冠状动脉64排螺旋CT血管成像临床应用

【摘要】目的：本研究旨在系统评估64排螺旋CT血管成像在疑似冠心病患者中的临床应用价值，通过对比64排螺旋CT冠状动脉成像与传统冠状动脉造影（CAG）的诊断效能，旨在验证其在无创性评估冠状动脉解剖结构、检测冠脉狭窄、斑块性质分析以及评估介入治疗后血管通畅情况等方面的有效性与可靠性。方法：在本研究中，我们聚焦于2023年6月至2024年6月期间我院及医联体医院就诊的90例疑似冠状动脉心脏病患者，作为研究的核心样本集。为了全面且深入地评估其心血管状况，我们对每位患者均实施了两项关键检查：传统的冠状动脉造影（CAG）与先进的64层螺旋CT冠状动脉成像（64-SCTCA）。这一双轨检查策略旨在通过对比分析两种技术的诊断效能，为疑似冠心病患者的临床管理提供更为坚实的证据基础。结果：在纳入的90名疑似冠心病患者样本中，经由冠状动脉造影（CAG）确认，共有66例呈现阳性结果，涉及255段血管的评估，具体包括4例完全闭塞、59例重度狭窄、91例中度狭窄及101例轻度狭窄。对比分析显示，尽管64排螺旋CT冠状动脉成像（64-SCTCA）在识别重度、中度及轻度狭窄病例时的特异度、准确度及中轻度狭窄的阴性预测值相对CAG有所下降，但这种差异在统计学上显著。特别是在与重度狭窄相比时，64-SCTCA对中度和轻度狭窄的诊断灵敏度及阴性预测值更低，且对中度狭窄的诊断准确度亦见减退；相反，与中度狭窄相比较，64-SCTCA在轻度狭窄的诊断上展现出更高的准确度与阳性预测值，这些发现同样具有统计学意义。在整体样本中，CAG的检测结果为66例阳性与34例阴性，而64-SCTCA的阳性检出率为74.44%（67/90），显示出高度的灵敏度（98.48%，65/66）、特异度（94.11%，32/34）、准确度（96.66%，87/90）、阴性预测值（96.96%，32/33）以及阳性预测值（97.01%，65/67），所有这些指标的变化均体现出显著的统计学意义，强调了64-SCTCA作为一种诊断工具在冠心病评估中的有效性和局限性，特别是在区分狭窄程度上的表现差异。结论：64排螺旋CT血管成像（64-SCTCA）在疑似冠心病患者的诊断中展现出高度的灵敏度与准确性，尤其是在识别冠脉重度狭窄及总体阳性病例方面，与CAG相比，其效能接近且在轻度狭窄诊断上具有一定优势，强化了其作为冠心病筛查和诊断辅助工具的地位，尤其是在避免不必要有创检查方面具有重要临床意义。。

【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；血管狭窄；64排螺旋CT血管成像

在当前医疗领域，冠状动脉疾病（CAD）作为全球范围内的主要死因之一，其早期诊断与精确评估显得尤为重要。随着技术的不断进步，64排螺旋计算机断层扫描（简称64排螺旋CT）在冠状动脉血管成像领域的应用日益凸显其临床价值[1]。这项非侵入性的检查手段，以其高分辨率、快速扫描速度以及较低的并发症风险，为疑似冠心病患者的筛查与诊断提供了新的途径。传统上，冠状动脉造影被视为诊断冠状动脉粥样硬化的“金标准”，然而，这一过程属于有创性检查，且伴随着一定的风险与不便。相比之下，64排螺旋CT血管成像能够在无需导管插入的情况下，通过三维重建技术清晰展现冠状动脉解剖结构及可能存在的狭窄、斑块等病理变化，为临床医生提供了详尽的影像学信息。近年来，随着CT技术的不断优化，包括心电门控技术的运用，使得图像质量显著提升，即使是在心脏快速跳动下也能获得高质量的冠状动脉图像[2]。因此，64排螺旋CT冠状动脉成像在临床应用上的探索成为了心血管疾病研究的热点之一，它不仅有助于早期识别冠状动脉病变，还能辅助评估冠状动脉支架置入术后的效果，监测疾病进展，并为制定个性化治疗方案提供重要依据。本研究旨在深入探讨64排螺旋CT冠状动脉成像在临床实践中的应用效果，通过对比分析该技术与传统诊断方法的准确性和安全性，评估其在疑似冠心病患者管理中的作用。此外，研究还将关注其在降低不必要的有创性检查、提高诊断效率、优化患者预后等方面的潜在优势，进一步验证64排螺旋CT作为冠心病筛查与监测工具的有效性和实用性。

