PDCA循环法用于手术室管理对工作人员手卫生执行率及护理质量的影响

【摘要】目的：探究手术室管理中，选择应用PDCA循环法后，对人员手卫生执行率及护理质量的影响。方法：对我院手术室45名工作人员进行回顾性分析，我院2020年6月至2021年5月期间应用常规管理方式，于2021年6月至2022年5月期间实施PDCA循环法，分别统计采用PDCA循环法前后手术室工作人员的手卫生执行率及护理质量情况。结果：采用PDCA循环法后工作人员手卫生执行率及知晓率情况、护理质量评分均高于采用PDCA循环法前，表示为P<0.05，即组间对比有差异。结论：在手术室管理中，通过对PDCA循环法的合理应用，能够有效提高医护人员的手卫生执行率及知晓率，能够更好的做好手术室的质量管理工作，从而提高患者的护理质量。

【关键词】PDCA循环法；手术室管理；手卫生执行率；护理质量

Impact of PDCA cycle method for operating theatre management on staff hand hygiene implementation rate and quality of care

Cao Dongmei   Xu Yun*   He Suhua

Xinghua Dainan People's Hospital, Taizhou, Jiangsu 225700, China

[Abstract]Objective  To investigate the impact on the execution rate of hand hygiene and the quality of care of personnel after choosing to apply the PDCA cycle method in the management of the operating theatre. Methods  A retrospective analysis was conducted on 45 staff members in the operating theatre of our hospital, which applied the conventional management method during the period from June 2020 to May 2021, and implemented the PDCA cycle method during the period from June 2021 to May 2022, and counted the hand hygiene execution rate and the quality of care of the staff members in the operating theatre before and after the adoption of the PDCA cycle method, respectively. Results  The staff hand hygiene implementation rate and knowledge situation and quality of care scores were higher after the adoption of the PDCA cycle method than before the adoption of the PDCA cycle method, which was expressed as P<0.05, i.e., there was a difference in the comparison between the groups. Conclusion  In the management of the operating theatre, through the reasonable application of the PDCA cycle method, the hand hygiene implementation rate and knowledge rate of medical and nursing staff can be effectively improved, and the quality management of the operating theatre can be better done, so as to improve the quality of patient care.

[Keywords] PDCA cycle method; Operating theatre management; Hand hygiene implementation rate; Quality of care

 手术室作为医院的重要科室，其手卫生的执行率对提高患者的手术质量有着极为重要的意义，而医护人员手卫生是导致医源性感染发生的主要原因[1]。医护人员工作的特殊性，导致其手部经常携带一些常见病毒与细菌，可诱发医源性感染[2]。若医护人员本身缺乏手卫生依从性，在日常工作中未遵照规章制度进行清洁消毒，则会成为医源性感染的源头，并持续诱发感染，进而加重患者本身的疾病，导致患者产生预后不佳的情况，不利于疾病的恢复及控制，同时也会导致患者的生活质量降低。基于此，在实际临床护理的过程中，有效提高医务工作人员的手卫生执行率是一项需要积极探讨的内容。PDCA循环法最早是由美国管理学家戴明提出的。这个循环由四部分组成:计划、实施、检查和处理。虽然过去已有报道将PDCA循环法应用于手术室管理，但手卫生的执行率及对护理质量的影响研究较少[3]。因此，本研究进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究在2020年6月至2021年5月期间实施常规管理方式，在2021年6月至2022年5月实施PDCA循环管理，研究对象为本院手术室45名医护人员，其中男、女分别为21例和24例，年龄最小值和最大值分别为22岁和50岁，平均年龄为（33.26±5.58）岁。所有医护人员的手术室工作时间最短为2.2年，最长为20年，平均（10.25±5.32）年。所有医护人员均为本院长期工作人员，同时对本次研究知情并完全配合，研究内容不包含中途转科的医护人员。

1.2 方法

我院于2020年6月至2021年5月期间应用常规管理方式，即手术室医护人员术前进行常规性手部清洁消毒，护理人员对患者进行预防性切口感染护理，对手术室内环境给予消毒等常规干预[4]。

