CBL与PBL相结合教学模式用于眼耳鼻喉科护理实习生教学中的效果观察

[摘要]目的 为更好的培养眼耳鼻喉科实习生的实习教学效果，本研究采用CBL与PBL相结合教学模式，应用于眼耳鼻喉科实习生实习教学中，以提升耳鼻喉科的实习生培养效果。方法 本研究选取位于某医院眼耳鼻喉科2022 级、2023级护理实习学生40名作为研究对象，随机分为对照组和实验组各20人，对照组采用传统的实习教学方式，实验组采用CBL与PBL相结合的教学方式，对专业理论知识、临床病例分析、自我学习评价进行统计学分析，对比最终的学习效果。结果 CBL与PBL相结合教学模式在理论知识和病例分析以及学生学习体验方面都显著高于传统教学方式（P<0.05）。结论 CBL与PBL相结合教学模式在眼耳鼻喉科护理实习生教学中可以发挥良好的效果，能够很好地让实习生发展所需要的知识和能力，值得推广。

[关键词]CBL教学；PBL教学；眼耳鼻喉科；实习生

To observe the effect of CBL combined with PBL teaching mode in the teaching of nursing interns in the department of eye, ear, nose and throat

Working Unit: Zhuhai Hospital, Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhuhai 510190, China

First author: Li Ling, female, native of Xiangtan, Hunan Province, chief nurse, mainly engaged in integrated care of traditional Chinese and Western medicine in eye, ear, nose and throat department, nursing of difficult and critical diseases in eye, ear, nose and throat department, clinical application of traditional Chinese medicine appropriate technology; Email: 970462247@qq.com

[Abstract]Objective In order to better train the teaching effect of interns in the department of Otolaryngology, this study adopted the combined teaching model of CBL and PBL to apply to the teaching practice of interns in the department of Otolaryngology, so as to improve the training effect of interns in the department of otolaryngology.Methods This study selected 40 nursing practice students of grade 2022 and 2023 in the Department of Eye, ear, nose and Throat of a hospital as the research objects, and randomly divided them into the control group and the experimental group with 20 students in each group. The control group adopted the traditional practice teaching method, while the experimental group adopted the combined teaching method of CBL and PBL. Statistical analysis was made on professional theoretical knowledge, clinical case analysis and self-learning evaluation to compare the final learning effect. Results The combined teaching mode of CBL and PBL was significantly higher than the traditional teaching mode in terms of theoretical knowledge, case analysis and students' learning experience (P<0.05). Conclusion The combined teaching mode of CBL and PBL can play a good effect in the teaching of eye, ENT and laryngology nursing interns, and can well help interns develop the required knowledge and ability, which is worth promoting.

[Key words]CBL teaching; PBL teaching; Ophthalmic Otolaryngology; INTERN

随着我国现代经济的演变，耳鼻咽喉科患者的发病率近年来持续上升[1]。眼耳鼻喉科在医学领域具有重要意义。然而，在眼耳鼻喉科护理实习生的教学中，存在一些问题。传统的“灌输式”或“师傅带徒弟”式的教学方式已经不适用于当前的实习生教学要求。以往的实习生教学虽然注重实践，但缺乏深度，导师不敢让学生自主实践，学生主要以观摩、总结反思为主，导致实践经验不足以满足岗位要求，需要额外的实践才能应对临床问题。眼耳鼻喉科的实践性强，症状相似且难以区分，护理需要丰富的基础知识和实践经验。然而，在实习期间，可能无法接触到一些疑难症状，导致对其护理知识的缺失。这种情况表明，眼耳鼻喉科护理实习生的教学需要更加注重实践性和综合性。通过引入更多的实践案例和临床模拟，可以提高实习生对眼耳鼻喉科护理的理解和应用能力。此外，针对实践中遇到的具体问题，还可以引入专门的辅导和指导，帮助学生更好地掌握和应用所学知识。这样的教学模式不仅可以提高实习生的专业水平，还可以培养其独立思考和解决问题的能力，为未来的临床实践打下良好的基础。因此，需要更新实习生教学模式，提升实践经验和知识水平，以适应眼耳鼻喉科护理领域的需求。为解决以上问题，有必要转变教学方法以提高实习效果。案例教学和基于问题的教学被发现能很好地解决这些问题。因此，本研究将采用基于案例的教学CBL(Case-based Learning,CBL)与基于问题的教学相结合(Problem-based Learning,PBL)的教学模式来改进眼耳鼻喉科护理实习生的教学，并观察其教学效果。通过结合理论知识和实践操作，以及提供更多的实践机会，我们可以为实习生提供更丰富的学习经验，从而更好地满足未来临床工作的挑战。