1资料与方法

1.1一般资料：

在本研究中，我们精心挑选了从2023年6月至2024年6月期间于我院及医联体医院就诊的90名疑似冠心病患者作为研究的核心群体，涵盖了广泛的年龄层次，年龄区间自39岁至82岁，整体平均年龄精心计算为60.34岁，年龄分布的标准偏差为3.15岁，体现了研究对象的年龄多样性。性别比例均衡，男性患者占比46例，女性患者则有44例参与。关于体质指数（BMI），患者的BMI范围从22.06至27.19kg/m²，更具体地，整个研究队列的平均BMI精确定位在24.39kg/m²，其标准差为0.51kg/m²，表明研究对象总体上保持着较为健康的体重状态，且体重分布相对集中，有利于减少体重因素对研究结果的干扰，确保研究结论的稳健性。这批患者群体以其性别平衡、年龄跨度大、BMI分布集中于正常范围的特点，为深入探索64排螺旋CT血管成像技术在疑似冠心病患者中的临床应用价值提供了极具代表性的样本框架。

纳入标准:临床疑似冠心病：患者出现典型或非典型的心绞痛症状，如胸痛、压迫感或不适，可能伴有心电图改变或其他心血管危险因素。无严重肾功能不全：因为对比剂的使用可能加重肾功能损害，所以要求患者肾功能在一定范围内，eGFR（估算的肾小球滤过率）需高于某个阈值。可接受辐射暴露和对比剂使用：患者应能够理解并同意研究相关的风险。无绝对禁忌症进行CT检查：如不受控制的心动过速、严重的对比剂过敏史等[3]。

排除标准:已确诊的严重冠心病：已有明确的冠脉疾病诊断，如通过之前的心脏造影证实，不需要重复CT检查；严重心律失常：不规则的心跳可能会影响图像质量。对比剂过敏：对用于CT检查的碘对比剂有已知严重过敏反应的患者[4]。金属植入物干扰：体内有影响CT成像的金属植入物（如某些心脏起搏器），可能导致图像伪影[5]。重度肝肾功能障碍：因为这可能影响对比剂的代谢和排泄。不能配合检查：如因精神状态或身体条件无法保持必要的静止状态完成扫描。

1.2方法：

对所有患者采取CAG检查和64-SCTCA检查

1.3观察指标：

统计CAG、64-SCTCA在冠脉不同狭窄程度中的诊断结果以及64-SCTCA检查在冠心病中的诊断结果

1.4统计学分析：

数据采用SPSS23.0进行分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（x̄±s）表示，组间比较行t检验及X2检验，统计学意义用P＜0.05表示。

2结果

2.1CAG、64-SCTCA在冠脉不同狭窄程度中的诊断结果

在纳入的90例疑似冠心病患者样本中，冠状动脉造影（CAG）检测确认了66例阳性病例，涉及的血管段总计255段，具体分类为4例完全闭塞、59例重度狭窄、91例中度狭窄和101例轻度狭窄。对比分析揭示，相较于对完全闭塞的诊断，64排螺旋CT冠状动脉成像（64-SCTCA）在诊断重度、中度及轻度冠脉狭窄时，其特异度、准确度以及中轻度狭窄的阴性预测值均表现出统计学意义上的下降（P<0.05）。进一步，与重度狭窄的诊断标准相比，64-SCTCA在诊断中度和轻度狭窄时，不仅灵敏度与阴性预测值降低，中度狭窄的诊断准确度亦有所减低，这些差异同样达到了统计学显著性水平（P<0.05）。有趣的是，与中度狭窄相比，64-SCTCA在轻度狭窄的诊断上显示出提升的准确度与阳性预测值，此变化同样伴随显著的统计学意义（P<0.05），详细数据请参见表1。

表1CAG、64-SCTCA在冠脉不同狭窄程度中的诊断结果

2.264-SCTCA检查在冠心病中的诊断结果分析

在90例疑似冠心病患者中经CAG检查显示，阳性66例，阴性34例，经64-SCTCA检查冠心病的阳性检出率为67％（67/100），灵敏度为98.48％（65/66），特异度为94.11％（32/34），准确度为96.66％（87/90），阴性预测值为96.96％（32/33），阳性预测值为97.01％（65/67），差异具有统计学意义，见表2.

