梁瑞敏教授治疗肝硬化腹水用药分析

摘要：目的：总结梁瑞敏教授治疗肝硬化腹水的中医临床用药规律及特点。方法：选取我院于2022年4月—2024年4月期间收治的115例肝硬化腹水患者作为研究对象，建立临床中药用药数据库，分析肝硬化腹水临床用药的频数、主次等。结果：115例肝硬化腹水中，中医证型为6种，包括：气滞血瘀型31例，肝郁脾虚型26例，湿热蕴结型20例，肝肾阴虚型17例，阳虚水泛型13例，痰饮阻滞型8例。气滞血瘀型是肝硬化腹水患者占比最高的中医证型，且临床疗效也最高；经统计，收集方剂64首，药物220味，使用频次1393味次；64首药物中，有22味药物使用频数≥20次；药物的四气特性（即寒、热、温、凉）中，寒性药使用较多，使用频率为42.59%；归肝经的药物使用最多，使用频率为20.69%。结论：肝硬化腹水中医证型最为常见的是气滞血瘀型。在气滞血瘀型肝硬化腹水的治疗中，梁瑞敏教授注重疏肝理气、活血化瘀。常用药物包括柴胡、白芍、香附等以疏肝解郁，同时配合桃仁、红花、丹参等活血化瘀药，以改善肝内微循环，减轻肝脏炎症和纤维化，促进腹水吸收。

关键词：肝硬化腹水；用药规律；中医证型

梁瑞敏教授为原山西省中医院肝病科主任，山西名医，在山西省乃至全国范围内享有盛名。他不仅是国家中医药管理局认可的山西省肝病重点学科的带头人，还荣获了首批全国优秀中医人才的殊荣，并担任全国老中医传承工作的指导教师。在临床实践中，他提出了基于藏象理论的治则，强调以四诊八纲作为疾病诊断与治疗的核心方法，同时以正邪盛衰为病理病机的主要研究方向，坚持求本治则，以根治疾病为根本[1]。

肝硬化腹水作为肝硬化失代偿期的常见并发症，其发生机制尚待深入研究。肝硬化腹水是肝功能失代偿的重要表现，也预示着患者预后生存率的显著降低。以乙肝肝硬化患者为例，代偿期与失代偿期的5年生存率存在显著差异，分别为84%与14%[2]。在中医理论中，肝硬化腹水属于“鼓胀病”范畴，其临床表现与《黄帝内经》中记载的“腹胀，大而胀，皮肤胀痛，色黄”相符。历代医家对于肝硬化腹水的治疗积累了丰富的经验，其中李东垣与朱震亨的“湿热论”以及喻昌的“水结、气结、血凝”理论，均为后世提供了宝贵的学术参考。梁瑞敏教授对肝硬化腹水的治疗进行了深入研究，并总结出了一系列有效的治疗方案，现将其成果总结。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院于2022年4月—2024年4月期间收治的115例肝硬化腹水患者作为研究对象，其中男68例，女47例，年龄45~65岁，平均（51.22±6.34）岁。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》[3]中的诊断标准；（2）有完整的病历资料和治疗记录；（3）患者知情同意。

排除标准：（1）合并有其他严重脏器疾病或恶性肿瘤者；（2）接受非中医治疗方法者；（3）病历资料不完整或治疗记录缺失者；（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.3 疗效评定标准

参照《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》[3]，定义临床疗效为：（1）显效：腹水消失或明显减少，肝功能明显改善，患者症状明显缓解；（2）有效：腹水有所减少，肝功能有所改善，患者症状部分缓解；（3）无效：腹水无减少或增多，肝功能无改善或恶化，患者症状无缓解或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4 肝硬化腹水中药数据库建立

在“住院病历管理系统”的框架下，将病例采集内容明确划分为一般信息、中医诊断、西医诊断、证型、治法、中药、西药、疗效等多个部分。基于《中医证候鉴别诊断学》和《中药学》，制定标准术语规则集，以确保数据的规范性和准确性。随后，将采集到的数据录入由Microsoft Excel建立的中医资料数据库中，并利用SPSS20.0和SPSS Molder统计分析软件，对数据进行频数分析。

2 结果

2.1 肝硬化腹水患者证型频数及疗效分析

115例肝硬化腹水中，中医证型为6种，包括：气滞血瘀型31例，肝郁脾虚型26例，湿热蕴结型20例，肝肾阴虚型17例，阳虚水泛型13例，痰饮阻滞型8例。气滞血瘀型是肝硬化腹水患者占比最高的中医证型，且临床疗效也最高。见表1。

表1  肝硬化腹水患者证型频数及疗效分析

2.2 肝硬化腹水患者方剂选取情况

经统计，收集方剂64首，药物220味，使用频次1393味次。见表2。

表2  不同功效药物出现的频数及频率

2.3 高频次药物使用情况

64首方剂中，有22味药物使用频数≥20次。见表3。

表3  高频次药物使用情况

2.4 四气用药情况

药物的四气特性（即寒、热、温、凉）中，寒性药使用较多，使用频率为42.59%；热性药使用频率为30.08%；温性药使用频率为16.81%；凉性药使用频率为10.52%。

