CBCT模拟栓塞技术辅助肝动脉化疗栓塞术的应用价值

【摘要】 目的：分析CBCT模拟栓塞技术辅助肝动脉化疗栓塞术（TACE）的应用价值。方法：抽取本院在2022年1月-2023年1月期间收治的60例肝癌患者，以随机数字表法分为参考组及实验组，参考组给予常规TACE治疗，实验组采取CBCT模拟栓塞技术辅助TACE治疗，每组30例。对比两组效果。 结果：实验组手术时间及辐射剂量高于参考组（P＜0.05），实验组缓解率高于参考组（P＜0.05）。结论：CBCT模拟栓塞技术辅助TACE可延长患者手术时间及增加辐射剂量，但其治疗效果显著。

【关键词】：CBCT模拟栓塞技术；肝动脉化疗栓塞术；肝癌

肝动脉化疗栓塞术（TACE）作为一种介入治疗方式，因其微创性和高效性，逐渐成为肝癌患者的首选治疗方案[1]。然而，肝癌供血动脉通常比较复杂，而常规DSA仅能提供二维图像，难以对重叠和隐匿的血供进行识别[2,3]。CBCT技术能够通过三维图像对靶器官和组织进行观察，具有较高的空间分辨能力[4,5]。因此，我们用基于CBCT的模拟栓塞技术，研究其辅助肝动脉化疗栓塞术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

抽取本院在2022年1月-2023年1月期间收治的60例肝动脉化疗栓塞术治疗患者，以随机数字表法分为参考组及实验组，参考组予常规TACE治疗，实验组采取CBCT模拟栓塞技术辅助TACE治疗，每组30例。其中参考组男、女分别为27例、3例，年龄32-76岁，均值范围（47.64±2.32）岁。实验组男、女分别为28例、2例，年龄31-73岁，均值范围（47.64±2.32）岁。两组资料对比差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

参考组采用常规TACE方式，即根据造影情况，对怀疑是肿瘤供血动脉的血管使用微导管进行超选，并造影确认，如果不是肿瘤供血动脉则继续寻找，如果是肿瘤供血动脉则进行栓塞治疗。实验组则在造影后进行CBCT扫描，根据重建图像，勾画肿瘤范围，然后使用软件自动获取肿瘤的供血动脉，再使用模拟栓塞功能在肿瘤供血动脉调整光标位置，获取不遗漏肿瘤又尽可能避开正常肝组织的最适合位置，标记该位置后保存图像，使用微导管超选该血管并使微导管头端位于标记位置后，CBCT扫描确认无误后进行栓塞治疗，栓塞后使用CBCT平扫确认肿瘤范围及是否有遗漏。

1.3 观察指标

   观察两组手术时间、辐射剂量，并在术后1个月复查，评价两组疗效。根据美国肝脏疾病协会RECIST标准判定患者的缓解率。其中完全缓解表示病灶动脉期增强显影消失;部分缓解为目标病灶相比治疗前直径缩小＞30%;稳定表示没有达到完全缓解、部分缓解标准;进展为目标病灶直径增大＞20%或产生新病灶。缓解率计算方法=（CR+PR）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采取SPSS 23.0软件对本次研究结果数据予以计算，其中计量资料以（x̄±s）表达，采取t检验；计数资料采取（%）表达，以（x²）检验。若P＜0.05，则表示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间、辐射剂量

表1显示，实验组手术时间及辐射剂量高于参考组（P＜0.05）。

表1 手术时间、辐射剂量（x̄±s）

2.2缓解率

表2显示，术后1个月复查，实验组缓解率高于参考组（P＜0.05）。

表2 缓解率[n,(%)]

3讨论

CBCT技术通过重建三维图像，具有高空间分辨率、低辐射剂量和成像速度快等优点，能够清晰地显示血管、软组织及骨结构的三维关系。而基于CBCT的模拟栓塞技术，能够根据图像模拟出肿瘤供血动脉，指导医生如何选择肿瘤供血动脉以及是否选择了正确的动脉，更有利于对肿瘤供血动脉的识别，从而提高术中超选择插管的成功率[6-8]，研究表明，与仅使用DSA造影相比，CBCT模拟栓塞技术在鉴别肿瘤供血动脉、保护正常肝组织及实时评估肿瘤内碘油沉积方面，表现出更高的敏感性和准确性。

本次研究结果显示，实验组手术时间及辐射剂量高于参考组（P＜0.05），实验组缓解率高于参考组（P＜0.05）。笔者认为，由于需要进行1次或多次CBCT扫描，因此手术中的辐射剂量会比常规TACE增加，但总体辐射剂量并不高。增加的时间主要存在于CBCT模拟栓塞技术需要增加CBCT扫描、调整患者体位、图像重建以及模拟栓塞等环节，从而增加了手术的总时间，真正用于超选肿瘤供血动脉的时间并没有增加，而且CBCT模拟栓塞技术能够帮助医生确定最佳的导管位置和超选路径，明确肿瘤供血动脉的来源和分布，确保化疗药物和栓塞剂能够准确送达肿瘤区域，提高治疗效果[9]。

综上所述，CBCT模拟栓塞技术辅助肝动脉化疗栓塞术虽会增加患者手术总体时间及辐射剂量，但相对于常规TACE，其识别效果更好，有利于提高TACE治疗效果。

参考文献

[1]黎海亮.CBCT在原发性肝癌动脉化疗栓塞术中的应用[J].肝癌电子杂志, 2018, 5(1):5.

[2] Miyayama S, Yamashiro M，Okuda M， et al. Usefulness of cone-beam computed tomography during ultraselectivetranscatheter arterial chemoembolization for small hepatocellular carcinomas that cannot be demonstrated on angiography. Cardiovasc Intervent Radiol，2009，32(2):255-264. 

[3] Kakeda S，KorogiY,Hatakeyama Y, et al. The usefulness of three -dimensional angiography with a flat panel detector of direct conver- sion type in a transcatheterarterial chemoembolization procedure for hepatocellular carcinoma: initial experience. Cardiovasc Intervent Radiol，2008，31(2):281-288.

[4] Marcelo BN， Soaes AC,Lisboa CO,et al. Evaluation of cephalo-metric landmark identification on CBCT multiplanar and 3D recon- structions. Angle orthod,2015，85(1):11-7.

[5] Niebler S,Schmer E，Tjaden H，et al. Projection-based improve-ment of 3D reconstructions from motion-impaired dental cone beam CT data.Med Phys,2019，46(10):4470-4480.

[6] Hirota S，Nakao N，Yamamoto S, et al. Cone-beam CT with flat-panel-detector digital angiography system: early experience in ab- dominal interventional orocedures. Cardiovasc Intervent Radiol,2006，29(6):1034-1038.

[7] Meyer B C,Frericks B B,Voges M，et al. Visualization of hyper-vascular liver lesions during TACE:comparison of angiographic c- arm CT and MDCT.Am JRoentgenol,2008，190(4):263-269.

[8] Watanabe H，Honda E，TetsumuraA，et al. A comparative study for spatial resolution and subjective image characteristics of a multi- slice CT and a cone-beam CT for dental use. Eur J Radiol，2011，77(3):397-402.

[9]谢兴武,陈光斌,贺欢,等.锥形束CT技术在原发性肝癌肝动脉灌注化疗栓塞术治疗中的应用价值[J].湖北医药学院学报 2021，40（1）: 51-55.