我院于2021年6月至2022年5月期间实施PDCA循环法，具体如下：①小组创建：医院方面需要结合护理部以及感染管理科的要求，结合医院的整体发展目标制定对应的计划，并联合自身实际开展PDCA循环管理模式，由护士长担任小组组长，对后续的目标管理及督查工作进行落实，并选取具备三年以上经验的护理人员作为组员，共同进行相关措施的落实工作；②计划阶段：这一阶段又可以详细分为问题查找、原因分析及目标制定三个方面的内容，首先，医护人员需要查找自身原有工作过程中所存在的不足，其主要包含自我意识淡薄、职业防护不到位以及手卫生执行不彻底等方面；其次，对现有的原因进行分析，其主要包含由基础训练不到位、工作制度有所欠缺、日常监督工作浮于表面以及工作积极性较低、环境布局等方面的因素；最后，根据前期所总结及分析的经验，提供相应的管理及整改目标，并将其制定成完整的计划内容；③实施阶段：首先，医院方面需要对现有的制度进行完善，结合相关法律法规以及技术要求，对原有的各项规章制度以及工作流程进行完善，使得后续的相关管理工作有着一个制度的支持，并要求每位医护人员能够清晰的认知到流程制度，并严格遵循。同时，注意对人员的结构进行优化，通过设置相应的竞争激励制度来提高相关医护人员对工作的责任心，将手卫生纳入至考核的内容中，让医护人员能够予以足够的重视，进而调动起医护人员的工作积极性；其次，需要增强对医护人员的培训工作，通过讲座以及线上平台等多种方式来对其开展流程制度以及专业水平的培训，定期开展考核，通过严谨合理的培训制度，来让每位医护人员对相关工作流程能够有着清晰的认知，掌握到正确的手卫生执行方式，具备较好的专业水平，达到控制感染风险发生的效果；最后，在科室内组建质量管理监督小组，监督的主要内容是科室内护理工作质量，不定期的对护理人员的工作技能进行观察和记录，从而不断的提升护理人员专业技能水平、护理文书、消毒工作以及手术室环境等方面的护理质量，强调医院感染防控工作的重要性，严格落实每名医护人员自身工作职责[5]。按照手术需要进行合理化安排，手术前后对器械及环境进行全面消毒，避免医疗用品与器械发生污染。手术人员要严格按照临床专业要求进行手卫生处理，减少交叉感染[6]。护理人员要严格控制好手术室内人员的流通情况，减少出入次数，避免在手术过程中频繁活动；④检查阶段：在实施PDCA循环管理模式的过程中，检查阶段是十分重要的一个阶段，其关系着整个管理制度是否良好实施，也对后续的工作总结有着较大的影响。因此，护理小组需要做好对各项落实措施的检查，其中检查内容主要包含工作人员的能力水平、医护人员的手卫生执行情况以及相关洗手设备的规范性等内容；⑤处理阶段：根据所制定的考核制度，对手术室管理工作进行不定期的检查工作，对其近期开展工作的各项环节及质量进行监督。肯定原有工作的进步之处，对以往工作中所出现的问题进行总结分析，并提出相应的整改要求和目标。小组之间针对性的对所存在的问题进行分析，并找出相应的解决方式，将其放入下一个PDCA护理循环中，将其作为后续工作的重点，同时进行跟踪监督，从而持续性的提高手术室质量的管理。

1.3 观察指标

（1）统计两组的人员手卫生执行率及知晓率情况。

（2）统计两组护理质量:包括知识水平、消毒工作、手术室环境、护理文书等4个方面。由院方质量控制小组成员开展，满分100分，分数高表示工作质量越佳。

1.4 统计学方法

通过表格方式统计资料，并以SPSS 25.0统计学软件完成计算，计数资料检验通过卡方进行，其具体表现形式为百分比，计量资料检验通过t值进行，具体展现形式为x̄±s，当P＜0.05时，两组差异显著。

2 结果

2.1 医护人员手卫生执行率及知晓率对比

实行PDCA循环后医护人员手卫生执行率及知晓率情况较实行前更高（P<0.05），详见表1。

表1 工作人员手卫生执行率及知晓率对比[n（%）]

