绪，讲述对疾病的认知，表达内心的困扰等，通过指导提升情绪自我调节能力、纠正不良认知、将情绪外化并予以解决、回忆开心的事物、回顾成长经历等方式改善身心健康，促进患者构建新的价值观、叙事方式。

1.3 观察指标

通过简易生活质量评分表(the MOS item short from health survey,SF-36)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、焦虑评分量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁评分量表（Self-rating depression scale,SDS）、斯坦福急性应激反应问卷(Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire, SASRQ)对两组患者的生活质量、睡眠质量、负性情绪、心理应激情况进行数据搜集和分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，使用t和x2和%对应表示计量数据、计数数据，P＜0.05比较存在统计学差异。

2 结果

2.1两组患者护理前后的生活质量评分对比 

实验组与对照组患者护理前的角色功能（68.48±4.56、69.12±4.62）、情绪功能（69.11±4.58、69.23±4.61）、认知功能（70.15±4.78、69.47±4.65）、社会功能（70.25±4.15、70.33±4.25）、躯体功能（71.20±4.13、70.68±4.28）；患者结果对比（t角色功能 =0.543，P1=0.589；t情绪功能=0.098，P2=0.922；t认知功能 =0.556，P3=0.579；t社会功能 =0.076，P4=0.939；t躯体功能 =0.477，P5=0.634）。两组患者护理后的角色功能（88.59±4.56、81.23±4.67）、情绪功能（88.48±4.62、81.34±4.41）、认知功能（88.56±4.23、82.10±4.31）、社会功能（87.89±4.56、81.05±4.67）、躯体功能（89.10±4.20、82.01±4.23）；患者结果对比（t角色功能 =6.169，P1=0.001；t情绪功能=6.117，P2=0.001；t认知功能 =5.853，P3=0.001；t社会功能 =5.740，P4=0.001；t躯体功能 =6.512，P5=0.001）。实验组护理后的生活质量评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者护理前后的睡眠质量情况对比

实验组与对照组患者护理前的睡眠质量（2.78±0.56、2.89±0.67）、入睡时间（2.96±0.67、2.89±0.61）、睡眠时间（2.75±0.66、2.74±0.61）、睡眠效率（2.81±0.65、2.87±0.71）、睡眠障碍（2.94±0.78、2.89±0.71）、催眠药物（2.89±0.61、2.83±0.65）、日间功能障碍（2.77±0.74、2.76±0.73）；患者结果对比（t睡眠质量=0.690，P1=0.493；t入睡时间=0.412，P2=0.681；t睡眠时间=0.062，P3=0.950；t睡眠效率=0.337，P4=0.736；t睡眠障碍=0.254，P5=0.800；t催眠药物=0.367，P6=0.714；t日间功能障碍=0.055，P7=0.956）。两组患者护理后的睡眠质量（0.43±0.25、1.15±0.35）、入睡时间（0.56±0.31、1.10±0.33）、睡眠时间（0.51±0.28、1.05±0.51）、睡眠效率（0.42±0.33、0.99±0.46）、睡眠障碍（0.37±0.29、1.06±0.58）、催眠药物（0.39±0.31、0.94±0.39）、日间功能障碍（0.44±0.45、1.20±0.51）；患者结果对比（t睡眠质量=8.954，P1=0.001；t入睡时间=6.438，P2=0.001；t睡眠时间=5.002，P3=0.001；t睡眠效率=5.414，P4=0.001；t睡眠障碍=5.826，P5=0.001；t催眠药物=5.937，P6=0.001；t日间功能障碍=6.035，P7=0.001）。实验组护理后的睡眠质量评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者护理前后的负性情绪、心理应激程度对比 

实验组与对照组患者护理前的焦虑评分（48.59±5.22、49.10±5.10）、抑郁评分（49.05±5.12、49.23±5.20）、心理应激评分（60.35±7.45、60.41±7.12）；患者结果对比（t焦虑评分=0.380，P1=0.704；t抑郁评分=0.131，P2=0.895；t心理应激评分 =0.032，P3=0.973）。两组患者护理后的焦虑评分（35.26±4.15、40.19±4.35）、抑郁评分（35.48±4.28、41.12±4.56）、心理应激评分（36.47±5.23、42.13±5.11）；患者结果对比（t焦虑评分=4.489，P1=0.001；t抑郁评分=4.936，P2=0.001；t心理应激评分 =4.233，P3=0.001）。实验组护理后的负性情绪、心理应激评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨论

肝硬化上消化道出血患者食管-胃底静脉破裂，常与凝血、胃肠黏膜异常、血压异常等有。临床主要通过止血、保肝、抗休克等治疗方式以缓解症状控制病情[6]。患者出血不易控制，大量失血引发的濒死感、疾病引发的长期不适感等，易导致患者出现焦虑抑郁等负性情绪，患者心理压力和心理负担较重，不利于恢复[7-9]。

叙事护理着眼于对过去、现在、未来的连接，引导患者重建对疾病的认知，针对诊疗中对自身的影响因素进行分析，提出相应的解决方法，促使对身心状况的了解程度提升，对疾病和治疗有着更为深刻的认知[10-12]。以更适合的方式勇敢进行内心想法的表达和情绪的宣泄，感受到被爱被尊重，提供情感支持和心理支撑，提升社会功能。有助于改善负性情绪引发的交感神经兴奋，从而提升安全感，促进睡眠，改善生活质量[13-15]。本研究结果显示，实验组（叙事护理）护理后的生活质量评分更高，睡眠质量评分、负性情绪评分、心理应激程度评分更低。叙事护理可以有效改善肝硬化上消化道出血患者睡眠质量，缓解负性情绪，改善心理应激，提高生活质量，有较高应用价值。

综上所述，对肝硬化上消化道出血患者实施叙事护理的临床效果良好。有一定现实意义，值得推广。

参考文献

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