1 例督脉丶膀胱经药物竹罐改善心脾两虚型不寐的个案护理

前言

不寐：《灵枢∙卫气》有云：“神生于五脏，舍于五脏，主导于心。”可见失眠与心、肝、脾、肺、肾均有关系，即为“五脏皆有不寐”。脏腑功能失司，可导致神不宁，进而产生失眠，失眠主要由心神失养与受扰所致[1]。心主血藏神，脾主思统血，本案例患者思虑劳倦，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则纳少，生化之源不足，心神失养，发为本病。不寐可见于西医的睡眠障碍、失眠[2]。

睡眠障碍是一系列与睡眠相关疾病的统称，包含失眠障碍、睡眠呼吸障碍等。睡眠障碍的高发生率给个人、家庭和社会都造成了沉重负担[3]。睡眠障碍可能会导致抑郁障碍、焦虑障碍等精神心理疾病的发生，也可能会增加心脏病、糖尿病、高血压等躯体疾病的发生风险或加重其病情[4-5]。中国睡眠研究报告（2022版）显示，国人睡眠平均时长从2012年的8.5h缩减到2021年的7.06h，越来越多的国人存在各种各样的睡眠问题，且睡眠障碍出现年轻化和普遍化趋势，其中作为占绝对人口数量的上班族，有47%的人表示睡眠质量不佳，在这些睡眠质量较差的人群中，有51.6%的人出现记忆力下降，47.8%的人有注意力不集中等认知损害表现[6]。国外有研究表明，睡眠问题给各个国家带来了巨大的经济损失，最高可达国家总GDP2.92%[7]。目前临床用于治疗失眠的药物大多存在依赖性强、耐受性差、戒断症状严重等不良反应[8]，治疗原发病的同时也一定程度上引发了困倦、反应迟钝、注意力下降、引发意外事故等其他医疗及社会问题，大量临床研究实践证明，传统中医药疗法治疗失眠具有明显特色和优点，其不良反应小、安全有效，无成瘾性等优势更易被患者所接受。

一、  一般资料

者冯某某，女，27岁，因“入睡困难14天”由门诊拟“睡眠障碍”收治入院。入院主诉：入睡困难，睡后易惊醒，醒后不易入睡，每日平均可睡约3-4小时，2个月体重上升5Kg。舌淡红，苔薄白，脉细弱。入院匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分为20分，焦虑自评量表（SAS）为55分，汉密尔顿抑郁评分量表（HAMD）为28分。经四诊合参，本病当属中医学“不寐”范畴，缘由患者思虑劳倦，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则纳少，生化之源不足，心神失养，发为本病。本病病位在心脾，病性属虚，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，证属心脾两虚。

二、护理方法

1.不寐

常规护理：①环境调整：保持病室安静，温湿度适宜。②规律作息：建立有规律的作息习惯，根据子午流注的时间告知患者睡眠起床的时间，有助于调整身体的生物钟，提高睡眠质量。③饮食调整：避免睡前喝咖啡、茶等含兴奋物质的饮品，睡前可喝杯温牛奶，有助于入睡。建议患者可食用红枣、薏米、小米等补益气血之品，有助于缓解失眠导致的气血不足。④放松训练：指导患者可深呼吸、冥想、沐足、睡前按压涌泉穴等，缓解患者压力和焦虑，改善睡眠质量。⑤心理护理：向患者介绍有关的睡眠生理知识，帮助其认识失眠的原因，稳定情绪，消除恐惧和焦虑。

中医特色疗法：①耳部三序疗法：⑴耳部按摩：通过大小周天的循环按摩，促进气血运行，时长：2分钟。⑵耳部刮痧：促使耳廓组织充血，改善耳廓经络、血液及淋巴循环，达到行气活血、通经活络的功效。⑶耳穴压贴：取穴神门、心、脾、皮质下、失眠点，予持续刺激。入院当天给患者做了一次耳部治疗，当晚睡眠无明显改善，入院第二天根据患者的辨证，给予督脉、膀胱经药物竹罐，当晚睡眠得到明显改善。②督脉、膀胱经药物竹罐：操作步骤：将温经方中药装入布袋放到电饭锅，武火煮开10分钟，药汁充分渗透竹罐。揉罐：用长镊将竹罐取出，毛巾包裹擦干水分，趁热用罐体按揉患者督脉和膀胱经2分钟。闪罐：用竹罐闪罐，按左上右下顺序闪罐3圈，调动气血。走罐：走督脉和膀胱经三圈，疏通经络。定罐：调整阴阳，补益气血。留罐时间为6分钟（观察患者皮肤情况，询问患者治疗感受）。取罐：按压罐边使空气进入，即可取下。Q2d/次，一周为一个疗程。

