84例内科急诊急性腹痛患者临床诊断分析

【摘要】目的：探讨内科急诊急性腹痛患者的临床诊断方法，分析其诊断效果，提高急性腹痛患者的诊疗水平。方法：回顾性分析2022年1月至2023年1月期间，我院内科收治的84例急诊急性腹痛患者的临床资料，综合分析病史、体格检查、实验室检查及影像学检查方法的诊断结果，分析辅助检查[实验室检查（血常规、尿常规）和影像学检查（腹部B超、腹部X线平片）]的诊断结果。结果：①84例患者中，最终诊断准确率为95.24%（80例/84例），初诊明确诊断率为73.81%（62例/84例），误诊率为4.76%（4例/84例），漏诊率为0%。②主要疾病类型为急性胃肠炎24例（28.57%）、急性阑尾炎18例（21.43%）、急性胰腺炎12例（14.29%）、胆囊炎8例（9.52%）等。③在辅助检查结果中，血常规诊断准确率最高87.50%，其次为腹部B超76.19%、尿常规60.71%、X线平片57.14%。结论：内科急诊急性腹痛病因复杂多样，结合详细病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等多种诊断手段，可显著提高诊断准确率，减少误诊和漏诊，为患者及时有效的治疗提供可靠依据。

【关键词】内科急诊；急性腹痛；临床诊断；误诊率；漏诊率

急性腹痛作为内科急诊中最常见的症状之一，以其病情急骤、多变且涉及多个系统疾病的特点，给临床医生的快速准确诊断带来了巨大挑战。急性腹痛的病因广泛且复杂，包括胃肠道炎症、穿孔、梗阻、胆系疾病、泌尿系结石、异位妊娠等，且不同病因所致急性腹痛的治疗原则和预后差异显著[1]。而及时准确的诊断不仅关乎患者治疗方案的选择，更直接影响到患者的治疗效果及预后。这要求内科急诊医生在面对急性腹痛患者时，需迅速而全面地收集患者病史、进行详细的体格检查，并合理运用实验室及影像学检查手段，以期在最短时间内明确病因并制定出合理的治疗方案[2]。本文基于对现有文献的回顾与分析，结合我院内科急诊近年来收治的84例急性腹痛患者的临床资料，旨在探讨内科急诊急性腹痛患者的临床诊断方法及其效果，以期为临床医生在处理类似病例时提供有价值的参考，从而进一步提高急性腹痛患者的诊疗水平。具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年1月期间，我院内科急诊收治的84例急性腹痛患者，其中男性患者48例（57.14%），女性患者36例（42.86%）；年龄范围为18～69岁，平均年龄（45.6±12.3）岁，患者BMI平均指数（24.26±2.37）kg/㎡。

纳入标准：（1）年龄均≥18岁；（2）因急性腹痛就诊于我院内科急诊；（3）临床资料完整，包括病史、体格检查、实验室检查及影像学检查结果。

排除标准：（1）外伤性腹痛；（2）妊娠期和哺乳期女性；（3）患有严重精神疾病或沟通障碍者。

1.2方法

1.2.1诊断方法：

（1）病史询问：详细询问患者腹痛发作的时间、部位、性质、程度、伴随症状及既往病史等，特别注意询问有无饮酒、进食不洁食物等诱因。（2）体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的测量，以及通过腹部触诊、叩诊、听诊等方法检查患者是否有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。（3）实验室检查：所有患者均进行血常规、尿常规等常规实验室检查。（4）影像学检查：根据患者病情需要进行腹部B超、X线平片影像学检查，以进一步明确病变部位及性质。

1.2.2治疗方法

对于生命体征较为稳定且意识清晰的患者进行病情询问以明确具体病情，对生命体征危重或出现严重不良症状者给予及时有效的抢救措施。对于确诊为急性胃肠炎或胃溃疡等疾病者，给予患者三代头孢类抗生素药物进行抗感染治疗，并为其给予补液、抑酸等对症治疗。对于病因未明者则在进一步辅助诊断中根据病情危急情况为患者建立静脉通道，并密切监测其生命体征情况，在明确病因后为其提供专业对症治疗。

1.3 疗效标准

（1）统计分析患者的诊断结果，包括初诊诊断、最终诊断及误诊、漏诊情况。

（2）分析不同辅助诊断方法（血常规、尿常规、腹部B超、腹部X线平片）的诊断阳性率。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析，计量资料用t检验，以（x̄±s）表示，计数资料用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 分析诊断结果

在入组的84例患者中，最终诊断准确率为95.24%（80例/84例），初诊明确诊断率为73.81%（62例/84例），其中急性胃肠炎24例（28.57%）、急性阑尾炎18例（21.43%）、急性胰腺炎12例（14.29%）、胆囊炎8例（9.52%）、急性尿路感染6例（7.14%）、消化性溃疡穿孔4例（4.76%）、其他诊断10例（11.90%）。误诊率为4.76%（4例/84例），其中误诊为急性心肌梗死2例（2.38%）、肠梗阻1例（1.19%）、尿路结石1例（1.19%）；漏诊率为0%。

2.2 不同辅助诊断方法的阳性诊断率

在辅助检查中，血常规检查的阳性率最高，为87.50%（74例/84例）；其次是腹部B超检查，阳性率为76.19%（64例/84例）；尿常规和X线平片检查的阳性率相对较低，分别为60.71%（51例/84例）和57.14%（48例/84例）。

