袋鼠式护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

摘要：目的：探究袋鼠式护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果。方法：选取在我院就诊的新生儿呼吸窘迫综合征患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组进行袋鼠式护理。统计两组的Apgar评分、NBNA评分、生命体征、发育商以及体格发育情况。结果：观察组患者的Apgar评分、NBNA评分、生命体征、发育商以及体格发育情况均优于对照组（P<0.05）。结论：对于新生儿呼吸窘迫综合征患儿，实施袋鼠式护理，效果较好。

关键词：袋鼠式护理；新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿窒息，这一围产期常见的并发症，是导致围产儿死亡的主要原因之一[1]。尽管传统护理在改善新生儿窒息患儿的预后方面，取得了一定的效果，但其手段，相对单一，尤其是激活休眠神经细胞方面，效果有限，这对患儿的未来发展，带来了一定的隐患[2]。近年来，随着生育政策的调整，高龄孕妇群体显著扩大，而高龄妊娠被认为是新生儿窒息的独立风险因素之一，导致该并发症的发病率，有所上升。为应对这一挑战，袋鼠式护理，作为一种新兴的护理模式，逐渐受到临床关注[3]。这种护理模式，通过模拟袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，为新生儿提供温暖和安全感，进而促进其身心健康的全面发展。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月～2024年2月在我院就诊的新生儿呼吸窘迫综合征患者50例，分为对照组和观察组。观察组男女比为12:13，胎龄29~38周，平均（34.49±2.77）周，出生体质量1.23～2.87kg，平均（2.14±0.41)kg，发病时间4～10h，平均（6.81±1.29)h；对照组男女比例11:14，胎龄28~37周，平均（33.55±2.48）周，出生体质量1.25～2.88kg，平均（2.07±0.36)kg，发病时间4~11h，平均（6.88±1.19)h（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

在对照组中，采用传统的护理方法：（1）确保窒息患儿在复苏后生命体征稳定，将其放置在暖箱中保持平卧。（2）护理人员对患儿的各项监测数据，进行详细记录，并在发现任何异常时，立即通知主治医师进行处理。使用吸痰管，彻底清除口腔、咽腔、鼻腔及喉部的分泌物，确保呼吸道的通畅。（2）对于羊水导致的窒息患儿，特别标识，并进行加强巡视，及时清除口中溢出的羊水，并辅助患儿采取侧卧位，防止分泌物误吸引发并发症。（3）通过鼻导管面罩，提供低流量吸氧，控制氧浓度在40%～50%，每分钟氧流量为1～2L，并注意患儿的湿化情况，适时更换导管[4]。（4）在患儿达到停氧指征时，及时停止吸氧，以避免氧中毒。延迟开奶，并在饲喂时，避免搬动患儿，使其头部偏向一侧。（5）每日记录患儿尿量，评估皮肤弹性，和水肿情况，检查大便性质，和皮肤色泽，并密切注意药物不良反应[5]。

1.2.2观察组

在观察组中，实施了一种结合视听触动刺激训练，和袋鼠式护理的新型护理方案。具体步骤如下：（1）视听触动刺激训练：使用对比鲜明的黑白图案卡片，放置在距离患儿眼睛15～20cm的位置，缓慢移动以吸引其注意力，并定期更换卡片，以保持兴趣。（2）听觉刺激：通过移动设备播放适宜音量的声音，如鸟鸣、母亲呼唤声、轻柔音乐等，以吸引患儿的定位能力，并通过旋律，增强听觉记忆。（3）触觉刺激：在患儿周围放置不同质地的玩具或使用不同质地的毛巾、毛刷轻触其全身，每次听觉刺激后进行，持续3～5分钟[6]。（4）味觉刺激：在每次喂养前，使用滴管，将不同味道的水滴在患儿舌尖上，刺激其味觉感受器，加深味觉记忆。（5）嗅觉刺激：将带有母乳，或配方奶粉气味的物品，置于患儿鼻前，提高其对气味的辨识能力，此项护理在每次喂养前进行。（6）动觉刺激：在睡前半小时，护理人员对患儿进行简单的健身操，每次持续10～15分钟，每天进行3～5次。（7）袋鼠式护理：这项护理由重症医学科护理人员，或患儿家属在指导下完成。每日定时对患儿家属开放，家属需经过全身消毒后，进入病房，仰靠在护理床上，护理人员协助将患儿置于胸口处，确保皮肤紧密接触。使用被单包裹以防着凉，同时患儿可聆听心跳，和呼吸声，营造安全感[7]。护理过程中，轻拍患儿背部，小幅摇晃并哼唱歌谣，增强与患儿的沟通。袋鼠式护理每日进行一次，每次持续45～60分钟。

1.3观察指标

统计两组的Apgar评分、NBNA评分、生命体征、发育商以及体格发育情况。

1.4统计学方法

由SPSS26.0统计学软件统计完成，若P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1两组Apgar 评分、NBNA评分、生命体征

表1  两组Apgar 评分、NBNA评分、生命体征（x̄±s，分）

2.2对比两组患儿发育商

表2  对比组间患者发育商[（x̄±s）/分]

