疼痛护理对腰椎融合术后残余神经痛患者的影响

【摘要】目的：将疼痛护理应用于腰椎融合术患者中，统计资料分析其对术后残余神经痛的影响。方法：纳入本院骨科腰椎融合术后残余神经痛患者50例，入院时间在2023年1月至2023年12月范围内。随机均分为25例一组的对照组和观察组，前一组给予常规护理，后一组给予疼痛护理，比较两组患者术前、术后特定时间的视觉模拟疼痛评分表（NRS）、腰痛评分量表（JOA)、临床治疗有效率、满意度和焦虑评分量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS）。结果：干预后，对照组、观察组NRS、JOA评分低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论：腰椎融合术后残余神经痛患者围手术期采用疼痛护理，可有效改善焦虑情绪和缓解疼痛，对患者获取更优质的护理结局起着积极的作用，受到患者极大程度上的认可。

【关键词】疼痛护理；腰椎融合术；术后残余神经痛；影响分析

腰椎融合术是治疗腰椎间盘退行性变、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等腰椎相关疾病的常见外科手术，通过切除病变的腰椎间盘并将相邻的椎骨固定在一起，从而实现骨性融合，稳定脊柱，减轻症状。术后康复是腰椎融合术的重要环节，可以减少术后并发症的发生，尽快促进腰椎功能和生活质量的恢复。但腰椎融合术后残余神经痛的发生仍较为普遍，根据研究显示约10%-40%的患者在术后会出现残余神经痛，将干扰术后患者的日常活动、功能恢复和康复训练[1]。围术期进行疼痛的积极干预，有利于缓解术后残余神经痛患者的疼痛，确保患者达到更好的手术效果和康复效果。相比对于传统的围术期护理，疼痛护理更加注重患者心理状态的调整，以及对疼痛知识的传授和技能的培养。既往研究表明，疼痛护理通过教育和信息传递，患者能够更好地理解手术后可能出现的疼痛状况和相关的处理方法，减轻腰椎融合术后残余神经痛患者的焦虑情绪，使他们能够更好地应对和处理疼痛，术后恢复更快[2]。尽管已经有一些研究结果表明疼痛护理对腰椎融合术后残余神经痛患者患者有益，但目前仍缺乏大规模、多中心、随机对照的临床研究来验证这一结论。因此，本研究旨在通过临床实验系统性的实验设计和科学的数据分析，探究疼痛护理的积极价值，为临床实践提供科学依据和指导。

1临床资料

1.1一般资料

纳入本院骨科腰椎融合术后残余神经痛患者50例，入院时间在2023年1月至2023年12月范围内，临床资料收集均由医院伦理委员会讨论通过，患者及家属知情并签署同意书。随机均分为25例一组的对照组和观察组，前一组给予常规护理，后一组给予疼痛护理。对照组男：女分别为19:6例，35～63岁、平均（56.77±6.45）岁，腰椎间盘退行性变8例、腰椎间盘突出症7例、腰椎滑脱2例、颈椎病4例、脊柱结核2例、腰椎管狭窄2例。观察组男：女分别为18:7例，36～65岁、平均（57.37±6.31）岁，腰椎间盘退行性变9例、腰椎间盘突出症6例、腰椎滑脱2例、颈椎病3例、脊柱结核3例、腰椎管狭窄2例。两组上述基线资料统计学结果显示：P>0.05，可比。具有可比性。

纳入标准：①确诊为腰椎融合术后残余神经痛；②患者能够理解并参与研究中的认知干预措施；③年龄为35-65岁的成年清醒患者；④既往无腰椎手术史。排除标准：①严重认知功能障碍或精神疾病的患者，如智力障碍、重度抑郁症等；②具有严重的合并症或其他活动性疾病；③合并肿瘤疾病；④无法遵守研究协议要求或缺乏研究合作意愿的患者。

