心肺复苏后脑保护患者采用清开灵注射液联合亚低温治疗的价值

【摘要】目的 分析CPR后脑保护患者采用清开灵联合亚低温治疗的价值。方法 选取2023年6月-2024年6月本院62例CPR后脑保护患者开展研究，随机平均分为对照组31例，行亚低温治疗，观察组31例，联合清开灵治疗，比较两组临床疗效。结果 两组蛋白、炎症因子、脑氧代谢、脑神经损伤和抢救相关指标均有明显差异（P＜0.05）。 结论 给予CPR后脑保护患者联合治疗，能提高抢救效果，改善病情，具有推广价值。

【关键词】心肺复苏；脑保护；清开灵注射液；亚低温

CA会影响机体各个器官、组织，无论是氧气，还是血液量，均显著减少，及时实施CPR，能改善自主循环，抑制CA进展，但即使经过CPR处理，脑功能也会受损，所以完成CPR后，要马上改善脑功能，促使其恢复[1]。诸多研究表明，实施亚低温疗法，其能保护脑功能，可采取物理降温法，或使用冬眠合剂，可维护体温，令其处于约32-35℃。分析研究报告，提出单一采取亚低温，效果受限[2]。加入清开灵，其作为中成药，属于清热剂，本方原型为安宫牛黄丸，对其进行改良，进一步研制，从而取得注射制剂，本品既能镇静安神，又可以清热解毒，可解除高烧不退，减轻咽喉肿痛、心情烦躁等表现，目前其用于CPR后脑保护的研究不多，信息支持较少。本研究以CPR后脑保护患者为对象，分析联合治疗效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2023年6月-2024年6月本院62例CPR后脑保护患者开展研究，随机平均分为对照组31例，男17例，女14例，平均年龄（57.47±6.28）岁；观察组31例，男16例，女15例，平均年龄（57.52±6.21）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

该组行亚低温治疗：①提供气管插管，同时连接呼吸机，起到通气作用，选择CRP机，于胸外进行按压，将液路打开，结合患者表现，选择付肾素，每次1-3mg，控制注射时间，每次5min，选择双向波电，进行除颤处理，次数为1-10次，同时采取升压措施。②开展亚低温治疗，选择适宜降温方法，以能控制为主，可采取控温毯，或使用降温制冷袋，严格管控体温，令其处于约33℃，CRP后6-8h，将体温控制于32-34℃。加大监护力度，避免感染，减少应激性消化道出血。③采取冬眠剂，东港市宏达，国药准字H21020627，根据患者体温，适当调整剂量。对于采取冬眠剂者，监测其口唇颜色，观察肢端变化，特别是血液循环，按时、动态测量皮肤温度，检验血氧水平。若患者出现寒战，按照医嘱提供药物。由于本品会影响中枢系统，形成抑制，用药时观察呼吸，一旦呼吸节律改变，需要马上停药。

1.2.2观察组

该组联合清开灵治疗：选择清开灵注射液，神威药业，国药准字Z13020880，予以肌注，用量为2-4ml/d；对于病情严重者，用量为20-40ml/d，采取10%葡萄糖注射液，用量为200ml，也可采取0.9%氯化钠注射液，用量为100ml，将其稀释后，实施静滴。

1.3观察指标

①评价蛋白、炎症因子：包括TNF- a、IL-6、IL-10、IL-4、PCT和hs-CRP[3]；②脑氧代谢：包括COER、Dv-jv(02)、Cjv(02)和Sjv(02)[4]；③脑神经损伤：包括NGF、BDNF、NSE和S1OOβ[5]；④抢救相关指标：观察付肾素用量、除颤次数、发病-抢救时间和抢救成功情况[6]。

1.4统计学方法

应用SPSS27.0处理数据。

2  结果

2.1两组蛋白、炎症因子比较

两组的TNF- a、IL-6、IL-10、IL-4、PCT和hs-CRP均有明显差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组蛋白、炎症因子比较[n(x̄±s)]

续表1 两组蛋白、炎症因子比较[n(x̄±s)]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2两组脑氧代谢比较

两组的COER、Dv-jv(02)、Cjv(02)和Sjv(02)均有明显差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组脑氧代谢比较[n(x̄±s)]

续表2 两组脑氧代谢比较[n(x̄±s)]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3两组脑神经损伤比较

两组的NGF、BDNF、NSE和S1OOβ均有明显差异（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组脑神经损伤比较[n(x̄±s)]

续表3 两组脑神经损伤比较[n(x̄±s)]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4两组抢救相关指标比较

两组的付肾素用量、除颤次数、发病-抢救时间和抢救成功率均有明显差异（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组抢救相关指标比较[n(x̄±s)/(%)]