3. 讨论

3.1 急性腹痛的病因分析

急性腹痛，作为内科急诊的常见病状，其突发性和剧烈性往往让患者感到极度不适，也给临床医生带来了不小的挑战。为了更准确地诊断和治疗急性腹痛，对其病因进行深入分析显得尤为重要。急性腹痛的病因复杂多样，多项研究发现，消化系统疾病是导致急性腹痛的主要原因之一，尤其是急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎等炎症性疾病占据较大比例[3]。这些炎症通常由细菌感染、饮食不当、饮酒等因素诱发，导致脏器急性充血、水肿，进而引发腹痛。此外，消化性溃疡穿孔也是消化系统导致急性腹痛的常见原因之一，它通常由于溃疡病灶向深部发展，穿透浆膜层而引起。在本研究中，急性胃肠炎和急性阑尾炎是最常见的病因，分别占28.57%和21.43%，这与既往研究结果相似，也进一步佐证了消化系统疾病是内科急诊急性腹痛的主要原因。另有研究发现，除了消化系统疾病，急性腹痛的病因还包括泌尿系统疾病（如急性尿路感染、尿路结石等），这些疾病通常由于细菌感染、尿路梗阻等因素导致，引发腹痛的同时还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状[4]。调查发现，急性胰腺炎、胆囊炎等胆道疾病也是急性腹痛较为常见的病因，需引起临床医生的重视。此外，急性腹痛还可能与全身性疾病有关（如急性心肌梗死、肺炎、胸膜炎等），这些疾病虽然以其他症状为主要表现，但也可能通过神经反射或炎症累及腹部脏器而引发腹痛，一旦误诊或漏诊，可能给患者带来严重的后果。

3.2 诊断方法的选择与应用

急性腹痛的诊断需结合多种方法，以提高诊断准确率[5]。因此，在诊断急性腹痛时，临床医生需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果。通过详细询问患者的病史，了解腹痛的起病情况、疼痛部位、性质以及伴随症状等，同时体格检查可以进一步确定腹痛的部位、性质以及是否存在腹膜刺激征等，为初步诊断提供重要的线索，而辅助检查中血常规、尿常规、腹部B超或X线平片等实验室检查和影像学检查方法，则可以为诊断提供更加客观和准确的依据，进一步明确病因以为后续治疗提供诊断依据。研究发现，血常规检查因其操作简便、价格低廉且阳性率高，成为急性腹痛患者的常规检查项目[6]。本研究中血常规检查的阳性率高达87.50%，这与以上研究结果相似。另外，腹部B超作为一种无创、便捷的影像学检查方法，能够直观地显示腹部脏器的形态和结构，对于发现腹部占位性病变、炎症、结石等具有重要意义[7]。在急性腹痛的诊断中，腹部B超尤其适用于疑似急性阑尾炎、胆囊炎等疾病的诊断。本研究中尿常规检查和X线平片检查结果相较于前两项检查结果其阳性检出率较低。尿常规检查主要用于泌尿系统疾病的诊断（如尿路感染、尿路结石等），而X线平片检查则更多用于发现腹部钙化灶、异物以及部分骨骼病变。尽管这两种方法的阳性率相对较低，但在特定情况下仍具有不可替代的诊断价值。因此，在选择诊断方法时，临床医生需要综合考虑患者的病情、诊断需求、医疗资源以及经济状况等多个因素[8]。对于疑似感染或炎症引起的急性腹痛患者，血常规检查应作为首选；而对于疑似腹部占位性病变或结石的患者，则可能需要选择腹部B超检查；同时医生还应根据患者的具体情况和经济状况，灵活调整诊断方案，以确保诊断的准确性和经济性。

3.3 误诊与漏诊的原因分析

误诊和漏诊是急性腹痛诊断中不可避免的问题。在本研究中，误诊率为4.76%，主要误诊为急性心肌梗死2.38%、肠梗阻1.19%、尿路结石1.19%，漏诊率为0%。误诊的主要原因包括：（1）患者病史提供不详或不准确；（2）医生对急性腹痛病因认识不足，过于依赖经验性诊断；（3）辅助检查手段选择不当或结果解读错误。为减少误诊和漏诊的发生，临床医生应加强对急性腹痛病因的学习和理解，详细询问患者病史并进行全面的体格检查；同时，合理选择和解读辅助检查结果，必要时进行多学科会诊或转诊至相关专科进行进一步诊治。

3.4 治疗建议

对于内科急诊急性腹痛患者，一旦明确诊断，应及时给予针对性治疗[9]。对于急性胃肠炎等感染性疾病，应给予抗感染治疗并维持水电解质平衡；对于急性阑尾炎等外科疾病，应尽早采用对症治疗方法（如手术治疗等）；对于急性胰腺炎等危重疾病，则需综合评估患者病情并制定相应的治疗方案。此外，在治疗过程中应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案以防止病情恶化。

综上所述，内科急诊急性腹痛病因复杂多样，及时准确地诊断对于患者的治疗和预后至关重要。通过详细询问病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等多种诊断手段的综合运用，可显著提高诊断准确率并减少误诊和漏诊的发生。临床医生应加强对急性腹痛病因的认识和理解，合理选择和应用诊断方法，以提高急性腹痛患者的诊疗水平。

参考文献

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