甲氨蝶呤联合通经杀胚汤治疗异位妊娠临床观察

摘要：目的：探究甲氨蝶呤联合通经杀胚汤治疗异位妊娠临床效果。方法：选取在我院就诊的异位妊娠患者30例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行常规甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组基础上联合应用进行通经杀胚汤治疗。统计两组的临床生化指标、住院时间，并发症发生率以及治疗有效率。结果：观察组的临床生化指标、住院时间，并发症发生率以及治疗有效率均优于对照组（P<0.05）。结论：对于异位妊娠患者，实施甲氨蝶呤联合通经杀胚汤治疗效果较好。

关键词：甲氨蝶呤；通经杀胚汤；异位妊娠

异位妊娠，一种指受精卵异常定位于子宫腔外部（特别是输卵管内）着床的妇科疾病，其初期阶段常因症状隐匿而不易察觉。随着胚胎的逐渐成长，着床部位，尤其是输卵管，可能因承受不住扩张压力而发生破裂，这一病理过程随即引发患者体验到急剧的腹部疼痛和显著的阴道出血现象。在极端情况下，若未能及时干预，患者可能因大量失血而陷入休克状态，直接威胁其生命健康与安全，凸显了异位妊娠作为一种潜在高风险病症的严峻性[1]。因此，对于异位妊娠的早期识别与及时治疗显得尤为重要，以保障患者的生命安全与健康福祉。传统异位妊娠治疗手段多侧重于手术干预，尽管其有效性得到广泛认可，但手术本身固有的创伤性，及其可能引发的术后并发症，乃至对女性生殖系统功能产生的潜在不利影响，均不容忽视[2]。鉴于这些考量，对于渴望保留输卵管完整性与未来生育潜能的女性患者而言，非手术保守治疗策略正逐步崭露头角，成为临床实践中备受瞩目的治疗选项。这一转变旨在通过更加温和、保留功能的方法，为患者提供更加个性化、全面的治疗路径，以期在有效管理异位妊娠的同时，最大限度地维护患者的生殖健康与生活质量[3]。当前，保守治疗异位妊娠的策略中，甲氨蝶呤与米非司酮等药物占据了重要位置，它们通过特定机制有效缓解了症状并优化了患者的预后状况。然而，这些治疗方法，亦面临治疗周期冗长及不良反应频发等挑战，这促使医学界不断探索更为安全、高效且对生育能力无负面影响的创新疗法。近期科学研究的新发现中，中医治疗方法在异位妊娠的保守疗法领域内凸显了其独特的优势与潜力[4]。鉴于此，本研究聚焦于将甲氨蝶呤与精选中药制剂相结合，创新性地应用于异位妊娠的保守治疗中，旨在通过这一联合疗法进一步探索其临床治疗效果，以期为患者提供更为理想的治疗选择。以下将详细阐述本研究的具体报告内容。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月～2021年2月在我院就诊的异位妊娠患者30例，分为对照组和观察组。观察组平均（29.51±2.66）岁。对照组平均（20.16±1.34）岁（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

患者接受由辉瑞（澳大利亚）私人有限公司生产的甲氨蝶呤注射液（注册编号：H20140206，规格为每支含50毫克溶于2毫升溶液）作为治疗方案。具体给药方式为肌肉注射，每次剂量设定为20毫克，实施频率为每日一次，持续给药五日，构成一个完整的治疗周期。若在治疗周期内，观察到患者出现异位妊娠破裂的紧急状况，将立即终止保守治疗方案，并迅速转介至手术治疗，以确保患者安全。

1.2.2观察组

在对照组治疗框架之上，额外引入了通经杀胚汤的中医治疗。此方剂精心配伍，包含枳实、赤芍、白术各12克，紫草、茜草、厚朴、木香10克，以及土鳖虫、莪术、三棱各6克，天花粉、黄芪各20克，蜈蚣两条，全蝎2克。旨在通过中药的协同作用达到治疗目的。利用先进的煎药设备（型号YB3250，源自北京东华原医疗设备有限公司），将上述药材煎煮，最终获得500毫升的浓缩药汁。患者需遵循医嘱，于每日早晚餐后约30分钟各服用一次，每次剂量约为250毫升，连续七日构成一完整治疗周期。治疗周期结束后，为评估疗效，特于第3日及第7日采集患者血液样本，检测其β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平。若检测结果显示β-hCG浓度已降至300 IU/L以下，或相较于治疗前有显著下降（超过50%），则视为治疗有效并停止进一步给药。反之，若β-hCG水平下降幅度不足15%，则考虑治疗反应不佳，需重启并完整执行另一疗程的通经杀胚汤治疗。