3  讨论

我国于20世纪开始使用CPR，从1991年开始到现在，约有百余例成功患者，部分患者完全康复，部分存在震颤麻痹，部分处于植物状态，有关数据表明，对比当下，早年的CPR成功率更高，分析原因主要为既往采取CPR者，致病原因多为意外伤害，而当下主要为心脑血管疾病。在人体所有耗氧器官中，耗氧量最高的为大脑，基于全身耗氧量，大脑占比达到20%-25%，需要供给更多能量，发生CA后，如未立即实施CPR，可能影响脑功能，导致其受损[7]。一旦大脑缺血、缺氧，则脑部积聚的能量、葡萄糖等，被完全消耗，会出现无氧代谢，机体内蓄积大量乳酸，影响神经细胞膜泵，导致其功能失调，对于正常细胞膜，不管外部离子浓度，还是内部离子浓度，均明显改变，钙离子含量显著提升，影响磷脂酶，形成大量游离脂肪酸，刺激前列腺素，引发生化反应，释放炎症介质，产生恶性循环，致使脑神经细胞改变，产生凋亡、肿胀等现象，形成脑损伤。

应用亚低温疗法，能减少脑代谢率，可抑制Ca2+内流，用于细胞膜，可增加去极化时间，可以调节细胞因子，减轻炎症反应。该疗法能减少自由基，降低兴奋性氨基酸含量，能降低NOS活性，可用于神经元，阻碍其凋亡。采取清开灵注射液，能降压，扩张血管，减轻炎症反应，调节微循环[8]。其中包含黄芩，能调节炎性递质，影响脑神经细胞，抑制其凋亡，保护脑神经；药中含有珍珠母、胆碱，存在水牛角，既能镇静安神，又可清热解毒；采取栀子，具有清泄开窍功能，能清除三焦之火；金银花能够开窍通络；板蓝根可以清热解毒。分析研究结果，联合治疗的效果更明显。采取联合疗法，可改善炎症指标。临床常用PCT，呈现炎症反应，一旦脏器功能衰竭，出现真菌感染，或者细菌感染，PCT水平提升，采用抗菌药物时，PCT既能指导用药，又可评价疗效。hs-CRP来自肝脏，其能反映全身炎症，属于标志蛋白。IL-6来源主要有二，一为成纤维细胞，二为活化T细胞，其属于淋巴因子，白细胞相互作用，免疫细胞互相影响，产生IL-6，无论是IL-6，还是血细胞生长因子，均被纳入细胞因子，能起到协调效果，其既能调节免疫，又可实现人体造血，能介导T细胞活化，诱发炎症反应。针对IL-6，其和TNF-a均属于促炎细胞因子，IL-6来自单核细胞，能作用于NF-KB，促使其活化，产生炎性反应，致使脑神经异常，产生炎性损害；TNF-a来自淋巴细胞，其能将炎性反应启动，属于关键因子，可用于脑神经细胞，促进其凋亡，影响神经细胞膜，破坏其完整性，可以激活血小板，导致微循环障碍恶化，干扰脑神经细胞，致使缺血缺氧变严重[9]。对于IL-10、IL-4，均属于抗炎细胞，前者属于负性调节因子，具有多种功能，其来源主要有二，一为活化B细胞，二为Th2细胞，可减轻炎症反应，针对炎性递质，能产生拮抗效果。有关研究表明，出现脑损伤后，二者均明显减少，二者指标越低，表示神经功能损伤越严重。后者来自T细胞，其能调节多种免疫细胞，例如巨噬细胞、B细胞等，可用于单核细胞，阻碍其产生IL-6，发挥出抗炎作用。受CA影响，患者脑细胞明显缺氧、缺血，细胞能量显著下降，由于组织明显缺血，对炎性细胞产生刺激，释放出活化因子，损害脑组织，采取联合疗法，不管是脑部炎症，还是全身炎症，均可有效减轻，能改善再浇灌损伤。联合治疗能改善脑氧代谢，相关指标改善明显。联合治疗可修复脑神经损伤，在中枢神经中，S1OOβ属于特异蛋白，一旦出现脑缺氧，S1OOβ明显提升，其反作用于大脑，致使其易感性提升，促进神经元凋亡。正常情况下，脑脊液中存在微量NSE，一旦脑组织缺氧，NSE含量提升，能经由血脑屏障，到达血循环[10]。BDNF属于分泌型多肽，其包含多个氨基酸残基，共有119个，中枢及周围神经系统，均存在诸多BDNF。NGF能作用于中枢神经元，干预附近神经，推动其生长发育，加快分化速度。实施联合治疗，上述指标均明显改善。联合治疗的抢救效果更高，成功率更高。说明实施亚低温疗法时，加入清开灵，疗效更显著。

综上所述，给予CPR后脑保护患者联合治疗，能提高抢救效果，改善病情，具有推广价值。

参考文献：

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[3]王小康. 抗菌药物联合清开灵注射液治疗卒中相关性肺炎的疗效观察[J]. 实用中西医结合临床,2024,24(4):49-52.

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[5]纪婷婷. 亚低温联合脑保护在新生儿重度窒息复苏后的应用效果[J]. 妇儿健康导刊,2023,2(18):77-79.

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