慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗效果分析

【摘要】目的 分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）合并呼吸衰竭（Respiratory Failure,RF）临床治疗效果。方法  选择本院2023年2月-2024年2月治疗的150例COPD-RF患者，随机数字表法分为A组（75例，常规治疗）和B组[75例，常规治疗+无创正压机械通气治疗（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）]，对比两组效果。结果 治疗后B组心肺功能指标、检验指标优于A组（P＜0.05）。结论 COPD-RF患者在常规治疗的基础上联合NPPV，能更好地改善心肺功能和检验指标。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压机械通气治疗；心肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的慢性炎症性疾病，主要累及肺部和气道。COPD的发生与长期吸烟、环境污染、职业暴露、遗传因素等多种因素密切相关。随着人口老龄化、工业化进程的加快，COPD患病率和死亡率呈上升趋势。呼吸衰竭（RF）是COPD患者常见且严重的并发症，是指由于肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致动脉血氧分压（PaO₂）降低和（或）二氧化碳分压（PaCO₂）升高，从而引起一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征[1]。COPD-RF患者由于肺功能严重受损，临床表现多样且复杂，严重影响患者生活质量和预后。目前，临床治疗COPD-RF的策略主要包括药物治疗、氧疗、机械通气、康复治疗及外科干预等。药物治疗以支气管扩张剂、糖皮质激素、黏液溶解剂及抗生素等为主，合理用药可以改善气道阻塞、减轻炎症反应和控制感染[2]。氧疗和NPPV作为重要的支持治疗手段，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，改善患者呼吸功能和全身状况。此外，康复治疗和营养支持在提高患者生活质量和减少急性加重方面也起到重要作用。尽管目前已有多种治疗手段，但COPD-RF的临床治疗效果仍存在较大差异，部分患者预后不佳，治疗过程中还面临许多挑战[3]。本研究分析常规治疗COPD-RF患者的基础上联合NPPV的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选择本院2023年2月-2024年2月治疗的150例COPD-RF患者，随机数字表法分组，A组（75例）男43例、女32例，年龄35-78岁，均值（62.63±6.14）岁；B组（75例）男41例、女34例，年龄31-80岁、均值（63.18±6.25）岁。一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：符合COPD诊断标准且有RF表现，处于COPD稳定期且未出现急性加重症状，资料完整，自愿参与，知情同意，签署文件，意识清晰，配合度高。

排除标准：肺癌、活动性肺结核等呼吸系统疾病者，心力衰竭等严重心血管疾病者，肝肾功能不全者，精神病者，对研究药物过敏者等。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用常规治疗。结合患者实际情况选择适宜的短效和长效β2-受体激动剂（沙丁胺醇、福莫特罗等）、抗胆碱药（异丙托溴铵等）、糖皮质激素（布地奈德等）、磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特等）、黏液溶解剂（乙酰半胱氨酸等）；氧疗：通过鼻导管或面罩提供低流量氧气（1-2 L/min），以维持血氧饱和度在90%以上；营养支持：高蛋白、高热量饮食；呼吸训练（腹式呼吸和缩唇呼吸等），物理治疗，心理支持等。

1.2.2 B组

B组在A组的基础上联合NPPV。常用设备：双水平正压通气（BiPAP）和持续正压通气（CPAP）设备；参数设置：吸气正压（10-20 cmH2O），呼气正压（4-8 cmH2O）、呼吸频率（10-20次/分钟）。持续监测患者血气指标、呼吸频率、心率和血氧饱和度。根据监测结果和患者临床表现，及时调整通气参数。注意观察患者耐受性和面罩密闭性，防止漏气和皮肤压疮。

1.3 指标观察

1.3.1 心肺功能指标

检测治疗前后心功能指标[心脏超声-左心室射血分数（LVEF）、超声心动图-心排血量（CO）、酸性KMnO4法-耗氧量（VO2）]、肺量计型肺功能仪检测肺功能指标FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC水平。

1.3.2 检验指标

采集桡动脉、股动脉或肱动脉血液样本，使用血气分析仪测定氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）、pH；使用食指和中指轻轻按压桡动脉（手腕内侧），计数15秒心跳次数，然后乘以4，得到每分钟心率；脉搏血氧仪测量呼吸频率。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（ x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比心肺功能指标

