无创呼吸机治疗急性左心衰伴呼吸困难的临床效果分析

【摘要】目的 分析急性左心衰（Acute left heart failure，ALHF）伴呼吸困难患者使用无创呼吸机治疗的效果。方法  选择本院2023年3月-2024年4月治疗的200例ALHF伴呼吸困难患者，随机数字表法分为A组（100例，常规治疗）和B组（100例，常规治疗+无创呼吸机治疗），对比两组效果。结果 B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），B组并发症发生率低于A组（P＜0.05）。治疗后B组心肺功能指标、检验指标优于A组（P＜0.05）结论 ALHF伴呼吸困难患者使用无创呼吸机治疗，能有效改善心肺功能和检验指标，效果显著且安全性高。

【关键词】无创呼吸机；急性左心衰；呼吸困难；治疗有效率；并发症发生率

急性左心衰（ALHF）是指左心室功能突然减退，导致肺循环压力增高，从而引起急性肺水肿和呼吸困难等临床症状的一种严重心血管疾病[1]。ALHF患者的数量较多且死亡率较高，给患者和医疗系统带来了巨大负担。急性心肌梗死、高血压危象、心瓣膜疾病和心肌病等疾病还会加大ALHF风险。ALHF患者常见呼吸困难症状，目前临床治疗ALHF伴呼吸困难患者的主要方式是药物治疗和机械通气，但这些方法在某些情况下可能效果有限，且伴有一定的副作用和并发症[2]。近年来，无创呼吸机作为一种新兴的治疗ALHF手段，在ALHF伴呼吸困难的治疗中逐渐受到重视[3]。无创呼吸机通过面罩或鼻罩提供正压通气，可以有效改善肺泡通气，降低呼吸做功，改善呼吸困难症状，进而改善患者的氧合状态和心功能。与有创机械通气相比，无创呼吸机具有创伤小、并发症少、操作简便等优点，已在ALHF、慢性阻塞性肺疾病急性加重等多种疾病的治疗中显示出良好的效果[4]。本研究分析了ALHF伴呼吸困难患者使用无创呼吸机治疗的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选择本院2023年3月-2024年4月治疗的200例ALHF伴呼吸困难患者，随机数字表法分组，A组（100例）男58例、女42例，年龄45-78岁，均值（63.62±5.37）岁，体重46.43-89.84kg、均值（65.62±6.58）kg，心功能分级：Ⅱ级23例/Ⅲ级41例/Ⅳ级36例；B组（100例）男56例、女44例，年龄43-75岁，均值（62.95±5.46）岁，体重46.39-89.76kg、均值（65.18±6.61）kg，心功能分级：Ⅱ级21例/Ⅲ级42例/Ⅳ级37例。一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：符合ALHF诊断标准且有呼吸困难表现，资料完整，自愿参与，知情同意，签署文件，意识清晰，配合度高。

排除标准：近1月接受激素类药物治疗者，肾功能障碍者，遵医嘱依从性较差者等。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用常规治疗。持续低流量供氧、扩张血管、强心利尿、扩张支气管治疗，监测脉搏、血压、心率等生命体征，同时密切关注患者神经状态以及皮肤颜色变化情况，做好相关临床记录。

1.2.2 B组

B组在A组基础上联合无创呼吸机治疗。面罩式呼吸，呼吸机参数：频率12-18次/min、呼气压力初始值3.5cmH2O，最大值7.5cmH2O，吸气压力8.0-14.0cmH2O，吸气压1.1-1.5s，氧浓度＞45%，呼吸频率12-15次/min，血氧饱和度＞90%。

1.3 指标观察

1.3.1 治疗有效率、并发症发生率

治疗有效率=显效率+有效率。显效：心功能分级降低幅度≥2级；有效：心功能分级降低1级；无效：心功能分级无变化。并发症发生率=（心律失常+呼吸急促+意识不清）/总例数×100%。

1.3.2 心肺功能指标

检测治疗前后心功能指标[心脏超声-左心室射血分数（LVEF）、超声心动图-心排血量（CO）、酸性KMnO4法-耗氧量（VO2）]、肺量计型肺功能仪检测肺功能指标FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC水平。

1.3.3 检验指标

采集5ml空腹静脉血，酶联免疫吸附法测定ANP、BNP水平；全自动血气分析仪检测pH

值、动脉血氧分压（PaO2)、二氧化碳分压（PaCO2)。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（ x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗有效率、并发症发生率

