超声引导下床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的应用护理

【摘要】目的：探究超声引导下床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养护理干预中的效果。方法：纳入2023年5月~2024年5月80例危重患者，双盲法分组，对照组以传统胃内注气盲置鼻肠管的方式进行肠内营养护理干预，观察组则以超声引导床旁鼻空肠管置入的方式进行肠内营养干预，比较两组各项置管指标、各项营养指标及并发症情况。结果：观察组一次置管成功率90.00％，显著高于对照组，同时到达胃部时间（4.27±1.04）min、幽门通过时间（10.24±3.25）min、总置管时间（23.16±4.51）min、达到目标营养值时间（1.55±0.45）d、置管费用（35.27±5.27）元等其他各项置管指标均显著低于对照组（P＜0.05）。置管后观察组铁蛋白（2.49±0.23）g/L、白蛋白（34.18±4.22）g/L、前白蛋白（0.21±0.07）g/L、淋巴细胞计数（2.87±0.19）109/L等各项营养指标水平均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率5.00％，显著低于对照组（P＜0.05）。结论：超声引导床旁鼻空肠管置入术具有更高的置管效率和安全性，可有效稳定患者机体营养水平，值得推广。

【关键词】危重患者；营养指标；超声；肠内营养；鼻空肠管

危重患者由于无法自主进食，很容易造成机体营养缺失，从而不利于疾病治疗与康复[1]。肠内营养是目前临床应用较广泛的营养支持方法，通过口服或胃管滴入的方式，将人工配置营养液输入至患者体内，并通过正常的胃肠道吸收来保障患者机体所需营养[2]。早期肠内营养有助于帮助危重患者减少肠道细菌位移，促使其肠道功能恢复及机体免疫力提升，并且可有效预防肠源性感染、肠衰竭等并发症的发生，因而对于危重患者的疾病治疗与康复意义重大[3]。而对于肠内营养的落实，首先需要做的就是建立鼻饲通道。传统胃内注气盲置鼻肠管的方式尽管具有一定效果，但其操作难度大、风险性高，会给患者带来较大的痛苦，同时也会在一定程度上增加患者的经济负担[4]。为此，积极探索更加科学有效的干预方式至关重要。有研究显示，超声引导床旁鼻空肠管置入具有多方面的优势特点，包括一次置入成功率高、安全性高等，应用于危重患者肠内营养护理中效果显著[5]。本文对此展开探究，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究共纳入患者80例，双盲法分组。对照组：40例，男22例（55.00％），女18例（45.00％），年龄40~67岁，平均（53.45±1.55）岁；观察组：40例，男21例（52.50％），女19例（47.50％），年龄41~68岁，平均（53.85±1.15）岁。各资料差异小（P＞0.05），两组有可比性。

纳入标准：（1）符合肠内营养支持适应证的各类危重患者，如无法经口进食者、胃肠道功能不良者。（2）签署同意书者。

排出标准：（1）近期（6个月）做过胃部手术，或者是做过上段小肠手术的患者。（2）经检查发现有严重凝血功能障碍的患者。（3）存在有明显肠胀气而影响超声显影的患者[6]。

1.2方法

对照组以传统胃内注气盲置鼻肠管的方式进行肠内营养护理干预，如下：辅助患者保持右侧卧位，经鼻置入螺旋型鼻肠管。先置入45~60cm，并通过注气的方式明确鼻肠管是否已经进入胃腔。进入胃腔后需要再置入20~30cm，注意保持置入动作的轻柔、缓慢。之后再将导丝拔出，并对鼻肠管进行固定处理，若无异常表现则可以开始输入营养液，行持续肠内营养支持。值得注意的是，在鼻肠管置入的当天，以及置入一周后，均需要对其走向及尖端所处位置进行观察，观察方式为向患者鼻肠管内注入10~20mL 20％泛影葡胺，之后再做床旁腹部平片。

观察组以超声引导床旁鼻空肠管置入的方式进行肠内营养干预，如下：首先，协助患者取半卧位，通过注入无菌生理盐水的方式检查鼻空肠管的通畅性、完好性，并在检查无异常后向其中置入导丝。其次，测定剑突到鼻尖再到耳垂的距离，同时评估并标记鼻到贲门的长度。然后，使用便携式超声仪对患者胃腔进行探查，当营养管置入20～25 cm时，将超声线阵探头于患者甲状腺水平进行横向探查，食管横切面图像为规则的圆形或椭圆形，不能被压扁、变形，食管腔内有空腔管道回声或高回声亮点；探头旋转90°进行纵向探查，显示食管腔内有两条平行的高回声线，即"双轨征"（图1），提示营养管进入食管[37,40]（2c，A）。当鼻肠管置入深度70~80cm时，在剑突下获取胃窦、幽门管、十二指肠球部的超声图像；当探头与幽门管平行时，可见胆囊附近处形似“倒8”的幽门管征象，在幽门扩张时及时送管(图2)。

