腰椎间盘突出症患者的阶梯式康复护理效果

【摘要】目的：分析阶梯式康复护理用于腰椎间盘突出症所起到的作用。方法：随机均分2023年1月-12月本院接诊腰椎间盘突出症病人（n=400）。试验组采取阶梯式康复护理，对照组行常规护理。对比JOA评分等指标。结果：关于VAS评分：干预后，试验组低至（1.36±0.24）分，对照组高达（2.85±0.39）分，分析后发现：试验组数据更低（P＜0.05）。JOA和sf-36评分：干预后，试验组高于对照组（P＜0.05）。满意度：试验组96.5%，对照组84.0%，前者相较于后者更高（P＜0.05）。结论：腰椎间盘突出症用阶梯式康复护理，病人的满意度更高，预后更好，疼痛感减轻更加显著，腰椎功能改善更为迅速。 

【关键词】阶梯式康复护理；VAS评分；腰椎间盘突出症；满意度

  目前，腰椎间盘突出症在我国医院骨科中十分常见，可引起下肢肌力下降、腰痛、下肢麻木与马尾综合征等症状，情况严重时，也可导致脊柱侧弯等问题，危害性极大[1]。目前，对于确诊的腰椎间盘突出症病人，医生可采取微创手术等疗法来对其进行干预，但手术也具备应激与创伤性，故，医院还应加强对腰椎间盘突出症病人进行护理的力度[2]。一直以来，常规护理都被运用于疾病的诊疗中，虽能取得一定成效，但却不能根据病人的自身状况，对其施以系统性的指导，导致病人康复效果降低，而阶梯式康复护理的实施则能有效弥补常规护理的不足之处[3]。本文旨在分析阶梯式康复护理用于腰椎间盘突出症的价值，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2023年1月-12月，本院接诊腰椎间盘突出症病人400名。把研究纳入的所有病例随机分2组。试验组：女82人、男118人，年纪下限27、上限74，平均（42.64±10.35）岁；病程下限4个月、上限10年，平均（4.37±0.73）年。对照组：女79人、男121人，年纪下限28、上限75，平均（42.86±10.97）岁。入组病例知情本研究。入组病例经MRI等检查明确诊断，有齐全的病历资料，有微创手术适应症。排除高血压、孕妇、周围神经炎、传染病、心肾功不全、腰椎骨折、精神病与脊柱结核[4]。2组病程等相比，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

对照组常规护理，内容主要有：调整病人膳食结构；正确指导病人用药；告诉病人戒烟酒；引导病人适当锻炼。

试验组在完善对照组措施的前提下，增加使用阶梯式康复护理：（1）术前，为病人录制宣教短视频或制作宣教手册，主要涉及腰椎间盘突出症病理知识、不良站姿和坐姿等对人体腰间盘所造成的影响、诊治手段、日常保健与康复训练措施等内容，并将短视频发送给病人，将宣教手册发放给病人，然后再指导病人对健康知识进行学习。用简单的语句，为病人介绍微创手术的流程，强调术后康复训练的必要性。强化沟通力度，知晓病人内心所想，适当运用肢体语言，主要有握手与拍背等。向病人介绍预后较好的腰椎间盘突出症案例，消除病人不良心理。教给病人腰围的正确佩戴方法，告诉病人康复训练的目的。（2）术后，查看病人切口有无渗血等情况，做好敷料的更换工作。术后6h之内，让病人保持平卧位，此后，可将2-4h当作是一个周期，协助病人轴线翻身1次，操作过程中，要避免拖拽或拉扯病人，以免损伤到病人的皮肤。指导病人通过深呼吸与按摩等途径减痛，如有必要，可对病人施以三阶梯镇痛治疗。按摩病人肢体，查看病人下肢皮肤颜色与皮温等，如有异常，立即上报。体征稳定之后，指导病人做踝泵运动、双腿交替抬起与股四头肌等长收缩等训练，每次20-30min，每日2-3次。术后第2d，让病人佩戴好腰围，然后做贴墙运动，需让病人将背部、头部、足跟、双肩与臀部都靠着墙壁，每次5min，每日2-3次。指导病人做腹肌训练、踝泵运动与臀肌训练，同时对病人错误的坐姿与站姿等进行纠正。待病人明显康复之后，指导其做站立平衡与缓慢步行等训练。告诉病人不要前屈腰椎，做好自身的保暖与防寒等工作。嘱病人不要穿鞋跟较高的鞋子。

  1.3 评价指标[5]

1.3.1 疼痛评估：其评估工具选择的是VAS量表，总分10。评分和疼痛感的关系：正相关。

1.3.2 腰椎功能评估：其评估工具选择的是JOA量表，涉及到的内容有膀胱功能、日常活动受限与临床体征等，总分29。评分和腰椎功能的关系：正相关。

1.3.3 满意度评估：其涉及到的内容有服务态度与康复指导效果等。不满意0-75分、一般76-90分、满意91-100分。最终结果计算：（一般+满意）/n*100%。

1.3.4 生活质量评估：其评估工具选择的是sf-36量表，涉及到的内容有社会功能与躯体疼痛等，总分100。评分和生活质量的关系：正相关。

  1.4 统计学分析

数据处理使用的软件是 SPSS 24.0 ，x²与t依次检验的资料是计数与计量资料，并且，计数和计量资料也用（%）和（x̄±s）表示。统计学意义显著时，P＜0.05。

