子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血效果观察

[摘要]目的：观察子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血效果。方法：选取2023年1月-2024年1月期间于本院产科分娩的中央性前置胎盘产后出血产妇60例作为研究对象。根据止血方式分为对照组、研究组，每组30例患者。产后出血发生后，对照组应用缩宫素联合宫腔纱条填塞法，研究组应用子宫下段横形环状压迫缝合术。对比两组产后出血量、输血量、子宫切除率及术后恢复情况。结果：研究组术中出血量、术后出血量均少于对照组，P＜0.05。研究组输血量少于对照组，P＜0.05；研究组输血次数少于对照组，P＜0.05；研究组子宫切除率低于对照组，P＜0.05。研究组子宫复旧不良、切口感染总发生率低于对照组，P＜0.05。结论：中央性前置胎盘产后出血治疗中应用子宫下段横形环状压迫缝合术，有助于减少产妇出血量、输血量，降低子宫切除风险，促进术后恢复。

[关键词]子宫下段横形环状压迫缝合术；宫腔纱条填塞；中央性前置胎盘；产后出血

前置胎盘是指孕妇妊娠28周后胎头先露处仍高于胎盘的一种情况，此时胎盘在子宫下段附着，胎盘下缘覆盖或达到宫颈内口处。引起前置胎盘的原因临床尚未完全明确，多数研究者认为此情况发生与胎盘异常、子宫内膜损伤、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关[1-3]。前置胎盘孕产妇可出现阴道不规则流血，是产科常见且严重的并发症，是引起产妇产后出血的重要原因。既往临床采取宫腔纱条填塞法对前置胎盘产后出血产妇进行止血处理。应用法止血期间，对宫腔纱条填塞的松紧度判断难度较大，且纱条吸血后可对填塞效果造成影响，操作时间长，存在明显不足。近年来，子宫下段横形环状压迫缝合术被广泛应用于中央性前置胎盘产后出血治疗中[4-5]。此止血措施通过对子宫肌层造成机械性、横向的压迫，对子宫壁血管造成挤压效应，促使血窦关闭，从而起到止血作用。鉴于此，本研究选取2023年1月-2024年1月期间于本院产科分娩的中央性前置胎盘产后出血产妇60例作为研究对象，根据止血方式分为对照组，分别应用宫腔纱条填塞法、子宫下段横形环状压迫缝合术止血，以期分析子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2023年1月-2024年1月期间于本院产科分娩的中央性前置胎盘产后出血产妇60例。根据止血方式分为对照组、研究组，每组30例患者。对照组年龄28-37岁，平均年龄（33.25±1.02）岁；孕周37-40周，平均孕周（38.52±0.16）周。研究组年龄29-37岁，平均年龄（33.34±1.052）岁；孕周38-40周，平均孕周（38.56±0.14）周。以上资料统计学对比，P＞0.05。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，产妇家属均签署同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）中央性前置胎盘。2）胎儿娩出后子宫剥离面持续出血。

排除标准：1）既往存在剖宫产手术史。2）多胎妊娠。3）合并其他类型妊娠期合并症。

1.3方法

对照组应用缩宫素联合宫腔纱条填塞法，方法：胎儿娩出后，子宫肌层注射10单位的缩宫素。缩宫素生产企业：天津生物化学制药有限公司，批准文号：国药准字H12020487。取经温生理盐水浸湿的无菌纱布条，挤干后钳夹住一端，从左至右、沿着子宫底实施宫腔填塞，将无菌纱布条均匀压紧，至下腹部切口处。将宫腔纱条的另一端送入宫颈口外3cm处，更换一个卵圆钳，钳夹住此处的无菌纱布条，对宫颈、子宫下段进行填塞，一直填塞至子宫切口水平位置。若纱布条较长，填塞结束后可将多余部位剪去。若纱布条不足，可另取一个纱布条继续填塞。操作结束后观察胎盘剥离面出血情况，若不存在活跃性出血，缝合子宫，期间注意避开纱布条。

研究组应用子宫下段横形环状压迫缝合术，方法：胎儿娩出后，将产妇子宫拖出腹腔外，对子宫下段前壁和后壁压迫，若出血量明显减少，将膀胱向下推，将子宫下段显露出来，应用1号可吸收缝线环状缝合子宫下段前后壁。缝合操作结束后，缝线打结切勿过紧，必要时可重复缝合。检查宫颈情况，确保子宫血流情况良好后，将子宫放回至腹腔内。缝合子宫切口。