治疗前两组心肺功能指标对比（P＞0.05），治疗后B组优于A组（P＜0.05），见表1。

表1对比心肺功能指标[x̄±s]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

2.2 对比检验指标

治疗前两组检验指标对比（P＞0.05），治疗后B组优于A组（P＜0.05），见表2。

表2 对比检验指标[x̄±s]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

3 讨论

本次研究结果，治疗前两组心肺功能指标对比（P＞0.05），治疗后B组优于A组（P＜0.05），证实COPD-RF患者在常规治疗的基础上联合NPPV，能更好地改善心肺功能。首先，COPD-RF患者常伴有心血管系统并发症，尤其是左心室功能受损。LVEF是评估左心室功能的重要指标，LVEF改善程度对患者整体预后具有重要意义[4]。常规治疗措施如氧疗、药物治疗（如β2-受体激动剂、抗胆碱能药物和糖皮质激素等）可以通过改善血氧饱和度，减少心脏负荷，进而改善LVEF[5]。氧疗可以增加血液中的氧含量，减轻心肌缺氧，增强心肌收缩力，从而提高LVEF。NPPV通过提供持续的正压通气，能有效地改善肺泡通气和氧合状态[6]。COPD-RF患者常见慢性低氧血症和高碳酸血症，不仅影响患者肺功能，还会对患者心脏功能产生不利影响。NPPV通过减少呼吸功，降低呼吸肌疲劳，从而减少二氧化碳潴留和改善氧合，这一过程有助于降低肺动脉压，减轻右心负荷，从而间接改善左心室功能和LVEF[7]。其次，CO的改善与呼吸功能恢复密切相关。COPD-RF患者由于气道阻塞和肺泡破坏，导致通气/血流比例失调，影响心脏血液输出。NPPV通过改善气道通畅性和肺泡通气功能，可以有效改善肺循环，增加心脏的前负荷和后负荷，从而提升CO[8]。NPPV可以减轻呼吸肌的负担，改善通气效率，进而提高CO。VO2是反映机体代谢水平和心肺功能的重要指标。COPD-RF患者由于长期的低氧血症和二氧化碳潴留，导致全身代谢紊乱，耗氧量降低。通过有效的治疗手段如呼吸康复训练、营养支持和药物治疗，联合NPPV，可以改善患者全身代谢状态，提高VO2[9]。呼吸康复训练通过增强呼吸肌的力量和耐力，改善患者运动能力和生活质量，从而提高VO2。FVC和FEV1是评估COPD-RF患者肺功能的重要参数。治疗措施如支气管扩张剂、抗炎药物和肺康复训练等可以通过减少气道炎症、改善气道通畅性和增强呼吸肌功能，显著提高FVC和FEV1[10]。特别是支气管扩张剂可以直接作用于气道平滑肌，缓解支气管痉挛，增加气道直径，改善气流受限，从而提高FEV1和FVC水平。NPPV通过提供正压，能有效地保持气道开放，减少气道阻塞，改善肺泡通气和换气效率，从而提高FVC和FEV1。此外，NPPV还能通过减少呼吸肌疲劳和改善呼吸模式，使患者能够更有效地进行呼气，进一步提高FEV1/FVC比值。

治疗前两组检验指标对比（P＞0.05），治疗后B组优于A组（P＜0.05），证实COPD-RF患者在常规治疗的基础上联合NPPV，能更好地改善检验指标。NPPV可以在吸气时提供正压，增加肺泡的扩张，提升肺泡气体交换的效率，从而显著提高PaO2。NPPV在呼气时提供的正压能够防止小气道和肺泡过早闭合，减少肺泡通气/灌注比值失调，进而降低PaCO2[11]。这些机制共同作用，使得NPPV能有效改善COPD-RF患者的氧合状态和二氧化碳潴留情况。COPD-RF患者由于长期的二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒，通过NPPV改善PaCO2水平，可以有效地减轻二氧化碳潴留，从而提高血液pH值，纠正酸中毒状态[12]。NPPV在提供正压通气的同时，能够减少呼吸肌的工作负荷，改善呼吸肌的疲劳状态，使得呼吸系统的酸碱平衡得以恢复。这一机制对COPD-RF患者的代谢状态调节具有重要意义。NPPV在改善肺功能和氧合状态的同时，还能够显著降低患者的HR和RR。通过改善氧合状态和降低二氧化碳潴留，NPPV可以减轻心脏的负荷，减少心肌缺氧的风险，从而降低心率。NPPV能有效地减轻呼吸肌的工作负荷，降低呼吸肌的疲劳程度，使得患者能够以更低的呼吸频率达到有效的通气和氧合。这一机制不仅有助于改善患者的呼吸功能，还能够提升患者的整体生活质量

综上所述，COPD-RF患者在常规治疗的基础上联合无创正压机械通气治疗，能更好地改善心肺功能和检验指标。

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第一作者信息简介：姓名:杜姣姣 出生年月：1993.5 性别：女 民族：汉 籍贯：内蒙古包头市 学位：学士学位 职称： 中级 单位：国药一机医院 科室：急诊科 研究方向：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗效果分析