心胸外科术后重症监护病房患者发生肺部感染的影响因素分析及其护理对策

【摘要】目的：分析心胸外科术后重症监护病房患者发生肺部感染的影响因素分析及其护理对策。方法：对我院心胸外科2022年1月-2023年12月150例术后重症监护病房患者进行研究。根据是否发生肺部感染分为感染组与未感染组，回归性分析所有患者临床资料，分析重症监护病房患者发生肺部感染的影响因素，并提出护理对策。结果：两组在性别上差异无意义，P＞0.05；在年龄、昏迷、机械通气、气管插管、肺灌注量、麻醉方式以及导管放置位置上存在差异，P＜0.05。年龄≥65岁、昏迷、机械通气、气管插管、肺灌注量减少、全身麻醉以及导管放置位置错误为心胸外科术后重症监护病房患者发生肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论：心胸外科术后重症监护病房患者发生肺部感染的风险较高，与年龄、昏迷状态、机械通气、麻醉方式等有关，因此，需要针对存在高危风险患者给予针对性干预，以降低肺部感染风险，促进患者康复。

【关键词】心胸外科；手术；重症监护病房；肺部感染；影响因素；护理对策

心胸外科手术主要涉及重要生命器官，手术创伤大，术后患者身体虚弱，免疫力下降，使其易发生肺部感染[1]。肺部感染不仅延长患者住院时间，增加治疗成本，还可导致患者病情恶化，甚至死亡[2-3]。因此，深入分析肺部感染影响因素，并制定相应护理对策，对于改善患者预后、提高生活质量具有重要意义。本研究通过对150例术后重症监护病房患者进行研究，分析肺部感染的影响因素，同时结合国内外研究成果，提出相应护理对策，为临床护理工作提供参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院心胸外科2022年1月-2023年12月150例术后重症监护病房患者进行研究。根据是否发生肺部感染分为感染组（58例）与未感染组（92例），其中男性85例，女性65例，年龄最小30岁，最大80岁，平均年龄为（55.15±2.94）岁。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

回归性分析所有患者临床资料，分析重症监护病房患者发生肺部感染的影响因素，并提出护理对策。

1.3统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1心胸外科术后重症监护病房患者发生肺部感染的影响因素分析

两组在性别上差异无意义，P＞0.05；在年龄、昏迷、机械通气、气管插管、肺灌注量、麻醉方式以及导管放置位置上存在差异，P＜0.05，详见表1。

表1心胸外科术后重症监护病房患者发生肺部感染的影响因素分析（n/%）

2.2心胸外科术后重症监护病房患者发生肺部感染多因素Logistic回归分析

   肺部感染为因变量，年龄、昏迷、机械通气、气管插管、肺灌注量、麻醉方式以及导管放置位置为自变量，对自变量赋值代入Logistic回归方程，得知年龄≥65岁、昏迷、机械通气、气管插管、肺灌注量减少、全身麻醉以及导管放置位置错误为心胸外科术后重症监护病房患者发生肺部感染的独立危险因素（P＜0.05），详见表2。

表2肺癌化疗患者发生肺部感染多因素Logistic回归分析

3.讨论

本研究中，两组在性别上差异无意义，P＞0.05；在年龄、昏迷、机械通气、气管插管、肺灌注量、麻醉方式以及导管放置位置上存在差异，P＜0.05。年龄≥65岁、昏迷、机械通气、气管插管、肺灌注量减少、全身麻醉以及导管放置位置错误为心胸外科术后重症监护病房患者发生肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。