1.2方法

予对照组常规围术期护理，包括完成基础护理、健康教育、术前准备、术中观察和术后康复指导等。

观察组在对照组常规护理的基础上，患者从入院即开始给予疼痛护理。（1）成立疼痛护理小组，由骨科、疼痛科康复医师及护理人员组成团队，团队成员明确各自职能、行为规范；定期培训和讨论，能全面评估患者情况并制定术前疼痛干预的针对性方法。（2）护理措施要点：①提供信息和教育：入院时应主动介绍环境和医务人员，了解患者对疼痛的认识及认知误区。向患者详细解释手术的过程、可能的疼痛程度和持续时间，以及针对术后残余神经痛的处理方法，帮助患者了解手术相关的疼痛，减少对未知的恐惧和焦虑；术前完善各项检查工作，详细了解病情、病史、心理状况等，制定干预措施。②认知矫正和重构：通过指导患者改变对疼痛的认知方式和态度。例如提醒患者将注意力转移到其他事物上，积极应对疼痛感受，认识到疼痛是暂时的，并采取积极的应对策略；向患者提供关于腰椎融合术的详细信息，包括手术过程、恢复期及可能出现的疼痛情况，通过增加患者对手术和疼痛的了解，减少对未知的恐惧和焦虑。③放松训练：教授患者有效的情绪调节技巧，如深呼吸、放松训练、分散注意力、积极的自我对话、正念练习等，缓解疼痛引起的焦虑和紧张，提高心理适应能力；为患者提供情感支持和倾听空间，让他们能够表达对疼痛的困扰和不安，且更好地理解自己的情绪和思维，寻找有效的应对策略；帮助患者学习疼痛自我管理技巧，如放松训练、分散注意力、积极的自我对话等。④疼痛干预：应用非甾体类抗炎药、冷敷、局部热敷等方法来减轻炎症反应，从而减少神经痛的发生。帮助患者正确进行术后伤口清洁和换药，并加强对术后感染的监测，及时发现并处理感染，从而预防或减轻神经痛的发生。通过合理控制术后活动、提供适当的伤口保护和护理，促进伤口的愈合，减少刺激神经痛的发生。

1.3观察指标

①疼痛评分表（NRS）通过疼痛的程度来判断为无痛（0分）、轻度疼痛（不影响睡眠，1-3分）、中度疼痛（入眠浅，影响睡眠，4-6分）、重度疼痛（睡眠严重受扰，7-10分），分数越高，疼痛程度越严重。②腰痛评分量表（JOA)评估与日常生活活动相关的11个项目，定量评估患者的腰痛程度和功能障碍。③通过判断临床症状和腰椎功能来判断临床疗效，上述症状均正常为治愈，显著改善为显效，有所改善为有效，无变化甚至发生恶化为无效。④焦虑评分量表（SAS）包含20个项目，被试者需要根据自己在过去一周内出现的情况选择最符合实际情况的描述，并给予相应的评分。总分范围为20-80分，分数越高表示焦虑程度越严重。抑郁评分量表（SDS）包含20个项目，被试者自己给予相应的评分，总分范围为25-100分，分数越高表示抑郁程度越严重。

1.4统计学方法

数据将被录入到数据管理软件Epidata,测验数据均在SPSS22.0中录入。本次研究所涉及的指标数据表示方式是（n,%）计量资料采用x̄±s表示，对应的检验工具是x²、t检验，获得检验结果，以P<0.05表示差异具备统计学意义。

2结果

2.1对照组、观察组NRS、JOA评分分析

  根据表1数据可得出：将“对照组、观察组NRS、JOA评分”作为观察项，干预后观察组上述观察项数值均低于对照组（P<0.05）。

表1 将“对照组、观察组NRS、JOA评分”作为观察项（`x±s，分）

注：组内比较aP<0.05，组间干预后比较bP<0.05

2.2对照组、观察组治疗总有效率分析

根据表2数据可得出：将“对照组、观察组治疗总有效率”作为观察项，干预后观察组上述观察项数值高于对照组（P<0.05）。

表2 将“对照组、观察组治疗总有效率”作为观察项[n（%）]

