QCC联合协同护理模式提高脊柱结核患者服药依从的效果研究

【摘  要】目的：探讨发生脊柱结核时对患者实施品管圈联合协同护理所呈现的效果。方法：选取2023年1月-2024年6月所接收的脊柱结核患者（40例）作为主要观察对象，按照双盲法将其分成对照组（常规护理）、观察组（品管圈联合协同护理），各20例，对比用药依从性、生活质量变化情况等。结果：护理后，观察组的生理功能（67.94±4.15）分、生理职能（67.82±4.09）分、躯体疼痛（43.36±1.24）分、总体健康（45.67±1.49）分、活力（43.44±2.52）分、社会功能（42.32±1.46）分、情感职能（46.58±2.10）分、精神健康（40.21±1.36）分，高于对照组的（59.95±3.76）分、（56.62±3.27）分、（56.78±2.79）分、（57.67±3.13）分、（58.28±2.76）分、（55.25±2.64）分、（57.73±2.79）分、（55.49±2.65）分；观察组的护理环境（17.32±1.68）分、护患沟通（18.08±1.59）分、健康教育（17.88±1.72）分、护理技巧（17.97±1.65）分、护理安全（18.03±1.52）分，高于对照组的（15.98±1.32）分、（16.02±1.45）分、（14.63±1.15）分、（14.37±1.06）分、（16.85±1.07）分；观察组的护理满意度为90.00%，高于对照组的60.00%，复发率为0.00%，低于对照组的15.00%；观察组总依从性为90.00%，高于对照组的65.00%（P＜0.05）。结论：在品管圈联合协同护理模式(CCM)提高脊柱结核患者服药的依从性，确保对患者科学规范的管理和干预，改善患者服药治疗依从性、预防并发症、促进功能恢复、提升护理质量。

【关键词】脊柱结核；品管圈联合协同护理；服药依从性；生活质量

脊柱结核也称为pott’s病，主要因结核分枝杆菌感染而起，该病菌可通过消化道、呼吸道等途径入侵脊柱骨骼，当机体抵抗力下降时就很容易遭受该病菌的入侵，引发脊柱结核。脊柱结核的发病率/患病率约占骨关节结核的70%，脊柱结核造成截瘫、脊柱畸形等久经不愈的顽疾，对患者、家庭和社会造成极大的危害[1-2]。抗结核药物治疗是骨关节结核治疗的基础，也是治疗成功的关键，抗结核药物治疗必须贯穿脊柱结核的整个治疗过程。脊柱结核抗结核药物治疗应该严格遵循WHO倡导的：早期、联合、适量、规律、全程的原则，不合理的药物治疗是导致脊柱结核复发的重要因素[9]。规范化疗和个体化化疗是治愈和防止脊柱结核治疗失败及复发的前提，受诸多因素的影响，患者在治疗与康复期间的用药、锻炼等方面的配合度不高，对治疗的效果有一定影响[3-4]。为此，护士指导并监督患者执行自我用药照顾，同时鼓励家属参与并帮助和监督患者正确服药，加强协同护理干预，充分发挥医护人员、家属的指导、监督作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入的脊柱结核患者中共计40例，通过双盲法展开分组。对照组（n=20）男13例、女7例；年龄19-76岁，平均（47.68±5.34）岁；病程5个月-8年，平均（4.57±0.53）年。观察组（n=20）包括12例男性患者与8例女性患者；年龄在19-77岁之间，平均年龄为（47.81±5.46）岁；病程范围为6个月-8年，平均（4.69±0.61）年。纳入标准：①经过体格检查、X线检查等明确为脊柱结核；②个人资料完整真实；③可配合治疗。排除标准：①心、肺等器官严重衰竭；②存在认知障碍；③伴有精神类疾病；④伴有全身性感染疾病。

1.2方法  

对照组：常规护理，向患者发放关于脊柱结核宣教的手册，告知患者日常需要注意的事项，指导患者正确用药，叮嘱患者定期复查等。

观察组：

1.2.1首先科室梳理制定脊柱结核患者服药流程表，根据流程表中内容易出现的问题环节，制作了脊柱外科结核患者服药依从性核查表，由我们的圈员到患者床边对核查表进行核查（药物依从性分为：完全依从、部分依从、完全不依从，其中部分依从和完全不依从统称为非依从用药），根据5W2H分析法调查出脊柱结核患者服药依从性患者20例，其中完全依从服药12例，依从率60%，