2.2护理质量对比

 实行PDCA循环后护理人员的知识水平、消毒工作、手术室环境、护理文书评分较实行前更高（P<0.05），详见表2。

表2  护理质量对比情况（x̄±s）

3 讨论

   手术室是医院的重要组成部分，手卫生的落实率对改善患者术后预后和医患关系具有积极意义。手卫生的概念是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒等工作的统称，其存在意义就是降低因医务人员手表面的细菌和病毒引起的院内感染。但通过研究发现，仍有部分医务人员并未认识到手卫生管理的重要意义，加之医院工作量相对较大，紧急情况也比较多，导致其手卫生管理较差，存在安全隐患。而手卫生作为感染控制的重要一环，在进行手术室质量管理中需要有着较高的重视。基于此，在手术室管理的过程中，需要采取科学合理的质量管理措施，以此保障医院的医疗及护理质量。PDCA循环法将手术室管理流程分为四个阶段:P-D-C-A环节，来发现管理过程中存在的问题，并进行相应的处理，进而持续性的提高管理质量[7]。有研究报道，PDCA循环法在强化环境卫生、增加手术室护士整体能力，以及降低护理安全事故发生率等方面具有明显作用[8-9]，将其应用于手术室质量管理中，能够从影响到手卫生执行率及质量控制的各个方面出发，进而让护理工作得到不断的优化及改良。

与传统护理管理相比，PDCA循环管理可以通过持续循环发现和解决问题，从而有助于优化手术室管理效果。在计划这一阶段，需要做好沟通及调查工作，找出现有阶段所存在的问题。护士可以通过详细分析自己在以前面临的问题，完善解决方案，来提高职业积极性。而执行阶段需要首先对原有的规章制度进行完善，结合现有的问题制定相对应的激励制度，定期对相关人员进行考核，并将考核结果和奖励挂钩，让工作人员的积极性得到充分的调动；同时积极做好医护人员的培训工作，让每位工作人员熟练掌握必备的专业技能，并做好细节方面的管理工作。而检查阶段主要是以发现问题为主，及时通报现有阶段存在的问题，对护理人员所存在的不当行为进行通报，并开展对应的奖惩制度，借助这一措施来提高医护人员的工作责任感，与此同时需要加强检查，重新分析和组织现有的问题，并保留记录。在处理阶段，通过分析和解决新的问题，可保证手术室质量管理工作顺利进行，而无法解决的问题被带入下一个循环。根据相关研究结果显示，借助PDCA循环管理制度的应用，能够让患者术后不良事件的发生率得到降低，其有助于建立起完善的手术室护理质量解决措施，让手术室的护理质量得到循环上升[10]。根据本文研究结果显示，与实行PDCA循环法前相比较，实施后医护人员手卫生执行率、手卫生知晓率以及护理质量评分均更高（P<0.05）。由此表明，通过PDCA循环管理模式的应用，能够有效提高医护人员的手卫生执行及知晓率，同时让护理的质量得到提高。

综上，通过对PDCA循环管理模式的应用，能够显著提高手术室的护理质量，让医护人员的手卫生执行率及知晓率得到提高，值得临床推广。

参考文献：

[1]殷黎，王赛君．PDCA循环法在医务人员手卫生管理中的应用[J].中国消毒学杂志，2020，37(1):72173．

[2]房媛媛．消化内镜护理风险控制中应用PDCA循环模式对护理风险、护理质量及患者隐私安全的影响[J].国际护理学杂志，2020，39(15):2708-2711．

[3]李凤芝,曹冬梅.PDCA循环法对手术室新入职护士手术配合能力及护理质量的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(3):399-402.

[4]刘厚荣，杜志成，杨文．应用PDCA循环法提高手卫生依从性对医院感染的影响[J].中国感染控制杂志，2021，20(8):748-753．

[5]王宁媛.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(36):107-108.

[6]贺永清.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[J].中国卫生产业,2020,17(15):69-73.

[7]徐慧.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[J].中国社区医师,2021,37(21):147-148.

[8]许蕾,魏娟.PDCA循环管理模式在手术室护理质量管理中应用效果的Meta分析[J].临床医学研究与实践,2023,8(2):173-177.

[9]李艳铭,胡明媚,林桂禁.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[J].中国卫生标准管理,2021,12(15):149-152.

[10]姜丽雯,刘显阳,帖筠君.PDCA循环管理模式对手术室感染、消毒合格率及护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(6):165-167.