医院临床药师用药管理对临床合理用药促进作用

摘要：目的 探讨医院临床药师在临床合理用药中价值。方法 纳入我院药剂科在2022年3月～2020年3月区间医师开具500张临床药师参与用药管理的处方为观察组，纳入2021年2月～2022年2月区间医师开具500张常规用药管理的处方为对照组，统计两组处方不合理情况、管理效果。结果 观察组处方不合理情况的发生率低于对照组（P＜0.05）。管理效果方面，观察组抗菌药物种类、药物费用、医疗费用、住院时间低于对照组（P＜0.05）。结论 医院临床药师用药管理在临床合理用药中效果确切，可缩短患者住院时间，亦可降低住院及抗菌药物费用，减少抗菌药物种类，值得借鉴。

关键词：医院；临床药师；用药管理；合理用药；处方不合理；管理效果

中图分类号：R9

临床用药的核心理念是确保患者接受到最优化的药物治疗，这一理念强调以患者为中心，综合考虑患者的病情、药物特性以及治疗需求，以实现药物治疗的最大效益。在这一过程中，药学、药理学和临床医学等多学科知识的应用至关重要，它们为医师提供了科学的决策依据，帮助医师制定出合理、有效的治疗方案。药师作为医疗团队中的重要成员，在临床用药管理中扮演着不可或缺的角色。他们不仅负责药物的配制和分发，更重要的是，他们利用自身的专业知识，参与到药物选择、用药剂量的确定、药物相互作用的评估以及患者用药教育等多个环节，确保药物治疗的安全性和有效性。

2017年，我国政府明确了实施药师权责制，这是对药师专业地位和作用的充分肯定。权责制的实施，意味着药师将在合理用药管理中承担更多的责任，同时也拥有更大的自主权。这一制度的推行，有望进一步提升医院用药的科学性和规范性，促进药物治疗的合理化，减少不必要的药物浪费，有效控制医疗费用的增长。此外，药师在合理用药管理中的参与，还有助于提高药物治疗的安全性。通过对药物不良反应的监测和评估，药师可以及时发现潜在的用药风险，为医师提供调整治疗方案的建议，从而保障患者的用药安全。同时，药师还可以通过患者教育，提高患者对药物的正确理解和使用，减少用药差错的发生。

在医疗费用控制方面，药师通过参与药品采购、药品使用的评估和监督，可以有效降低药品成本，减轻患者的经济负担。通过科学合理的药品使用，减少不必要的药物浪费，药师在降低医疗成本方面发挥着重要作用。为了清晰地阐述药师在合理用药中的价值，本研究进行了对1000张处方的调查和研究，数据收集的时间跨度为2020年3月至2021年3月。此研究有望为强调药师在医疗团队中的重要性以及合理用药的实践提供数据支持和证据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以本院药剂科2021年至2022年3月部分医生开具的500份处方，这些处方是由临床药师参与药事管理的，作为观察组。同时，以2021年2月至2022年2月部分医生开具的500份常规药事管理处方作为对照组。在对照组的1000例患者中，包括220名男性和280名女性；平均年龄为（53.52±5.62）岁，年龄范围在45岁至60岁之间；内科治疗的病例为260例，手术治疗的病例为240例。在观察组的1000个病例中，包括250名男性和250名女性；平均年龄在44岁至60岁之间，平均年龄为（53.68±5.52）岁；内科治疗的病例为240例，手术治疗的病例为260例。两组之间的比较表明，各项指标均无显著性差异（P>0.05）。本研究是在患者自愿参与的情况下进行的，并且在取得知情同意的基础上进行。此项研究已获得本院伦理委员会的批准。

1.2 纳排标准

入选标准：①患者必须自愿参加试验②患者必须提供完整的临床数据。

排除标准：①失去了临床数据的患者②在第二次住院时开出的处方③患者存在认知功能障碍④ 患者主动退出研究

1.3 方法

对照组：药物的日常管理。医院定期开展医生用药培训，提升业务素质，药剂科定期检查医生开出的处方，对不合理用药进行记录，并向相关部门报告。

观察组：临床药师用药管理。①建立重点监控药物目录：依据国家卫生健康委员会发布的《关于进一步加强医疗机构合理用药管理的指导意见》中的相关要求，根据国家卫生健康委员会发布的主要药物监测和监管目录，并结合销售额，将销售额排名前50位的药物以及其他异常超量使用的辅助药物列入重点监控目录。这一重点监控目录主要包括抗菌药物、辅助治疗药物、质子泵抑制剂等。②实施“驾照式”管理：建立了“合理用药监控——医生合理用药评估——合理用药信息管理”的封闭管理体系，用于评估医生的药物使用行为。医生的用药行为会接受评分，根据治疗过程中出现的问题进行扣分。医生如果在一年内被扣除12分，将会被吊销处方权，并暂停学习，待通过后方可重新获得处方权。③处方（处方）评审：采用点评软件，每周对各科室的病历和处方进行评价，特别是对关键药物进行详细的评价。每周向临床部门发送不合理处方的反馈，并接受投诉。对于有疑问的处方，由药剂科核实，并与临床专家进行充分协商，以形成一致意见。这些信息也会定期向全院通报。④信息化药学服务：针对医院内重点监控的高价格和大剂量辅助药物，利用信息化工具，自主研发了一款“信息化监测用药指征”的给药软件，与HIS系统实现了无缝对接。当医生处方时，该软件可以根据ICD-10编码进行药物配对，如果不匹配，将会进行拦截。⑤建立“合理用药交流群”：创建了一个用于药师和医生及时交流合理用药的群组。此外，临床药师还会整理点评中发现的常见不合理用药问题，并在微信群组中与医生分享，以避免出现类似问题。⑥个性化交流表格：每月向各科室负责人报告合理用药的扣分情况，包括抗生素使用不达标的原因。同时，制定有效的反馈和纠正机制，并根据实际情况提出问题的完善措施。