2.3对比两组患儿体格发育

表3  对比组间患儿体格发育（x̄±s）

3讨论

新生儿窒息，是一种危急的临床现象，表现为新生儿在出生后，无法正常呼吸，常见原因包括脐带绕颈、胎位不正，以及呛奶等。受影响的婴儿，可能会出现皮肤发紫、呼吸和心率减慢以及肢体无力的迹象[8]。尽管医疗实践中，通常会采取复苏措施，来救治这些窒息新生儿，但复苏过程中，脑组织的缺血、缺氧可能会导致智力障碍，和其他长期并发症，对神经和身体发育，产生严重影响。因此，对于经过复苏的婴儿，实施积极的护理干预，至关重要，以促进其全面恢复和提升预后[9]。

传统的护理干预，通常集中在监测婴儿的生命体征上，而忽略了对其神经和身体发育的刺激，这在一定程度上，影响了护理的全面性。为了提升护理效果，袋鼠式护理，作为一种创新的护理模式，越来越受到重视。这种模式，倡导新生儿的父母采用类似袋鼠育儿的方法，将婴儿垂直放置在自己的胸前，这种亲密的接触，不仅加强了母婴的情感联系，促进了母乳喂养，还能有效稳定婴儿的心肺功能，为其健康成长提供坚实的保障[10]。在本研究中，我们比较了观察组和对照组的护理成效，发现接受视听触动刺激训练，和袋鼠式护理的观察组新生儿窒息患者，在护理后的各项指标上均显著优于仅接受传统护理的对照组（P < 0.05）。这表明，这种综合护理方法，能显著改善新生儿的生理状况，促进其身心发展，展现出其重要的临床价值。进一步分析原因，传统护理，主要关注维持新生儿的生命迹象和降低死亡率，但可能忽视了神经功能，和身体发育的需求。相比之下，视听触动刺激训练，通过唤醒休眠的神经细胞，促进神经网络的发展，增强细胞功能和神经信号传递，从而有助于行为和神经发育的恢复和提升。袋鼠式护理，则是一种模拟袋类动物育儿行为的温馨护理方式。它通过皮肤接触为新生儿创造一个安全舒适的环境，有助于脑干神经元功能的成长，稳定呼吸和心率，为维持血气指标的稳定提供支持。此外，这种护理还能加强神经信号传递，促进大脑皮质接收信号，缓解紧张，增加脑血流量，促进神经突触的形成和发展，为脑功能恢复提供有利条件。尽管本研究显示出积极的结果，但由于并非前瞻性随机对照试验，其结果的有效性仍需进一步验证。未来研究应进行更大规模、更深入的探讨，以全面评估视听触动刺激训练和袋鼠式护理在新生儿窒息护理中的作用，为临床实践提供更有力的证据。

4参考文献

[1] 方源,李江,郭晓征. 袋鼠式护理配合常规护理对新生儿重症监护室窒息患儿神经行为及家长满意度的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(5):942-944.

[2]  连莲淑,郑淑敏,郑月惠,等. 抚触配合袋鼠式护理对缺氧性肺动脉高压新生儿神经行为与体格发育的影响[J]. 护理实践与研究,2019,16(23):127-129.

[3]  郝春贞,吴宏伟. 袋鼠式护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿 智力、体格及运动功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2019,28(29):3279-3281,3293.

[4] 徐建平，王晓鸣，顾水琴，等. 晚期早产剖宫产术中袋鼠式护理对新生儿出生"黄金小时"健康指标的影响[J]. 中华围产医学杂志,2019,22(8):560-564.

[5]  胡晓静,张玉侠,庄薇,等. 新生儿重症监护病房袋鼠式照护对早产儿生理、行为和神经发育影响的研究进展[J]. 中国循证儿科杂志,2019,14(2):152-157.

[6]  刘艳红,李胜玲,崔慧敏,等. 指导无创机械通气早产儿母亲实施袋鼠式护理对其亲职压力和育儿胜任感的影响[J]. 中华护理杂志,2022,57(22):2700-2707.

[7]  中华医学会围产医学分会,中华护理学会妇产科专业委员会,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 新生儿早期基本保健技术的临床实施建议(2017年,北京)[J]. 中国综合临床,2018,34(1):5-8.

[8]  林群,贾雁平,刘玉凤,等. 父亲参与的袋鼠式护理联合音乐疗法对产妇产后抑郁及早产儿健康恢复的影响[J]. 川北医学院学报,2022,37(12):1644-1648.

[9]  王雪芹,何婧,何敏,等. 父母参与发展性照顾联合袋鼠式干预对极低出生体重儿生长发育、神经行为及胃饥饿素水平的影响[J]. 中国儿童保健杂志,2021,29(3):313-317.

[10]  周佩艳,罗飞翔. 低体重早产儿呼吸窘迫综合征无创通气治疗期间实施母亲参与袋鼠式照护的临床观察[J]. 中华全科医学,2023,21(11):1888-1890,1911.