超声引导联合胃窦渐进式注水法可提高成人重症患者床旁鼻肠管置管成功率。经鼻肠管快速注水10~20ml，胃窦处超声呈现“云雾征”并向患者右侧扩散，提示鼻肠管到达胃窦；幽门管处超声呈现“云雾征”并往患者左侧扩散，提示已通过幽门（图2）。将超声探头置于右锁骨中线与肋下缘交叉点下方探查十二指肠球部，可通过超声多角度探查十二指肠球部肠腔内是否存在鼻肠管声影，亦可快速注水20ml，沿鼻肠管走向会呈现鼻肠管声影增强，在患者剑突下、脐上应用超声探查十二指肠水平部，可通过快速注水观察有无鼻肠管声影增强或云雾征。最后，需要对患者进行床旁腹部平片，以明确鼻空肠管走向及尖端所处位置，若鼻空肠管走向及尖端所处位置正常（X线摄影显示鼻肠管远端位于脊柱右侧>2个锥体高度的“C”型弯曲、胃的轮廓以外或显示十二指肠空肠曲，符合2项或以上标准为置管成功。）则缓慢抽出导丝，并封闭鼻空肠管尾端和做好固定处理。一切处理完毕后，若患者腹部无异常表现则可以开始泵入营养液，行持续肠内营养支持。

 图1                                   图2

1.3观察指标

（1）置管指标；包括一次置管成功率、到达胃部时间、幽门通过时间、总置管时间、达到目标营养值时间、置管费用等。

（2）营养指标：即于置管前后对两组患者的营养指标进行检测，包括铁蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等。

（3）并发症：包括腹胀、腹泻、呕吐、吸入性肺炎等，统计其发生例数，并计算占比。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件处理数据，计量资料（包括置管时间、置管费用等置管指标，铁蛋白、白蛋白等营养指标，及患者平均年龄等）以均数±标准差（`x±s）的形式统计表达，计数资料（包括一次置管成功率、并发症发生率、患者性别占比等）以百分率（％）的形式统计表达，两类数据资料组间、组内对比差异以t、X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1置管指标

观察组一次置管成功率显著高于对照组（P＜0.05），同时其他置管指标，包括到达胃部时间、幽门通过时间、总置管时间、达到目标营养值时间、置管费用均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组置管指标比较（`x±s）

2.2营养指标

置管前，两组铁蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等营养指标水平差异小（P＞0.05）；置管后，观察组各营养指标水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组营养指标比较（`x±s）

注：同置管前比较，*P＜0.05，及#P＞0.05。

2.3并发症

对照组腹胀3例、腹泻3例、呕吐2例、吸入性肺炎1例，总发生率22.50％；而观察组腹胀1例、腹泻1例，总发生率5.00％，显著低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

对于危重患者而言，肠内营养支持是至关重要的护理干预操作。但在肠内营养管道建立中，传统的置管操作具有一定的盲目性，不仅实际操作难度较大，也可能对患者造成较大的伤害，以至于效果不甚理想[7]。为此，临床不断探索、深入研究，提出超声引导下床旁鼻空肠管置入术，应用意义显著。

本研究显示，观察组一次置管成功率更高，原因在于：超声引导床旁鼻空肠管置入术作为一项全新的医疗技术，最大的特点就在于可视化。即通过超声影像，护理人员可以实时的、清晰的观察到鼻空肠管在患者体内的走向与位置，从而准确判断鼻空肠管是否到达预定目标部位[8]。如此，也就可以有效避免传统的盲置操作所导致的置管位置不当问题，显著提升一次置管成功率。观察组到达胃部时间、幽门通过时间、总置管时间更低，原因在于：在超声引导下开展置管操作，可以显著提升置管准确度，而在每一步的准确操作下，所耗费的置管时间也就更短，效率更高。观察组达到目标营养值时间、置管费用更低，原因在于：床旁置管在很大程度上增加了置管操作的便利性与及时性，即患者并不需要转移至手术室、检查室等特殊场所，直接在床旁便可完成置管[9]。如此，也就能够帮助危重患者第一时间建立肠内营养通道，促使其在更短的时间内达到目标营养。与此同时，床旁置管在很大程度上减少了人员成本，也就能够帮助危重患者减少置管费用，降低经济负担。观察组置管后各营养指标均更加稳定，更高于对照组，原因在于：在超声引导下，其置管操作对患者的创伤更低，包括不容易损伤患者的鼻腔、咽喉与胃肠道黏膜[10]。而在患者胃肠道黏膜损伤度较低的情况下，其胃肠道功能也就可以保持在较高状态，从而更好的吸收营养液营养，稳定机体营养水平。并且基于床旁置管的高效性，能够为患者治疗争取宝贵时间，促使其治疗效果提升，进一步保障机体营养水平。观察组并发症发生率更低，原因在于：超声引导下的置管操作更加精确，同时可对患者进行实时监测，能够降低患者损伤，有效避免并发症发生。

综上所述，超声引导下床旁鼻空肠管置入术具有成功率高、安全性高、经济效益好等众多优势，可帮助危重患者获得更好的肠内营养支持，从而促使其机体营养改善，保障疗效。

【参考文献】

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