1 CBL与PBL相结合教学模式

1.1 CBL教学模式

CBL起源于19世纪20年代，由美国哈佛商学院倡导并被广泛应用[2]，是一种基于案例的教学方法，它以真实的临床病例为核心,通过解决案例问题来引导学生学习，将学生学生置于学习的主体地位，而教师则扮演着引导者的角色，采用讨论式的方法进行教学,能够增加学生们的学习兴趣[3]。在传统的医学教学中，课堂讨论往往是针对某一单一问题的讨论，存在深度不足、讨论结束迅速、内容表面化等问题。然而在医学领域，案例教学的应用却为学生提供了更多的学习机会。学生围绕真实且具有代表性的案例展开讨论，通过教师的引导，他们能够找到解决问题的方案，最终将各个知识点串联起来，形成对临床案例的全面认识，学会解决临床问题。

CBL的优势还在于其以真实、典型的临床案例为基础。这些案例来源于实际医学实践，因此具有高度的真实性和可信度，学习这些案例能够更好地理解和应用医学知识。此外，这些案例经过精心筛选，是在大量医学实践的基础上提炼出来的，因此具有典型性和通用性。学习这些案例不仅可以帮助实习生掌握理论知识，还可以让他们了解实际临床问题的解决方案。在分析和解决案例的过程中，实习生能够逐步形成完整的临床问题解决方案，包括对症状的诊断、疾病类型的鉴别、诊疗方案的制定以及治疗后续跟踪等。这种综合性的学习方式有助于实习生更好地理解和应用所学知识，为未来的临床实践做好准备。此外，CBL还能够激发实习生的学习兴趣和动力。通过真实案例的学习，实习生能够更加身临其境地感受到医学实践的挑战和乐趣，从而更加投入到学习中。与传统的抽象理论知识相比，案例学习更具有生动性和实践性，能够引发学生的兴趣和好奇心，促使他们更加主动地参与学习过程。因此，CBL不仅能够提高实习生的学习效果，还能够增强他们的学习动机和学习体验。

1.2 PBL教学模式

PBL(Problem-based Learning)即基于问题的教学，在20世纪50年代初次被用于医学教育领域，随后便引起大规模的使用[4]。PBL教学以问题为基础，以学生为中心，鼓励开放性的思维，知识由学生自我建构而来,较高的提升学生的各方面能力[5]。在传统的医学教学中，教师演示、学生操作或是照本宣科的方式难以培养合格的实习生，在PBL教学中，围绕具体地某一病例提出问题，学生在教师的引导下解决问题，在真实的问题情景下，小组同学相互讨论，积极主动地去探索问题，形成对问题解决的方案，最终构建出自己对这一问题的知识体系。

PBL教学的优势显而易见。首先，它能够将眼耳鼻喉科实习生的理论基础知识与实践经验有机结合，让学生作为自主学习的个体，积极参与解决临床实践中的问题，从而促使知识得以转化和应用[6]。其次，以问题为核心的教学方式能够激发实习生的多方面综合知识，使他们能够灵活地重新组织和运用知识，以解决具体问题，并逐步建立起自己的知识体系。此外，在问题解决的过程中，实习生还能够锻炼沟通能力、人际交往能力、信息搜索能力以及自主学习能力等多种综合能力，使他们更好地适应临床实践环境，并解决临床实践问题。PBL教学的优势还在于它能够培养实习生的批判性思维和问题解决能力。通过面对实际临床案例中的挑战和问题，实习生不仅需要掌握相关知识，还需要运用批判性思维来分析问题、评估证据，并提出合理的解决方案。这种学习方式有助于培养实习生独立思考和创新能力，使他们能够在未来的临床实践中更加自信和有效地应对各种复杂情况。

2 研究过程

2.1 研究对象

选取 2022 级、2023级护理实习学生40名作为研究对象，将他们分为实验组和对照组，在开始研究之前对他们的专业水平进行测试，实验组和对照组的专业水平相当，不存在显著差异，实习过程中，实验组的教学使用CBL和PBL相结合的教学模式，对照组的教学使用普通教学模式，实习结束后测试实习效果，将实验组与对照组进行比较。教师在授课之前均进行过CBL与PBL的相关培训，获得了不同程度的教学经验和技能，熟知 CBL与PBL 教学方法的课程设计、教学目标、实施过程、评估措施等。