1.4观察指标

1）对比两组出血量（术中出血量、术后出血量）。2）对比两组输血量、输血例数及子宫切除率。3）对比两组并发症发生率，包括子宫复旧不良、切口感染。

1.5统计学分析

SPSS28.0统计学软件进行数据分析，采用正态性检验，资料满足正态分布。计量资料为术中出血量、术后出血量、总输血量，以(`x±s)表示，行t检验，计数资料为子宫切除率、并发症发生率，以百分比（%）表示，以卡方(X²)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组出血量

研究组术中出血量、术后出血量均少于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1对比两组出血量（mL，`x±s）

2.2对比两组输血量、输血次数及子宫切除率

研究组输血量少于对照组，P＜0.05；研究组输血次数少于对照组，P＜0.05；研究组子宫切除率低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2对比两组总输血量、输血次数及子宫切除率

2.3对比两组并发症发生率

研究组子宫复旧不良、切口感染总发生率低于对照组，P＜0.05。详见表3。

表3对比两组并发症发生率[n（%）]

3讨论

前置胎盘是经产妇常见的妊娠期并发症。前置胎盘是导致产妇产后出血的重要原因[6-7]。临床普遍认为，前置胎盘的发生主要是由于产妇子宫内膜损伤、炎症反应所致[8]。前置胎盘产妇的胎盘在子宫下段附着，子宫收缩能力较差，胎盘剥离期间易出现剥离不全的情况，且胎盘剥离面血窦闭合不全，从而引发产后出血。临床根据前置胎盘产妇宫颈内口喝胎盘的位置关系，将前置胎盘分为中央性（又叫完全性）、部分性、边缘性、低置胎盘四种类型。其中，中央性前置是较为常见的一种类型。此类产妇胎盘完全覆盖子宫颈内口[9]。

临床为中央性前置胎盘产妇主要选择剖宫产手术终止妊娠[10]。术中剥离胎盘后，胎盘剥离面血窦关闭不良，可引发弥漫性渗血。加之此类产妇胎盘处于子宫下段，此部位子宫平滑肌较少，收缩能力较差[11]。临床对于中央性前置胎盘产妇采取及时有效的止血对改善其预后具有重要意义，可避免产妇子宫切除。临床常用的止血方法主要包括缩宫素宫体注射、宫腔纱布填塞及缝合术。于宫体注射缩宫素，可纠正产妇子宫收缩不良的情况，提高子宫收缩能力，对产妇子宫复旧十分有利[12]。但由于胎盘剥离面出血点较多，单纯于宫体注射缩宫素在减少出血量方面效果有限。应用宫腔纱布填塞法止血，吸满血液的纱布可影响医生对填塞松紧度判断的准确性及填塞效果，产妇再次出血的风险较高，填塞操作耗时较长，这会增加产妇宫腔感染的风险，不利于其子宫复旧[13]。

本研究中，将中央性前置胎盘产后出血治疗中应用子宫下段横形环状压迫缝合术，取得了令人满意的效果。结果显示：研究组术中出血量、术后出血量均少于对照组，P＜0.05。提示将中央性前置胎盘产后出血治疗中应用子宫下段横形环状压迫缝合术，有助于减少中央性前置胎盘产妇出血量。原因在于：实施此止血方法期间，产妇子宫肌层可受到横向压迫力，局部子宫壁血管别挤压，促使血窦关闭、出血量减少。研究组总输血量、输血次数、子宫切除率结果均优于对照组，P＜0.05。提示将中央性前置胎盘产后出血治疗中应用子宫下段横形环状压迫缝合术，有助于减少输血量、降低输血率，这与产妇出血量减少密切相关[14]。同时，由于出血量减少，子宫收缩能力恢复，可避免由于子宫收缩功能丧失而导致切除子宫。研究组子宫复旧不良、切口感染总发生率低于对照组，P＜0.05。提示将中央性前置胎盘产后出血治疗中应用子宫下段横形环状压迫缝合术，有助于减少相关并发症发生，可改善产妇预后。

综上，中央性前置胎盘产后出血治疗中应用子宫下段横形环状压迫缝合术，有助于减少产妇产后出血量、输血量，降低子宫切除风险，促进术后恢复。

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