1.2.2其次根据柏拉图数据分析可以看出，患者在用药次数、用药时间不合格占86%，因此作为本次活动改善的重点。

1.2.3根据目标设定公式，目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值*改善值*圈能力）=60%+（60%×86%×61.9%）=92%，在改善前柏拉图数据分析中显示患者在用药次数、用药时间不合格占比较高，根据设定品管圈目标，每周进行召开一次圈员会，采用鱼骨头分析法，从患者因素、药物因素、心理因素、环境因素及护士因素等方面进行了详细分析，针对护理问题制定干预方案，由小组成员绘制脊柱结核患者服药卡，根据医嘱为患者提供治疗方案，督导并根据医嘱监督患者按时服药，此服药卡悬挂于患者床头，便于护士督导监督，也提醒患者养成良好服药习惯，患者出院后可携带此表回家，便于增加患者及家属服药依从性。根据实施选定的干预措施，并评估其效果：定期对患者进行电话随访，叮嘱患者保持健康的生活方式，同时还可通过短信、微信提醒患者定期复查。根据评估结果调整策略，持续优化服药依从性改进方案，通过这种方案，可以系统的解决影响脊柱结核患者服药依从性的各种障碍，最终提高脊柱结核患者的服药依从性。

1.3观察指标

（1）生活质量：根据生活质量调查表SF-36（SF-36）从护理前、护理后两个阶段展开分析，主要包括8个维度（0-100分），正向计分。

（2）护理质量：从健康教育、护理技巧、护理安全、护患沟通、护理环境5个方面评估两组的护理质量，每个方面计分0-20分，正向计分。

（3）根据自制量表评估两组的护理满意度，满分为100分，90-100分为非常满意，80-89分为部分满意，0-79分为不满意；总满意度为非常满意占比+部分满意占比。

（4）用药依从性：通过Morisliy服药依从性量表（MMAS-8）进行评估，8分：依从性高，6~8分：依从性中等，0~6分：依从性低；将依从性高占比与依从性中等占比相加为从依从性。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 25.0统计软件，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1生活质量

通过护理后，两组的生活质量评分均提高，且观察组高于对照组，见表1。

表1  两组生活质量比较（x̄±s，分）

2.2护理质量

观察组在护理安全、护理环境等方面的评分均高于对照组，见表2。

表2  两组护理质量比较（x̄±s，分）

2.3护理满意度、复发情况

观察组护理满意度高于对照组，复发率低于对照组，见表3。

表3  两组护理满意度、复发情况比较[n(%)]

2.4用药依从性

观察组与对照组依从性高15例（75.00%）、8例（40.00%），依从性中等3例（15.00%）、5例（25.00%），依从性低2例（10.00%）、7例（35.00%），总依从性18例（90.00%）、13例（65.00%）（χ2值=4.176，P值=0.041＜0.05）。

3.讨论

脊柱结核是发病率较高的一种肺外结核，致病原因较复杂，包括循环障碍、结核感染等，主要表现为骨质破坏、脊柱活动受限、脊柱畸形等，同时还可伴随脓肿、下肢无力等症状，对患者的日常生活造成较大的影响。脊柱结核患者的康复时间较长，期间还需要配合科学、高效的护理干预，为康复效果提供保障，协同护理是在责任制护理的基础上建立起来的一种护理模式，强调患者、家属、护士为一体，尽可能发挥其护理能力，获得最佳集体协同护理效果[5-6]。有报道指出，实施协同护理能够弥补患者获取康复信息难、护理需求得不到满足等不足，为患者健康行为的提升提供依据[7-8]。如以上结果所示，观察组护理后的生活质量评分、护理质量评分、护理满意度、用药总依从性均高于对照组。品管圈联合协同的实施不是简单的执行医嘱，护理人员不仅要完成临床教育、协调等工作，还要加以倡导、监督，让患者、家属充分认知到配合用药的重要性，对用药依从情况的改善有较大的作用。并且在护理过程中，可以充分发挥患者的主观能动性，提高其康复阶段的自我管理意识，加上家属的监督与管理，可以增加患者的自信心，提高护理质量，从而促进患者生活质量的改善[9-10]。多数患者存在不良遵医行为，容易引起疾病复发，通过品管圈联合协同护理干预不仅可以提升患者的用药依从性还可以纠正患者的个人行为，利于复发情况的改善。

综上所述，对于脊柱结核患者，在护理工作中应用品管圈联合协同护理模式对其生活质量、护理质量的提升有促进作用，并且能够提高患者服药治疗依从性、预防并发症、促进功能恢复、提升护理质量。

【参考文献】

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[5]黄宜秀. 协同护理模式对脊柱结核手术患者出院后的影响 [J]. 当代医学, 2018, 24 (28): 69-71.

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[8]蓝方明. 协同护理模式对预防脊柱结核术后患者便秘的干预效果 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (30): 224+227.

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[10]曲书阁. 系统护理干预对脊柱结核手术患者生活质量的影响 [J]. 中国冶金工业医学杂志, 2022, 39 (02): 178.