表264-SCTCA检查在冠心病中的诊断结果分析

3讨论

在本研究中，我们系统地评估了64排螺旋CT血管成像（64-SCTCA）在疑似冠心病患者中的临床应用价值，并将其与传统冠状动脉造影（CAG）的诊断效能进行了对比。通过对90例患者的CAG检查和64-SCTCA检查结果的详尽分析，我们获得了宝贵的见解，以下是深入讨论的主要几点：

首先，结果显示64-SCTCA在检测冠状动脉狭窄方面具有高度的灵敏度（98.48%），表明其在识别实际存在冠脉狭窄的患者方面表现优异。特异度为94.11%，虽略低于CAG，但仍处于较高水平，意味着该技术在排除未患病者方面也相当可靠。尤其值得注意的是，64-SCTCA的准确度达到了96.66%，与CAG相比，显示出在无创条件下极高的诊断能力。阴性预测值高达96.96%，提示在阴性结果时，几乎可以排除冠心病的存在，这对于临床决策具有重大意义。

然而，当按狭窄程度细分时，我们发现64-SCTCA在诊断完全闭塞、重度狭窄方面的性能接近CAG，但在轻度至中度狭窄的诊断上，特异度和阴性预测值有所下降，这可能是由于CT成像对于细微血管结构和斑块性质的解析力较CAG稍逊一筹。特别是轻度狭窄的识别，64-SCTCA的阳性预测值有所提升，提示在识别此类病变时具有一定的优势，但需注意避免过度诊断的风险。

尽管64-SCTCA在诊断效能上表现出色，尤其是其高度的灵敏度和阴性预测值，使其成为冠心病筛查和监测的理想工具，但特异度相对较低表明在区分中轻度狭窄方面存在局限性。这意味着在临床应用中，对于64-SCTCA检测出的中轻度狭窄病例，可能需要结合临床症状、其他影像学证据或进一步的CAG来确认，以减少误诊和不必要的介入治疗[6]。

考虑到64-SCTCA的无创性、高效率及较低的并发症风险，它在冠心病早期诊断和风险评估中展现出巨大潜力。随着CT技术的不断进步，如更高的分辨率、更快的扫描速度以及更先进的图像后处理技术，未来有望进一步提高其在冠脉病变诊断中的准确性和特异性[7]。此外，通过优化扫描协议、对比剂使用策略以及结合人工智能辅助分析，可以进一步提升64-SCTCA在冠心病管理中的作用。

综上所述，64排螺旋CT血管成像作为一种重要的无创诊断工具，在疑似冠心病患者中展现了极高的临床应用价值，尤其在阳性病例的筛查和排除方面。然而，针对中轻度狭窄的诊断精准度仍有提升空间，未来的研究应聚焦于技术优化和临床实践的精细化，以更好地服务于冠心病的早期诊断和治疗决策。

参考文献：

[1]徐清珍,吉征.64排螺旋CT冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2024,8(3):148-150,153.

[2]王涛,苏洁,于子腾,等.64排螺旋CT冠状动脉成像在心脏血管性病变诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(20):206-207.

[3]严德星,文正青,陈珏通,等.64排螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠状动脉狭窄的临床价值[J].现代医用影像学,2021,30(1):125-127.

[4]崔梦梅,吴长江,孙刚.探讨64排螺旋CT冠状动脉血管成像对冠心病患的诊断意义[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(94):673-674.

[5]李梅,祁冬,张灵敏,等.综合护理对64排螺旋CT冠状动脉CT血管成像检查图像质量的影响[J].淮海医药,2023,41(1):87-90.

[6]麦维铸,关宏江,符土凤.64排螺旋CT冠状动脉成像检查对冠心病的诊断价值研究[J].现代医学与健康研究（电子版）,2024,8(2):82-84.

[7]赵强,蔡卫东.血管病变64排螺旋CT三维动态增强血管成像检查临床应用[J].智慧健康,2021,7(33):13-15.