2.3对照组、观察组SAS、SDS得分分析

根据表3数据可得出：将“对照组、观察组SAS、SDS评分”作为观察项，干预后观察组上述观察项数值均低于对照组（P<0.05）。

表3 将“对照组、观察组SAS、SDS评分”作为观察项（`x±s，分）

注：组内比较aP<0.05，组间干预后比较bP<0.05

3讨论

腰椎融合术是一种用于治疗脊柱疾病的手术方法，通过固定脊椎和椎间盘，有助于骨愈合和修复，以稳定脊柱并减轻疼痛，患者可在术后逐步恢复正常生活[3]。但术后残余神经痛是腰椎融合术常见的现象，其严重性与手术的复杂程度、手术时的损伤程度和患者个人的耐受能力有关，一般持续时间较长，可能需要数周到数个月的时间才能逐渐缓解[4]。另外，术前的担心和对手术结果的不确定性可能会增加焦虑感，因此可能诱发和增加残余神经痛。综合认为，疼痛可能会限制患者的日常活动和功能，焦虑可能导致患者在手术恢复过程中的限制和增加不适感、不安和烦躁，使得他们难以进行必要的康复锻炼和恢复活动，这可能影响骨骼结构的稳定性和延缓康复进程[5]。因此，对于腰椎融合术后残余神经痛的患者来说，大程度降低患者的疼痛感，改善焦虑情绪，对于提高患者生活质量和后期恢复均有显著作用。

本研究中，给予疼痛护理的研究组患者NRS、JOA评分及不良情绪SAS、SDS评分更低，治疗总有效率更高，提示疼痛护理可以减轻疼痛和提高患者术后康复。既往黄玉梅等[6]学者将疼痛干预应用到术后残余神经痛患者的护理中，发现该干预措施对于改善疼痛和患者的不良情绪有重要价值，对患肢的恢复有显著性效果，提高了总体疗效。潘晶晶等[7]也发现了疼痛护理措施在术后残余神经痛患者功能恢复中的显著效果，全面评估患者病情变化和心理情绪，可以预防性处理术后并发症。针对腰椎融合术后神经痛，疼痛护理的作用机制主要是通过减少炎症反应、控制感染、促进伤口愈合以及应用合适的镇痛药物来减轻神经痛的程度，提高患者的术后康复质量。本研究向患者提供关于术前疼痛的相关知识，包括疼痛的生理机制、疼痛与手术操作的关系等，通过了解这些信息，患者可以更好地理解术前疼痛的原因和性质，从而减少对疼痛的担忧和恐惧。早有学者得出结论，疼痛程度与疾病恢复有着密切关系，尤其是对于腰椎融合术后残余神经痛患者来说，术后残余神经痛的降低可促进其术后的功能锻炼和运动，有利于疾病恢复[8]。在疼痛护理中，帮助患者建立积极的信念体系，教授患者各种有效的情绪调节技巧，减少疼痛的感知和负面情绪的影响。

综上所述，通过对行腰椎融合术后残余神经痛患者进行疼痛认知干预，对患者进行积极导向，减少患者负性情绪，提高患者对疼痛管理的依从性，从而达到减轻患者术后残余神经痛敏感程度、提高镇痛效果、有效缓解疼痛、减轻焦虑情绪的目的，以利于促进疾病康复。

参考文献：

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[7] 潘晶晶.腰椎后路减压融合内固定术的围术期疼痛护理方法总结[J].实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(12):86-87.

杨恬甜,李玉伟,王群涛,等.认知行为干预联合康复锻炼对腰椎间盘突出症术后腰椎功能康复和恐动程度的影响[J].中国疗养医学, 2022, 31(10):1079-1083.

作者简介：马犁云、1987年5月22日、女、撒拉族、青海循化、本科、青海省第四人民医院、初级护师、骨科专科护理