三、护理结果

3.1不寐改善

   入睡时间由干预前的60min降到干预后30min内。每夜通常实际睡眠时间由干预前的4小时增至干预后的8小时，PSQI评分由干预前的20分降至干预后的5分。HAMD由干预前的28分降至干预后20分，见表1.

表1：不寐改善

四、讨论

药物竹罐疗法是拔罐法与中药疗法相结合的一种治疗方法。可以散寒，对于寒邪阻滞经络导致的经络淤积不通、产生疼痛等问题，或者出现外感风寒的表证，都可以采用竹罐来治疗。竹罐的拔罐方法和玻璃火罐其实并没有什么本质的不同，但是竹罐因为材质的作用，所以治疗效果更加温和，对人体的刺激也小一些[9]。治疗原理是机械刺激、温热刺激、药物蒸汽渗透。药物竹罐的主要功效为：祛风除湿、活血舒筋、散寒消肿，畅通人体的三道两路，均衡人体气血，达到三气同步，疾病治愈的效果。

督脉为阳脉之海，督脉通脑络，脑为元神之府。背俞穴是五脏六腑气血输注于背部的穴位，分布于膀胱经上;膀胱经又循行“上额交巅”“其直者，从巅入络脑”，此外，背部离五脏较近，有直接调节五脏的功能，故五脏背俞穴可以调理五脏六腑气血功能，条畅脏腑气机，使五脏六腑阴阳调和、气血运行通畅，则心神安定、心血得养，进而有效地改善失眠、心悸、疲乏等症状[10]。督脉、药物竹罐药物竹罐可使其气血充盈、气机条畅、心神得养，提高睡眠质量。

五、参考文献

[1]苏维维.背俞穴温针灸治疗心脾两虚型失眠的临床研究[D].广州中医药大学，2019.D0I:10.27044/d.cnki.ggzzu.2019.000985.

[2]Streatfeild J, Smith J，Mansfield D, et al. The social and ecomo mic cost of sleep disorders[J].Sleep,2021,44(11): zsab132.

[3]Ge L, Guyatt G, Tian J, et al. Insomnia and risk of mortality from all-cause, cardiovascular disease,and cancer: Systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies [J].Sleep Med Rev，2019,48:101215.

[4]Li L, Gan Y, Zhou X, et al. Insomnia and the risk of hyperten- sion: A meta-analysis of prospective cohort studies[J].Sleep Med Rev,2021,56:101403.

[5]Hertenstein E, Feige B, Gmeiner T, edt al. Insomnia as a predictor of mental disorders:A systematic review and meta-analysis [J]. Sleep Med Rev,2019,43:96-105.

[6]郭宇偲,张丽芳.失眠相关认知损害的研究进展[J].山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报,2024,45(03):186-192.

[7]Hafner M.Stepanek M.Taylor J. Traxel WM.van Stolk C. Why Sleep Matters-The Economic Costs of Insufficient Sleep: A Cross-Country Comparative Analysis.Rand Health Q.2017Jan1:6(4):11.PMID:28983434:PMCID:PMC5627640.

[8]王琪,海英.从“思伤脾”论治失眠[J].中国医药指南，2024,22（12）：112-115.D0I:10.15912/j.issn.1671-8194.2024.12.033.

[9]杨桂英,汤国芳,林锡波.腕踝针联合药物罐治疗寒湿痹阻型肩周炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(09):115-118.

[10]袁桥妹,许平,邓玲.长蛇灸治疗心脾两虚型失眠临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(11):92-94.