2 结果

  2.1 疼痛分析

对比评估之后获得的VAS数据：未干预，差异不显著（P＞0.05）；干预后：试验组数据更低（P＜0.05）。评估结果列于表1内。

表1： 查看VAS数据  （分，x̄±s）

  2.2 腰椎功能分析

对比评估之后获得的JOA数据：未干预，差异不显著（P＞0.05）；干预后：试验组数据更高（P＜0.05）。评估结果列于表2内。

表2： 查看JOA数据  （分，x̄±s）

  2.3 满意度分析

     对比调查之后获得的满意度数据：试验组96.5%，对照组84.0%，前者相较于后者更高（P＜0.05）。调查结果列于表3内。

表3： 查看满意度数据  [n，（%）]

  2.4 生活质量分析

对比评估之后获得的sf-36数据：未干预，差异不显著（P＞0.05）；干预后：试验组数据更低（P＜0.05）。评估结果列于表4内。

表4： 查看sf-36数据  （分，x̄±s）

3 讨论

临床上，腰椎间盘突出症作为一种多发病，和长期低头、长期坐位与弯腰劳累等不良行为习惯相关，本病可损害病人健康，降低病人腰椎功能，使得病人不能更好的生活与工作[6]。通过正确的治疗能有效缓解腰椎间盘突出症病人的相关症状，但为能确保疗效，护士还应予以病人全面性的护理[7]。阶梯式康复护理乃比较新型的一种护理技术，涵盖了“以人为本”理念，能根据病人的实际情况，有计划性与目的性的对病人进行康复护理，以缓解病人疼痛症状，改善病人腰椎功能，提升病人疗效[8]。术前，强化宣教力度，让病人知晓康复训练对腰椎功能恢复所起到的作用，可提高病人训练的配合度，从而有助于提升病人康复效果。术后，循序渐进的指导病人进行训练，能促进病人腰椎功能的恢复，同时也利于病人生活质量的改善[9]。

田少娟等人的研究[10]中，对86名腰椎间盘突出症病人进行了常规护理，并对其中43名病人加用了阶梯式康复护理，结果显示：康复组干预后的JOA评分高达（24.23±3.54）分，比常规组（20.57±3.31）分高；康复组干预后的VAS评分低至（1.44±0.36）分，比常规组（2.69±0.47）分低。表明，阶梯式康复护理对改善病人腰椎功能和减轻病人疼痛感具有显著作用。阶梯式康复护理能将病人的需求当作是基础，同时也能根据病人的康复情况，合理并正确的指导其进行锻炼，不仅能提升病人的康复效果，还能有效避免因过度锻炼而引起的肌肉损伤等问题[。本研究，对比评估后获得的JOA和VAS数据：干预后，试验组优于对照组（P＜0.05），这和田少娟等人的研究结果相似。对比调查后获得的满意度数据：试验组更高（P＜0.05）；对比评估后获得的sf-36数据：干预后，试验组更高（P＜0.05）。

综上，腰椎间盘突出症用阶梯式康复护理，病人的预后更好，满意度更高，疼痛感缓解更为迅速，腰椎功能改善也更加显著，值得推广。

参考文献：

[1] 钟建华,邓燕霞,刘波,等. 阶梯式康复护理对椎间孔镜术后不典型性腰椎间盘突出症的干预研究[J]. 深圳中西医结合杂志,2023,33(19):128-131.

[2] 丁璇,柳芳. 阶梯式康复护理在行椎间孔镜术腰椎间盘突出症患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(13):110-112.

[3] 王会,王莉,庞瑞瑞. 阶梯式康复护理联合躯干本体感觉训练在腰椎间盘突出症术后患者中的应用[J]. 航空航天医学杂志,2023,34(4):462-464.

[4] NAGHMEH JAVANSHIR, FIROOZ SALEHPOUR, JAVAD AGHAZADEH, et al. The distribution of infection with Propionibacterium acnes is equal in patients with cervical and lumbar disc herniation[J]. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society,2020,26(12):3135-3140.

[5] 乐慧珍. 阶梯式康复护理联合低频脉冲电磁场治疗仪在腰椎间盘突出症术后患者中的应用观察[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(1):156-158.

[6] CHOTETAWAN TANAVALEE, WORAWAT LIMTHONGKUL, WICHARN YINGSAKMONGKOL, et al. A comparison between repeat discectomy versus fusion for the treatment of recurrent lumbar disc herniation: Systematic review and meta-analysis[J]. Journal of clinical neuroscience: official journal of the Neurosurgical Society of Australasia,2019,66202-208.

[7] 杨柳,杨静,许伟. 阶梯式康复护理联合肌力定制训练在腰椎间盘突出症术后患者中的应用[J]. 四川解剖学杂志,2022,30(1):98-99,150.

[8] 张欢,张洁,夏林林. 阶梯式康复护理在行髓核切吸术治疗的腰椎间盘突出症患者中的应用[J]. 当代护士（上旬刊）,2021,28(9):129-131.

[9] 林晓丽,李琼,姜媛. 阶梯式康复护理在微创腰椎间盘突出症手术围手术期的应用价值[J]. 临床医学研究与实践,2020,5(35):175-177.

[10] 田少娟,喻玲艳,宋婷,等. 阶梯式康复护理对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度的影响[J]. 医疗装备,2022,35(23):157-159.