补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗脑卒中后抑郁的疗效

【摘要】 目的：观察分析对脑卒中后抑郁患者实施补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗的临床效果和应用价值。方法：采用回顾性研究方法，选择院内就诊的80例脑卒中后抑郁患者（样本纳入例数：80例；样本纳入时间：2023年1月到2023年12月），以随机摸球为基础分组方式，分为对照、实验两个小组，观察例数高度一致。分别实施常规治疗，补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。收集分析治疗效果。结果：与对照组（常规治疗）相比，实验组（补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗）治疗后的中医症候积分更低，治疗后的ADL、SF-36评分更高，SAS、SDS、MESSS评分更低，（P<0.05）。结论：补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗可以有效缓解脑卒中后抑郁患者症状，抑制负性情绪，改善神经功能缺损，促进日常生活能力和生活质量改善，有较高应用价值。  

【关键词】脑卒中后抑郁；补阳还五汤；柴胡；龙骨牡蛎汤；加减治疗

脑卒中后抑郁属于临床较为常见的并发症，患者在长期治疗中存在的躯体不适、焦虑恐慌、代谢异常、自理能力下降等因素，都可能导致抑郁风险[1-2]。患者缺乏对生活的期待和信心，出现体质量减轻、食欲减退、躯体不适等症状，对日常生活造成较大影响，甚至可引发自伤自杀等，需要及时进行干预[3]。本研究针对脑卒中后抑郁患者实施补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗的临床效果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

选择院内就诊的80例脑卒中后抑郁患者（样本纳入例数：80例；样本纳入时间：2023年1月到2023年12月），以随机摸球为基础分组方式，分为对照、实验两个小组，观察例数高度一致。其中对照组（n=40例）：性别：男性、女性分别22例、18例；年龄均值（58.46±5.11）岁；实验组（n=40例）：性别：男性、女性分别23例、17例；年龄均值（59.14±5.23）岁。均遵循自愿原则加入，了解并愿意参与本次研究。对照、实验两组基线资料各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组（常规治疗）：给予抗血压、控制血糖、抗感染等基础治疗，选择盐酸舍曲林片（生产厂商：辉瑞制药有限公司，注册批号：国药准字H10980141，规格 50mg*14片/盒），每次50mg，每天一次，口服，治疗四周。

实验组（补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗），具体实施方法如下：选择赤芍15 g,石莒蒲6g,地龙10g,当归112 g,黄芪45 g,红花6 g,桂枝3 g,柴胡6g,合欢皮10 g,郁金10 g,白芍10g,川芎15 g,生牡蛎(先煎)30 g,桃仁6个,生龙骨(先煎)30 g,生甘草6g,加水煎服,每天1剂,分早晚服用,治疗四周。

1.3 观察指标

记录中医症候积分情况，各症状为0-3分，分数高则症状严重。通过日常生活活动能力 Barthel 指数评定表（Activity of Daily Living Scale,ADL）、简易生活质量评分表(the MOS item short from health survey,SF-36)、焦虑评分量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁评分量表（Self-rating depression scale,SDS）、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(The modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale,MESSS)对两组患者的日常生活活动能力、生活质量、焦虑抑郁情况进行数据收集和分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，使用t和x2对应表示计量数据、计数数据，P＜0.05比较存在统计学差异。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的中医症候积分对比 

实验组与对照组患者治疗前的忧郁不畅（2.12±0.36、2.14±0.37）、情绪不宁（2.09±0.44、2.12±0.45）、易哭善怒（2.06±0.44、2.01±0.39）、情绪多变（2.20±0.35、2.18±0.37）；患者结果对比（t忧郁不畅=0.245，P1=0.807；t情绪不宁=0.304，P2=0.761；t易哭善怒=0.529，P3=0.598；t情绪多变=0.251，P4=0.802）。两组患者治疗后的忧郁不畅（0.87±0.23、1.23±0.25）、情绪不宁（0.86±0.22、1.31±0.24）、易哭善怒（0.91±0.22、1.34±0.31）、情绪多变（0.85±0.26、1.24±0.27）；患者结果对比（t忧郁不畅=6.599，P1=0.001；t情绪不宁=8.539，P2=0.001；t易哭善怒=7.003，P3=0.001；t情绪多变=6.363，P4=0.001）。实验组治疗后的中医症候积分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的对比