2.5 归经用药情况

归肝经的药物使用最多，使用频率为20.69%，其次是归胃、肺等药物。见表4。

表4  归经用药情况

3 讨论

肝硬化腹水是由于肝细胞变性、坏死、再生，导致纤维组织增生和瘢痕收缩，进而使肝脏质地变硬形成肝硬化。这一过程会引起门静脉高压和肝功能损害，最终导致腹水生成[4]。肝硬化腹水是中医“鼓胀”病范畴中的一种常见病症，其临床表现多样，治疗需辨证施治。本研究发现，气滞血瘀型是肝硬化腹水患者占比最高的中医证型，且该证型的临床疗效也最高。这一结果提示，在肝硬化腹水的中医治疗中，应特别重视气滞血瘀型患者的治疗，通过活血化瘀、疏肝理气等方法，改善患者的血液循环，减轻肝脏负担，从而达到治疗目的。可见，气滞血瘀型肝硬化腹水的治疗，不仅需要在中药方剂的选择上重视活血化瘀药的应用，如丹参、赤芍等，还需在治法上强调疏肝理气，如使用柴胡、木香等药物来调和肝气，改善气机不畅的状态[5]。此外，肝郁脾虚型、湿热蕴结型、肝肾阴虚型、阳虚水泛型以及痰饮阻滞型等证型在肝硬化腹水中也占有一定的比例。对于这些证型的患者，应根据其具体病情，选用相应的中药方剂进行治疗，如疏肝解郁、清热利湿、滋阴补肝、温阳利水、化痰散结等，以提高临床疗效[6]。

本研究收集到64首方剂，涉及220味药物，使用频次高达1394味次。从药物使用频数及频率来看，补虚药、利水渗湿药、理气药、活血化瘀药等，这些药物的使用符合肝硬化腹水的中医治疗原则，即通过补益正气、利水渗湿、疏肝理气、活血化瘀等方法，改善患者的肝肾功能，减轻腹水症状。其中补虚药的使用频数最高，可能与肝硬化腹水患者普遍存在身体虚弱、正气不足有关[7]。如党参、黄芪等补气药，能增强患者的体力，改善疲劳症状，对于提高患者的生存质量具有重要意义。此外，利水渗湿药如茯苓、猪苓、泽泻等，能增加尿量，促进腹水的排出，减轻腹水带来的不适[8]；理气药如柴胡、木香等，能调和肝气，改善气机不畅，有助于改善患者的情绪状态，减轻心理压力；活血化瘀药如丹参、赤芍等，能改善血液循环，减轻肝脏负担，对于改善肝功能、防止病情进一步恶化具有重要作用。

高频次药物使用情况显示，茯苓、白术、大腹皮、泽泻等药物在肝硬化腹水的治疗中使用频数最高，提示这些药物具有利水渗湿、健脾益气等功效，能够有效改善患者的腹水症状，减轻肝脏负担[9]。其中，茯苓作为利水渗湿药的代表，具有利水渗湿、健脾安神的功效，能增加尿量，促进腹水排出，同时能健脾益气，改善患者脾胃虚弱的状态，对于提高患者的消化功能，增强体力具有重要意义。白术作为补虚药的代表，能健脾益气，增强患者的体力，改善疲劳症状，对于提高患者的生存质量具有显著作用。大腹皮和泽泻则同样具有利水渗湿的功效，能增加尿量，促进腹水排出，减轻腹水带来的不适。此外，柴胡、木香、党参、丹参等药物也具有疏肝解郁、活血化瘀等功效，对于气滞血瘀型肝硬化腹水患者具有较好的疗效。

从四气用药情况来看，寒性药使用较多，可能与肝硬化腹水患者体内湿热蕴结有关，同时也与疾病本身引发的炎症反应有关。寒性药物能够清热降火，有助于缓解体内的炎症反应，减少肝脏的进一步损害。然而，这也提示在治疗过程中要注意药物的寒热平衡，避免过度使用寒性药物导致机体阴阳失衡。温性药和凉性药也占有一定的比例，提示在肝硬化腹水的治疗中，应根据患者的具体病情和体质，选用合适的药物进行治疗，避免过度使用寒性或温性药物，导致不良反应。

从归经用药情况来看，归肝经的药物使用最多，这与肝硬化腹水主要累及肝脏有关，可能是因为肝脏在中医理论中属于“木”的脏腑，主疏泄、藏血，与情绪、气机、血液运行等密切相关。因此，在治疗肝硬化腹水时，针对肝脏的功能失调和病变，使用归肝经的药物成为首选。这些归肝经的药物能够疏肝解郁、调和气机、活血化瘀，有效改善肝脏的血液循环，减轻肝脏负担，从而达到治疗目的[10]。同时，归胃、肺、脾、肾等药物也占有较高的比例，这可能与肝硬化腹水引发的全身性病理变化有关。例如，胃经药物的使用可能有助于改善患者的消化功能，缓解食欲不振、腹胀等症状；肺经药物可能有助于调节患者的呼吸功能，改善呼吸困难等症状；脾经药物可能有助于改善患者的脾胃虚弱状态，增强体力，提高生存质量；肾经药物则可能有助于调节患者的水液代谢，促进腹水的排出。

综上所述，梁瑞敏教授注重辨证施治，针对患者的不同证型选用相应的中药方剂，同时强调药物的四气、五味、归经等特性，以达到最佳的治疗效果。在药物选择上，梁教授特别重视补虚药、利水渗湿药、理气药、活血化瘀药等的使用，这些药物能够有效改善患者的肝肾功能，减轻腹水症状，提高患者的生存质量。

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