影响因素分析：（1）年龄：随着年龄增长，老年人免疫系统会逐渐减弱，使老年人对新抗原反应减弱[4]，而记忆T细胞、B细胞库多样性减少，会降低对感染防御能力，且免疫细胞信号传导与细胞因子产生也发生变化，导致炎症反应调节失衡，增加老年人对感染的易感性。除了免疫系统减弱外，身体各机能也会随着年龄的增加而退化，如咳嗽反射和吞咽反射减弱[5]，使误吸风险增加，从而导致病原体直接进入下呼吸道，加之老年人黏液分泌减少，黏膜纤毛清除功能下降，降低呼吸道对病原体清除能力，使得病原体更易在呼吸道定植、繁殖。此外，老年人大多合并基础疾病，通过不同作用机制增加肺部感染风险，如慢阻肺可以损害肺部防御机制；糖尿病可以抑制白细胞功能等[6]。且慢性疾病需要长期用药，不仅增加药物副作用，也会扰乱正常的菌群平衡，从而增加感染风险。（2）昏迷：昏迷状态下，患者意识丧失，气道保护机制受到严重影响，如咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失，导致口腔咽部分泌物、食物残渣或呕吐物误吸入下呼吸道，引发吸入性肺炎等。同时昏迷患者自主咳嗽能力下降，无法有效清除呼吸道内分泌物，导致痰液积聚，增加感染风险，且长期卧床也会导致肺部通气血流比例失衡[7]，使得分泌物更难以排出，进一步加剧肺部感染风险。（3）机械通气与气管插管：机械通气时，气管插管或气管切开绕过正常上呼吸道黏膜屏障，导致下呼吸道直接暴露于含有微生物外界环境中，使病原体更易到达肺部，且气管插管也易损伤气道黏膜，导致局部炎症，增加血管通透性，为细菌侵袭创造条件。同时机械通气也会引起肺泡过度膨胀或反复开放、塌陷，导致肺泡表面活性物质被稀释或失活[8]，从而增加肺泡表面张力，增加肺泡破裂风险，且肺泡过度膨胀还会导致肺泡上皮与血管内皮损伤，增加肺泡与血液之间通透性，使细菌更易穿过肺泡壁进入血液循环，引发全身性感染。（4）肺灌注量：通气血流比例失衡是肺部感染发生关键因素之一[9]。正常情况下，肺泡通气与血流之间保持相对平衡状态，确保有效气体交换。当肺灌注量下降时，部分肺泡得到的空气多于血液，造成无效腔通气增加，降低氧气利用效率，同时减少二氧化碳排除，导致局部肺组织低氧状态，为厌氧菌等病原体提供繁殖环境，且血流不足区域清除病原体能力下降，使得这些区域成为感染的重点。同时肺灌注量减少也可直接影响到肺部免疫防御能力，降低肺泡清除功能。（5）麻醉方式：全麻患者需要气管插管，使其丧失正常气道保护机制，且患者自主呼吸被机械通气所取代，导致呼吸肌活动受限，影响肺部正常通气。研究表明，全麻麻醉药物可以抑制免疫细胞活性，减少免疫细胞数量，降低机体对病原体清除能力，且全麻期间应激反应可导致炎症细胞因子释放，干扰正常免疫应答，降低肺部防御能力，增加感染风险[10]。（6）导管放置位置：气道保护机制是防止病原体进入下呼吸道的关键防御，当导管放置位置错误时，可直接或间接损害保护机制，如导管错误放置在气道内或压迫气道，导致咳嗽反射减弱或消失，使得气道内分泌物、病原体不能有效排出等；或导管错误穿过口腔或鼻咽部，将微生物引入下呼吸道；或引起气道黏膜炎症反应，损害气道上皮屏障，为病原体侵袭提供机会；或导管压迫附近血管，减少肺组织血流量，导致局部肺组织缺血、缺氧，损害肺泡上皮细胞、内皮细胞，降低肺组织修复和再生能力，使得肺部更易受到病原体侵袭等等。

护理对策：（1）高龄：评估老年患者营养状态，制定个性化营养计划，确保足够能量、蛋白质摄入，必要时，遵医使用增强免疫功能的药物或补充剂。定期评估并更新老年患者疫苗接种状态，预防常见呼吸道感染。定时翻身拍背，通过体位引流帮助患者排痰，促进分泌物排出。护理人员严格执行无菌操作技术，加强导管护理，减少导管相关感染。加强手卫生管理，严格执行接触传播预防措施。对于免疫力低下高龄患者，采取保护性隔离措施，减少探视，降低交叉感染风险。加强环境清洁，定期进行空气净化、消毒。（2）昏迷：确保气管插管或气管切开位置正确，定期检查导管深度、固定情况，避免导管移位或脱出。使用开放式吸痰系统，定期清除气道分泌物，防止痰液积聚。同时密切监测患者呼吸状况，及时发现呼吸困难或气道梗阻迹象，并采取相应措施。（3）机械通气与气管插管：根据患者呼吸状态调整呼吸机参数，避免通气过度或不足导致肺损伤，定期更换呼吸机回路、吸痰装置等，做好设备清洁消毒。（4）肺灌注量减少：密切监测患者血压、心率，调整用药方案治疗，优化肺灌注。鼓励患者在能力范围内进行深呼吸练习、肺功能训练，提高气体交换效率。对于氧合不足的患者，提供适当的氧疗，改善局部缺氧状态。（5）全麻：在麻醉期间密切监测患者生理参数，避免过度抑制呼吸、免疫功能。合理使用镇痛药物，减少患者疼痛和应激反应，促进早期活动。（6）导管放置位置错误：加强护理人员专业技能培训，由经验丰富专业人员进行导管置入，并使用超声或其他成像技术辅助定位，确保导管准确放置在预定位置。定期监测导管位置是否有变化，尤其是在患者移动或体位改变后，及时纠正任何不当的导管位置。加强导管部位护理，严格遵守无菌技术进行导管维护、更换，减少导管相关感染风险。

综上所述，心胸外科术后重症监护病房患者发生肺部感染的风险较高，与年龄、昏迷状态、机械通气、麻醉方式等有关，因此，需要针对存在高危风险患者给予针对性干预，以降低肺部感染风险，促进患者康复。

【参考文献】

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