1例70%乙醇复通脂肪乳堵塞上臂输液港的护理

[摘要]  总结1例脂肪乳堵塞上臂输液港的护理经验。管道堵塞发生后，多学科团队会诊及讨论，使用70%乙醇1ml通过负压回吸的方式进行通管，发现在输注脂肪乳等大分子液体时，中心静脉导管易发生导管堵塞，护士的培训教育、预防措施并及时釆用正确、安全、有效的方法复通导管是保证血管通路通畅的重要措施。用70%乙醇处理因输注脂质类药物引起管道堵塞是有效可行的方法，经济实惠，又能避免病人非计划性拔管，减少再次置管的痛苦。

Summarize the nursing experience of one case of fat emulsion blocking the upper arm infusion port. After the occurrence of pipeline blockage, a multidisciplinary team consulted and discussed the use of 70% ethanol 1ml through negative pressure suction for catheter patency. It was found that central venous catheters are prone to catheter blockage during the infusion of macromolecular liquids such as fat emulsion. Nurses' training and education, preventive measures, and timely adoption of correct, safe, and effective methods for catheter patency are important measures to ensure smooth vascular access. Using 70% ethanol to treat pipeline blockage caused by infusion of lipid drugs is an effective and feasible method, which is economical and can avoid unplanned extubation by patients, reducing the pain of re catheterization.

Huyingying、tanmeifang、xieshuli  Chenzhou First People's Hospital

[关键词]  上臂港；70%乙醇；导管堵塞；复通

Upper arm port; 70% ethanol; Catheter blockage; Repetitive communication

完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access port）是由导管和供穿刺的港座系统组成，完全埋置于皮下，分为胸壁式输液港及上臂式输液港，用于输注液体、营养支持、血样采集、输血及药物治疗等治疗，是肿瘤化疗患者的重要给药方式。

随着医疗技术的发展，肿瘤患者治疗多样化，中心静脉导管已是化疗及长期肠外营养治疗的首选，其中上臂式静脉输液港具有美观、并发症低、留置时间长等特点，逐渐广泛应用于临床。但由于输注药物的性质、护理人员专业技术的差异、病人因素等原因，输液港在使用过程中也可能出现一系列的并发症，其中导管堵塞是造成导管失功及非计划拔管重要因素，据文献报道输液港导管堵塞的发生率为1.05%。我院肿瘤院区综合内科于2022年11月16日使用70%乙醇成功复通1例由脂肪乳引起的堵管，现将护理经验报告如下。

1  临床资料

患者男性，22岁，因结肠恶性肿瘤术后2月余，于2021年6月20日采用心腔内电图定位技术经B超引导下右侧贵要静脉植入聚氨酯材质上臂式输液港，导管植入36cm，导管尖端位置第六胸椎体下缘，经上臂港输注6个疗程化疗药物，按期维护导管，导管无异常，2022年11月4日出现不完全性肠梗阻再次入院治疗，不能经胃肠道进食，需要持续输注中长链脂肪乳注射液250ml及其他肠外营养治疗液体，中长链脂肪乳输注时间为(12 ±2：30) d，每次输注完脂肪乳当班护士未执行手动冲管，11月15日19:00晚班护士发现液体滴数为30滴分，手动20ml生理盐水冲管后液体滴数为40滴分，未做其他通管处理，22:00输液完毕进行脉冲式正压封管，1月16日9:00当班护士接针时发现无法进行冲管，回抽无回血，给予含5000ml/u尿激酶进行负压通管，导管仍不通畅，判断导管为完全堵塞，11:00申请PICC门诊专科护士会诊，查看无损伤针无松动、脱落、扭曲，输液接头无堵塞，拍摄胸部X线，尖端位置位于第六胸椎体下缘，位置正常。排除机械性堵管、血栓性堵管后，结合患者的治疗、用药情况，询问科室护士冲管时机，确定为药物沉淀物堵管中的脂质类沉淀堵塞。