1.3观察指标

统计两组的临床生化指标、住院时间，并发症发生率以及治疗有效率。

1.4统计学方法

由SPSS26.0统计学软件统计完成，若P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组临床生化指标

表1  临床生化指标、住院时间（x±s）

2.2对比组间患者并发症发生率

表2  对比组间患者并发症发生率[n(%)]

2.3对比治疗有效率

表3  对比治疗有效率[n(%)]

3讨论

近年来，随着国家生育政策的逐步调整，鼓励二胎、三胎生育的背景下，妊娠率显著提升，然而，这一趋势，也伴随着人工流产案例的增多及盆腔炎发病率的上升，进而促使异位妊娠的发病率呈现攀升态势[5]。在此背景下，众多患者对于异位妊娠治疗的需求，不再仅限于疾病控制，更加注重治疗过程对生育潜能的保留[6]。当前，手术作为异位妊娠治疗的主流手段，虽能迅速控制病情，确保疗效，但其固有的创伤性不容忽视，可能直接或间接地对患者的生殖系统结构与功能造成损害，增加术后并发症风险，进而潜在地影响患者的再生育能力。因此，开发并实施更为安全、高效且能最大限度保护患者生育功能的异位妊娠治疗方案，已成为当前临床实践中亟待解决的关键问题与挑战。

药物保守治疗，在异位妊娠管理中的独特优势在于，其不仅能够有效促进胚胎组织的溶解与吸收，还显著减轻了患者对手术干预的依赖，进而减少了因手术操作可能对输卵管结构造成的潜在损害，这对于渴望保留未来生育能力的患者而言尤为重要。随着医疗诊断技术的飞速发展，特别是高敏感度β-hCG检测技术，与高分辨率超声影像学的临床普及应用，异位妊娠的早期识别率实现了质的飞跃，为患者群体开辟了更为宽广的药物保守治疗途径，使得治疗方案的制定更加个性化与精准化，充分保障了患者的治疗选择与生育权益[7]。当前，西医领域在异位妊娠的保守治疗中，甲氨蝶呤作为核心药物，展现出了其独特的作用机制。甲氨蝶呤，作为一种叶酸代谢途径的关键酶抑制剂，通过特异性结合细胞内的二氢叶酸还原酶，有效阻断了二氢叶酸向四氢叶酸的转化链路，这一过程的关键阻断，直接影响了DNA合成的顺利进行，从而对细胞分裂与增殖构成抑制[8]。鉴于胚胎滋养细胞对此类药物的高度敏感性，甲氨蝶呤能够精准地抑制滋养细胞的增殖活动，加速胚胎绒毛组织的瓦解，最终实现胚胎的非手术性终止。多项研究表明，甲氨蝶呤在治疗异位妊娠方面，取得了较高的临床成功率，且其远期安全性亦获认可，即不显著提升患者后续妊娠过程中胚胎发育异常或流产的风险。然而，值得注意的是，尽管甲氨蝶呤疗效显著，但其在临床应用中也暴露出一定的局限性[9]。具体而言，单独使用甲氨蝶呤可能不足以彻底清除已形成的胚胎组织包块，遗留的胚胎机化产物可能引发局部粘连及感染风险，这些问题，对治疗方案的全面性与安全性，提出了更高要求，促使医疗界不断探索更为优化与综合的治疗策略。长期的临床实践积累已充分证明，将西医药物治疗与中医中药疗法相结合，在异位妊娠的治疗中能够产生协同效应，不仅强化了胚胎的清除效果，还显著降低了单一药物治疗可能伴随的毒副作用[10]。依据现代中医理论体系的深入阐释，异位妊娠的核心病理机制可归结为“瘀血内阻”，这往往源于机体脏腑功能虚弱、气血运行失和、胚胎异常着床及胞络通道不畅，进而促使血液瘀滞，渐成血块，最终演化为中医所称的“癥瘕”。基于上述理论认识，确立了“活血化瘀、消癥除胚”作为治疗异位妊娠的基本原则。活血化瘀疗法旨在通过促进血液循环的流畅性，为病灶区域输送充足的营养与氧气，从而加速瘀血凝块及胚胎残留组织的软化、分解与吸收过程。最新研究证据进一步支持了中西医结合疗法在异位妊娠治疗中的优越性，不仅疗效显著，且未观察到额外的副作用累积，体现了中西医结合在提升治疗安全性与有效性方面的独特价值。本研究深入探索了甲氨蝶呤与通经杀胚汤联合疗法在异位妊娠治疗中的临床成效。该中药方剂精心配伍了枳实、赤芍、白术、紫草、茜草、厚朴、木香、天花粉、黄芪等药材，旨在协同发挥活血通络、化瘀散结及消除癥瘕的综合疗效。研究数据揭示，相较于对照组，观察组在总体治疗效果上展现出显著优势，具体体现在甲氨蝶呤辅助使用比例的降低、血β-hCG转阴时间的缩短、住院周期的减少以及盆腔包块消退时间的加快，上述差异均达到了统计学上的显著性水平（P<0.05）。这一发现有力证明了甲氨蝶呤与通经杀胚汤联合应用的优越性，其机制在于两者相辅相成：甲氨蝶呤有效抑制胚胎生长，而通经杀胚汤则通过其活血化瘀、止痛散结的作用，进一步促进滋养细胞凋亡与胚胎组织吸收，加速癥瘕消散过程。此外，研究还观察到对照组不良反应发生率显著高于研究组，且该差异同样具有统计学意义（P<0.05），进一步凸显了联合疗法在提升治疗安全性方面的潜力。