实验组与对照组患者治疗前的ADL评分（56.12±4.55、55.38±4.61）、SF-36评分（69.44±5.45、68.96±5.26）、SAS评分（51.22±4.59、51.33±4.61）、SDS评分（52.10±4.47、51.89±5.20）、MESSS评分（26.37±3.89、26.44±3.77）；患者结果对比（tADL评分=0.725，P1=0.470；tSF-36评分=0.398，P2=0.691；tSAS评分=0.111，P3=0.911；tSDS评分=0.192，P4=0.847；tMESSS评分=0.090，P5=0.927）。两组患者治疗后的ADL评分（70.45±4.33、64.12±4.59）、SF-36评分（88.47±4.56、81.22±4.69）、SAS评分（35.14±4.25、41.33±4.34）、SDS评分（35.42±4.17、42.20±4.46）、MESSS评分（13.22±4.11、19.78±3.87）；患者结果对比（tADL评分=6.332，P1=0.001；tSF-36评分=7.005，P2=0.001；tSAS评分=6.433，P3=0.001；tSDS评分=7.020，P4=0.001；tMESSS评分=7.341，P5=0.001）。实验组治疗后的ADL、SF-36评分更高，SAS、SDS、MESSS评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨论

在中医理论中脑卒中后抑郁属于“郁证”范畴，发病率较高，治愈难度大，主要表现为情绪障碍，给患者带来较大心理压力的同时给家庭和社会带来较大负担[4]。常规西药治疗有助于对抑郁状态进行控制，在长期使用中可引发多种不良反应，甚至可能加剧焦虑抑郁等负性情绪，不利于恢复[5]。通过补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗有助于对患者燥郁情绪进行抑制，补充元气，活血化瘀，可以促进淤积之气得到缓解和抒发，从而开阔心胸，促进恢复[6-7]。本研究结果显示，实验组治疗后的中医症候积分更低，治疗后的ADL、SF-36评分更高，SAS、SDS、MESSS评分更低。补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗可以有效缓解脑卒中后抑郁患者负性情绪，改善神经功能缺损，促进日常生活能力和生活质量改善，有较高应用价值。

综上所述，对脑卒中后抑郁患者实施补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗的临床效果良好。有一定现实意义，值得推广。

参考文献

[1] 石磊,王新华,徐天阳.补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁的效果[J].实用中医内科杂志,2022,36(11):79-81

[2] [马红梅,刘佳铭,陈奇祺等.基于网络药理学、分子对接和动物实验探究柴胡龙骨牡蛎合甘麦大枣汤治疗脑卒中后抑郁的作用机制[J].中国免疫学杂志,2024,40(5):1082-10881095

[3] 张丹.补阳还五汤加减联合针刺治疗脑卒中后气滞血瘀型轻中度抑郁的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2024,24(5):51-54

[4] 张靖,于利娇,郭盼盼等.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝气瘀滞型脑卒中后抑郁患者的效果[J].中国医药导报,2022,19(5):79-8185

[5] 许敏,郝丽霞,陈改花.柴胡加龙骨牡蛎汤联合经颅直流电刺激治疗脑卒中后抑郁症患者的效果与安全性分析[J].中国民间疗法,2022,30(4):73-75

[6] 谭春凤,郑全成,徐琼等.补阳还五汤配合温阳针灸法治疗老年缺血性脑卒中恢复期气虚血瘀证的疗效观察[J].中华中医药学刊,2023,41(7):230-234

[7] 石磊,王新华,徐天阳.补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁的效果[J].实用中医内科杂志,2022,36(11):79-81