缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压的疗效评价

摘要 目的：探究缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压的疗效。方法：选取2024年1月1日~2024年6月30日于吉林省长春市朝阳区湖西社区服务中心内科门诊就诊的原发性老年高血压患者66例，使用随机数法分为两组，每组各33例，对照组采用缬沙坦治疗，实验组为对照组基础上联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗，记录治疗前后的血压变化及变化幅度。结果：实验组血压水平明显下降，收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05）结论：对于社区老年原发高血压患者，缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平联合使用具有更好的临床效果，值得推广应用

关键词：缬沙坦；苯磺酸左旋氨氯地平；老年高血压；联合用药

高血压在老年人中非常常见，且血压值随年龄增高有上升的趋势，60岁以上成年人的高血压患病率已超过60%。由于高血压是一种多因素疾病，通过联合使用降压药不但可以提高药效还可抵消药物间的不良反应[1][2]，临床上常用的降压药有利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂(CCB)及β受体阻断剂[3]。本文分析了应用于社区老年高血压治疗的ARB类代表药缬沙坦与CCB类代表药苯磺酸左旋氨氯地平联合使用时的降压效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2024年1月1日~2024年6月30日于长春市朝阳区湖西社区服务中心门诊就诊的原发性老年高血压患者66例，分为两组，各33例，其中，对照组与实验组均男14例，女19例，前组年龄构成51-86（69.42±1.58）岁。后组年龄构成45-82（68.83±1.36）岁。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组给予缬沙坦（华润赛科药业有限公司，H20030638）口服80mg/d，实验组给予缬沙坦口服80mg/d加苯磺酸左旋氨氯地平（国药集团容生制药有限公司，H20113236）口服5mg/d

1.3观察指标

治疗期间,每天测量动脉血压一次,记录收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。给药治疗前以不同的3d血压平均值作为治疗前血压,治疗结束前1周取3d血压平均值作为治疗后血压。

1.4统计学标准

采用SPSS27.0软件，组间比较采用t检验，组内治疗前后比较采用配对资料的t检验，计量资料用x̄±s表示。检验水准α=0.05，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗前后血压水平

治疗前实验组患者收缩压不符合正态分布（Shapiro-Wilk=0.929，P=0.032<0.05）治疗前两组患者舒张压均不符合正态分布（Shapiro-Wilk=0.919,0.864、P=0.017<0.05，P<0.001），治疗后的收缩压、舒张压均不符合正态（P<0.05），故使用非参数的秩和检验，治疗前两组收缩压、舒张压有显著性差异（Mann-Whitney U=284、342.5，P<0.01,P=0.009<0.05）

治疗后两组收缩压、舒张压无显著性差异（Mann-Whitney U=479.5、564，P=0.220,0.826>0.05）。两组收缩压差值不符合正态性分布（Shapiro-Wilk=0.885,0.860，P=0.002、P<0.001），对照组舒张压差值不符合正态性分布（Shapiro-Wilk=0.877，P=0.001<0.05），与对照组相比，实验组患者的收缩压差值与舒张压差值均有显著差异（Mann-Whitney U=276.5、368，P<0.001,P=0.003<0.05），详情见表1。经配对秩和检验，同治疗前相比，受试者用药后的收缩压或舒张压均有显著降低（Wilconxon Z=-7.130，-6.422，P均<0.001），见表2。

表1

表2a

a.Wilconxon 符号秩检验  b.基于正秩

3讨论

缬沙坦是一类血管紧张素II受体阻断剂，不良反应较少，其阻断AT2受体，使得血管舒张，醛固酮分泌减少，从而使血压下降。苯磺酸左旋氨氯地平是一种选择性二氢吡啶类钙通道阻滞药CCB)，通过抑制Ca2+跨膜转运，使细胞内游离Ca2+浓度降低，松弛小动脉血管平滑肌，降低外周血管阻力而降压。同时，二氢吡啶类CCB也降低心肌细胞内Ca2+浓度，抑制心肌的兴奋收缩耦联，表现为负性肌力、负性频率和负性传导作用。但抑制心脏作用不明显。二氢吡啶类还可改善血管内皮细胞功能、抑制平滑肌增生，长期应用可延缓或逆转高血压所致的心血管重构。专家认为，对于长期使用大量的各种药物的老年人，药物的依从性和依赖性是不佳的，其中首要的解决方法就是简化治疗，联合使用长效降压药将会是很合适的方法[4]。同时，大量文献表明，联合抗高血压疗法比单一疗法更有效，联合疗法治疗高血压也具有良好的耐受性和安全性[5]。目前在许多国家，单药联合治疗都被认为是改善高血压重要方法之一[6]，尤其在社区，其实用性与依从性更高。根据本研究结果显示，治疗后两组的收缩压与舒张压明显低于治疗前，表明相比于单药治疗，联合用药更能有效地改善老年高血压病情，且在随访过程中未出现低血压等不反应。Marco A.列出了一份不同药物组合对血压影响的表格，可以指导我们进一步对其他药物组合的效果进行证实[7]。此外，还需要进一步的研究来帮助指导不同年龄、合并症的患者群体应选择具体哪些药物来联合抗高血压。

[1] 邬时民.联合使用降压药有益处[J].中国社区医师,2020,36(12):176.

[2] 王岩.常用降压药及其用药原则和合理使用[J].中国医药指南,2016,14(20):290-291.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2016.20.249.

[3] 杨月滢.抗高血压单片复方制剂缬沙坦/氨氯地平的药理学研究进展[J].中国医药指南,2019,17(22):30-31.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2019.22.019.

[4] Burnier M. Treatment of hypertension in the elderly in 2017/2018 - what's new? Expert Opin Pharmacother. 2019 Oct;20(15):1869-1877. doi: 10.1080/14656566.2019.1638911. Epub 2019 Jul 4. PMID: 31271538.

[5] Rochlani Y, Khan MH, Banach M, Aronow WS. Are two drugs better than one? A review of combination therapies for hypertension. Expert Opin Pharmacother. 2017 Mar;18(4):377-386. doi: 10.1080/14656566.2017.1288719. Epub 2017 Feb 8. PMID: 28129695.

[6] Burnier M. Antihypertensive Combination Treatment: State of the Art. Curr Hypertens Rep. 2015 Jul;17(7):51. doi: 10.1007/s11906-015-0562-0. PMID: 26068654.

[7] Paz MA, Farrerons M, Saez M, Saurina C, Pinto MG, Castro S, Sobrino J, de Tuero GC. Practical application of the ATOM study: Treatment efficacy of antihypertensive drugs in monotherapy or combination (ATOM metaanalysis according to PRISMA statement); tables for the use of antihypertensive drugs in monotherapy or combination. Medicine (Baltimore). 2019 Apr;98(15):e15010. doi: 10.1097/MD.0000000000015010. PMID: 30985647; PMCID: PMC6485836.