综合前述研究成果，甲氨蝶呤与中药制剂的联合疗法在异位妊娠的非手术治疗领域内展现出了卓越的治疗效果。该方案不仅显著加速了患者血清β-hCG水平的下降进程，还有效促进了盆腔内异常包块的吸收与消散，从而在减轻患者经济压力的同时，也极大地促进了患者的快速康复。

4参考文献

[1] 林晓龙,姜文清,邹世恩. 416例异位妊娠患者行甲氨蝶呤单次注射的治疗结局及影响因素分析[J]. 复旦学报（医学版）,2024,51(3):378-384.

[2]  马东风,安美霖,郭桂香,等. 超声引导下腰方肌阻滞对异位妊娠急救患者术中血流动力学和阿片类药物用量的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志,2024,31(2):234-238.

[3]  袁烁，王宣尹，张家旗，等. 基于JAK/STAT通路研究化瘀消癥颗粒治疗异位妊娠的网络药理学分析及实验验证[J]. 世界科学技术-中医药现代化，2023,25(9):3011-3023.

[4]  翁丹,段海霞. 基于多个影响因素建立列线图模型预测IVF-ET患者发生异位妊娠的风险[J]. 吉林大学学报（医学版）,2023,49(1):158-165.

[5]  彭云,罗小红,林燕. 甲氨蝶呤宫颈注射联合异位消癥汤加减口服治疗异位妊娠的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志,2023,16(3):118-120,127.

[6]  彭云,罗小红,林燕. 甲氨蝶呤宫颈注射联合异位消癥汤加减口服治疗异位妊娠的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志,2023,16(3):118-120,127.

[7]  王玉,胡红云,顾彦. 自拟异位妊娠中药汤联合甲氨蝶呤、米非司酮片在异位妊娠保守治疗中的效果评价[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(31):51-53.

[8]  刘灵君,郑长河,邱绚,等. 甲氨蝶呤、米非司酮片联合化瘀消癥灌肠汤灌肠治疗异位妊娠盆腔包块的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2023,34(15):2236-2238.

[9]  李丽,谢雪莲,周新玫. 穴位贴敷配合四磨汤治疗腹腔镜异位妊娠术后患者胃泌素水平及胃肠功能的影响研究[J]. 黑龙江医药,2021,34(6):1373-1374.

 王薇. 复方紫草汤联合桂枝茯苓丸保守治疗异位妊娠的疗效观察及对患者妊娠结局的影响[J]. 医学食疗与健康,2021,19(28):40-41.