B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），B组并发症发生率低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比治疗有效率、并发症发生率[n（%）]

2.2 对比心肺功能指标

治疗前两组心肺功能指标对比（P＞0.05），治疗后B组优于A组（P＜0.05），见表2。

表2 对比心肺功能指标[x̄±s]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

2.3 对比检验指标

治疗前两组检验指标对比（P＞0.05），治疗后B组优于A组（P＜0.05），见表3。

表3 对比检验指标[x̄±s]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

3 讨论

本次研究结果，B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），B组并发症发生率低于A组（P＜0.05），证实ALHF伴呼吸困难患者使用无创呼吸机治疗，效果显著且安全性高。无创呼吸机通过提供持续的正压通气，可以有效地提高肺泡氧气交换效率，改善缺氧状态，从而迅速缓解呼吸困难症状[5]。无创呼吸机能够更加直接且迅速地改善患者氧合状态，降低心脏负荷，减轻肺部充血，从而提高整体治疗有效率。常规治疗方法虽然能在一定程度上改善患者症状，但其多种药物联合使用可能增加不良反应和药物相互作用风险[6]。扩张血管药物和强心利尿药物可能导致血压波动和电解质紊乱，而无创呼吸机则主要通过物理方法改善呼吸，不涉及复杂的药物调控，从而减少了并发症的发生[7]。无创呼吸机相较于有创机械通气更为舒适，患者接受度更高，减少了由插管引起的呼吸道感染和损伤风险[8]。同时，无创呼吸机操作简便，医护人员的操作负担也较小，有助于在急诊和重症监护环境中快速开展救治。

治疗前两组心肺功能指标对比（P＞0.05），治疗后B组优于A组（P＜0.05），ALHF伴呼吸困难患者使用无创呼吸机治疗，能有效改善心肺功能。无创呼吸机能够有效改善患者的肺通气功能。FVC和FEV1提高意味着患者肺容量和气道通畅度得到了显著改善，从而减轻了呼吸困难的症状。FEV1/FVC比值提高进一步证实了气道降低阻力，这对于ALHF伴呼吸困难患者尤为重要，因为这类患者常伴有肺部充血和气道阻塞[9]。LVEF提高表明无创呼吸机能有效改善左心室功能，增强心肌收缩力，进而提高心脏泵血能力。LVEF的改善对于ALHF伴呼吸困难患者至关重要，因为这类患者通常存在左心室功能不全，导致心输出量不足[10]。CO和SV的显著提高进一步证实了这一点，说明无创呼吸机不仅提高了患者单次心搏的输出量，还提升了整体心输出量，从而改善了全身的血液循环和氧供。无创呼吸机通过提供持续正压通气，减轻了肺部水肿和肺泡塌陷，改善了肺泡的通气/血流比值，进一步优化了氧合状态。这一机制不仅有助于缓解呼吸困难症状，还能降低心脏的前负荷和后负荷，减少心脏的代偿性应激反应，从而保护心肌[11]。

治疗前两组检验指标对比（P＞0.05），治疗后B组ANP、BNP、pH值、PaO2、PaCO2优于A组（P＜0.05），证实ALHF伴呼吸困难患者使用无创呼吸机治疗，能有效改善检验指标。ANP和BNP是ALHF的主要生物标志物，反映了心脏功能和体液平衡状态。无创呼吸机能有效减轻心脏负荷，改善心功能，这可能与无创呼吸机通过提供持续正压通气，减轻左心室后负荷，降低心脏前负荷，从而改善心脏功能有关[12]。其次，血液pH值反映体内酸碱平衡。ALHF伴呼吸困难患者常伴有代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒。无创呼吸机不仅能改善患者通气功能，还能有效纠正酸碱失衡，从而提高患者的代谢状态。PaO2、PaCO2是评估呼吸功能的重要指标。无创呼吸机能有效改善患者的氧合状态和二氧化碳排出能力，这可能与无创呼吸机通过提供持续正压通气，增加肺泡通气量，改善气体交换有关，从而提高血氧水平，降低二氧化碳潴留。

综上所述，ALHF伴呼吸困难患者使用无创呼吸机治疗，能有效改善心肺功能和检验指标，效果显著且安全性高。

参考文献：

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