2 护理

导管堵塞发生后，静脉治疗团队通过遵循指南、查阅文献，邀请静脉治疗MTD团队会诊、讨论分析导管堵塞原因及复通的可行方法，避免患者承担导管堵塞后的痛苦及风险。70%乙醇用于静脉导管复通的权威建议有国内《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》和美国静脉输液护理学会（INS）2021版《输液治疗护理实践标准》中提到药物性的堵塞应根据药物的酸碱性来选择溶栓剂，处理沉淀物的原则是通过改变管腔内的PH值来增加沉淀物的溶解度。70%乙醇溶液主要用于脂质沉淀，当脂质沉淀合并纤维蛋白时，70%乙醇溶液无效，需使用氢氧化钠NaOH(0.1N)来溶解。C.R.pennington等研究表明脂质混合物堵塞导管；通过使用乙醇溶液，重新保存了导管通畅性，未观察到并发症。Authors: Kathryn LaRusso等研究表明了聚氨酯导管的破损率明显低于硅酮导管，且没有任何重大不良事件。因此，乙醇用于脂质沉淀造成导管堵塞复通的安全性是有依据的。输液港要计算导管容积、港体容积、无损伤针容积，总容积为大约为1.09 ml，由于乙醇是分次注入导管的，它基本停留在导管腔内而没进入病人的血液中；当导管完全堵塞时，乙醇通过最后一次回抽离开导管，所以在整个导管堵塞复通过程中，乙醇基本没有进入人体内。

基于此，团队制定复通方法如下：首先计算出上臂港导管、港体及无损针的总容积为1.09ml，在静脉配置中心无菌间配置，配比成70%乙醇10ml（需要抽取75%乙醇9.3ml+生理盐水0.7ml），75%乙醇生产厂家：湖南雅康生物科技有限公司，批号:20221105。通过70%乙醇负压注射溶脂法取下接头或肝素帽，连接三通管，以1ml注射器抽吸70%乙醇，接三通管直臂，三通管侧臂接20ml空注射器，无损伤针尾端接三通直臂，先将无损伤针尾端与侧臂相通，回抽空注射器活塞，形成负压，旋转三通，迅速使两直臂相通，70%乙醇会通过负压吸入少量，让70%乙醇在导管内停留1h后用20ml空注射器回抽，（若一次未能复通，可重复以上操作直至复通），本次案例重复4次负压通管，导管成功复通后用20ml空注射器回抽5ml血液丢弃，更换注射器用20ml生理盐水进行脉冲冲管。结果显示患者上臂式输液港通畅，导管功能良好。

3讨论

讨论分析该患者堵管原因，并采取可行性的预防方法及措施，避免类似事件发生。

3.1原因分析

3.1.1.护士因素 护士未执行标准的导管冲管时机、对出现输液不畅未做正确的处理及给药顺序不正确。

3.1.2.管道因素 上臂港的管道管腔内径小，容易造成堵管。

3.1.3.药物因素 脂肪乳常作为肠外营养药和能量补充剂是一种水包油的乳剂，其能量密度较高，脂肪乳剂和静脉营养液中含有的钙、鳞等盐类相互反应形成沉淀，脂类药物中的阳离子复合物遗留下来，沉淀物容易附着在管壁引起管腔变窄发生堵管。

3.1.4.制度因素 对护士的培训和考核不到位。

3.2预防措施

导管堵塞重在预防：

3.2.1.加强护士培训，规范流程：对导管的使用和维护进行同质化管理，定期进行现场考核及督查，分析评价效果。须做到人人知晓、人人掌握，避免因专业技术问题导致患者导管堵塞。

3.2.2.执行正确的冲封管，包括正确的的冲管时机、冲封管溶液的类型、浓度及液量、冲管时的压力及冲封管技术。

3.2.3.加强观察：对导管输注速度的观察，记录开始的最高滴速，当输注滴速少于原来滴速20滴时，用10 ml的生理盐水对导管进行脉冲式冲管，以维持导管通畅；另外，把输注粘稠、大分子液体的滴速列入交班内容，每班护士记录滴速并对此进行交接班，以防止导管的堵塞。

3.2.4.合理安排输液的顺序，先浓后普通，在连续输注脂肪乳等高粘性液体4h和输完脂肪乳前后需用0.9%生理盐水20ml手动脉冲式冲管。其次，给患者输注两种不相容的药物时，药物之间采用盐水-药物=盐水-肝素技术以防止不相容药物沉淀。如果病情允许，要请病人或家属参与其中，帮助及时发现输液滴速变慢。

4小结

脂质类导管堵塞是一个需得到重视和解决的问题，一旦发生堵塞，我们应积极寻求并发挥静脉治疗MDT团队优势，科学解决问题，釆用正确、安全、有效的方法复通导管是保证血管通路通畅的重要措施。而正确执行冲封管是保持导管通畅的关键。同时，应制定标准的相关流程，完善制度，不断加强对护理人员进行培训，并定期进行现场考核及督查，避免因专业技术问题导致患者导管堵塞。

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第一作者：胡莹莹 HuYingYing 本科 主管护师

通讯作者：谭梅芳 TanMeiFang