1.4 观察指标

①不合理情况包括：用药不规范、用药不适宜、药物剂量超常等。②管理效果的评估标准：抗菌药物类型（降低抗菌药物的品种，可预防抗菌药物的过度使用，提高用药管理的有效性），抗菌药物的成本（反映病人未按医嘱规定的时间和剂量用药，证明医生的处方中存在抗菌药物的滥用，反映管理的有效性较差），医疗成本（反映医疗费用的增加，说明患者未按医嘱规定的时间和剂量用药，也反映管理效果较差），住院时间（住院时间延长，表明用药不规范，未能及时控制疾病进展）。

1.5 统计学方法

选用SPSS22.0统计软件分析计量资料x̄±s以表示，经t检验；计数资料以[n（%）]表示，经x²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组处方不合理情况

经对比，观察组处方不合理情况低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

表1  处方不合理情况 [n（%）]

2.2 统计两组管理效果

经对比，观察组抗菌药物种类、药物费用、医疗费用、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表2  管理效果

3 讨论

随着医疗模式的不断进步和患者需求的日益增长，医院逐渐意识到以患者为中心的医疗管理模式的重要性。这种模式强调在医疗服务的每一个环节中，都将患者的利益和需求放在首位，从而提供更加人性化、高质量的医疗服务。在这一背景下，合理用药的问题逐渐受到广泛关注，成为提升医疗服务质量的关键因素之一。合理用药不仅涉及到药品的选择和使用，还包括用药的剂量、频率、途径和疗程等多个方面。医师在临床实践中越来越认识到，单纯降低药价并不能保证治疗效果的最大化，反而可能导致药物的滥用和误用，从而引发一系列不良反应和并发症。因此，医师在用药过程中必须充分考虑药物的特性、患者的病情和个体差异，以及药物之间的相互作用等因素，确保用药的安全性和有效性。在医疗机构的改革和发展过程中，医院必须充分认识到临床医学人才的重要性，尤其是在用药管理方面。

临床医学人才不仅需要具备扎实的医学理论知识和丰富的临床经验，还需要不断更新自己的知识体系，掌握最新的药物信息和治疗指南。此外，医院还应当加强对医师的培训和教育，提高他们的用药管理能力，确保医师能够根据最新的临床研究成果，为患者提供最合适的治疗方案。为了进一步提升合理用药的水平，医院还应当加强药学部门的建设，发挥药师的专业优势。药师在用药管理中发挥着至关重要的作用，他们不仅负责药品的采购、储存和分发，还参与到药物选择、用药指导、药物不良反应监测等多个环节。通过与医师的紧密合作，药师可以帮助医师制定更加科学合理的用药方案，减少不规范用药带来的风险。总之，以患者为中心的医疗管理模式要求医院在提供医疗服务的过程中，不断提高合理用药的水平，确保治疗的安全性和有效性。这不仅需要医师具备高水平的临床能力和用药管理能力，还需要医院加强药学部门的建设，充分发挥药师的专业优势。通过这些措施的实施，可以有效减少不规范用药引发的毒副作用，提高患者的治疗效果和满意度，促进医疗机构的持续改革和发展。

在此过程中，药师作为药物知识和药事服务领域的专业人员，将发挥重要的作用。他们可以应用现代医学知识，为临床用药提供专业指导，从而在合理用药中发挥关键作用。通过对比研究，我们发现观察组在用药方面的合理性表现较为出色，体现在用药不合理率较低，并且在用药种类、用药成本、医疗费用以及住院天数等方面均呈现出较低的水平。这些研究结果充分论证了药师在合理用药管理方面具备显著的优势。通过利用药物检测平台、抗菌药物平台等工具，药师能够迅速将不合理用药的信息反馈给医生和患者，从而提高患者用药的合理性。其次，为了提高治疗效果，临床药师需要具备深刻的药理知识以及对药物相互作用的禁忌知识。药师还需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的药物，以避免不合理用药的发生。然而，我们也必须认识到在合理用药管理中存在一些问题。首先，医生和患者对于药师在用药管理中的作用尚未形成明确的认识，没有给予药师应有的药物治疗和用药管理的权威性。其次，目前临床上存在一些不规范的用药现象，如篡改诊断、添加诊断以及虚假诊断等问题。因此，医院和各相关部门需要加强对用药的监督和管理，以确保不合理用药问题能够得到及时解决。

综上所述，临床药师在用药管理方面发挥着重要作用。他们的介入有助于减少不合理用药的发生率，缩短患者的住院时间，降低治疗费用。这些成就表明临床药师在促进临床合理用药方面具有显著的潜力，值得在实际临床应用中进一步推广和应用。

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作者简介：孔德俊（1985—），男，汉族，河北邯郸人，主管药师，临漳县人民医院，研究方向药学。