2.2 研究方法

通过对照实验法，我们将不同的教学模式应用于眼耳鼻喉科实习生的教学中，并对其教学效果进行比较。在对照组中，采用传统的教学方式，教师向学生讲解相关的理论知识，包括知识讲解、查房引导、病例观察和护理个案病历书写等环节，可能涉及使用幻灯片、视频等教学资源。而在实验组中，则采用CBL与PBL相结合的教学模式。具体操作为，在课前选择典型临床案例并提出问题，引导学生独立查阅资料和思考。课堂上，学生分小组讨论、分析案例，通过模拟病号检查相互学习、提醒，确保检查全面性。学生需完成包含病例特点、临床表现、护理方式等内容的案例报告，并分组进行汇报。在整个过程中，教师扮演着引导和指导的角色，鼓励学生在小组讨论和案例分析中，能够积极参与、提出问题，并通过合作解决问题，从而加深对知识的理解和应用，以促进学生的深入学习。此外，要求学生之间进行交流和合作，以增加团队合作精神和沟通能力。通过这样的教学方式，我们期望能够提高实习生的学习效果，促进其在临床实践中的能力发展。

2.3 效果评价

在本研究中，我们致力于全面评估CBL与PBL相结合教学模式的教学成效，从专业理论知识、临床病例分析和自我学习评价三个方面展开评估。实验结束后，对照组和实验组的学生分别接受了专业理论考试和临床病例分析考试，这些考试的满分均为100分，由专业老师进行评分。同时，学生还进行了自我学习评价，以便对其个人学习情况进行反思和评估。采集到的数据将通过SPSS26.0进行统计分析，以确保数据的科学准确性和可靠性。本研究共纳入了40名学生的样本，其中包括20名对照组学生和20名实验组学生。通过综合分析这些数据，我们旨在全面了解和评估CBL与PBL相结合教学模式对眼耳鼻喉科实习生教学效果的影响，为教学改革和提升教学质量提供科学依据和实践经验。

3 数据分析结果

3.1 前测数据分析

对比对照组和实验组在上课开始之前的知识能力水平，进行了独立样本 t 检验。结果显示，在专业理论知识方面，对照组和实验组之间没有显著差异（p=0.617>0.05）。在专业理论知识方面，对照组和实验组之间没有显著差异（p=0.617>0.05）。在专临床病例分析上，两组之间也不存在显著差异（p=0.331>0.05）。在自我学习评价方面，同样没有显著差异（p=0.938>0.05）。这表明，参与实验的两个组别在知识水平上相当，因此可以用于后续的实验研究。这一发现为后续实验的可靠性提供了基础，确保了实验结果的可比性和有效性。见表1

表1 实验组和对照组前测知识水平差异性分析

3.2 后测数据分析

对实验组和对照组实习结束后的成绩进行对比，采用独立样本 t 检验方法。结果如表2所示，涉及专业知识理论、临床病例分析和自我评价三个方面。在专业知识理论方面，实验组成绩为82.15±6.976，对照组成绩为68.65±5.770，两组的成绩存在显著差异（t=6.669，p=0.000<0.05）。在临床病例分析方面，实验组成绩为85.90±6.060，对照组成绩为73.45±6.337，同样呈现显著差异（t=6.350，p=0.000<0.05）。而在自我评价方面，实验组评价得分为7.95±0.887，对照组得分为5.90±1.252，两组之间的差异同样显著（t=5.974，p=0.000<0.05）。这些结果表明，实验组在专业理论知识、临床病例分析和自我学习评价方面均表现出显著优势，验证了采用CBL与PBL相结合教学模式的有效性和可行性。

表2 实验组和对照组后测知识水平差异性分析

4 结果与讨论

4.1 CBL与PBL相结合教学模式的课堂表现

眼耳鼻喉科虽然是小学科，但是涉及的面很广，是一门实践性、实用性都很强的学科[7]。在临床表现中，病种较多，临床表现呈现多样化、复杂化，不易被准确鉴别，尤其是与其他部位，如神经内外科、内分泌科等关联度较高，牵扯内容多样，极其考验护理学生的综合分析运用能力[8]。鉴于该学科的特点，眼耳鼻喉科护理实习生在实习过程中需要全面提升自身的能力。本次研究数据结果显示，传统的实习模式虽然也能够让学生掌握专业基础知识，掌握病例分析方法，写出一个完成的个案病例报告，但是掌握的不扎实，较容易遗忘，难以培养出理论实践理论与实践俱佳的护理实习生。在本研究所用到的教学模式中，实习生通过分析典型案例，自我学习和小组学习相结合，主动建构临床实践中所需要的知识和能力，通过以小组其中一人为病例的模拟方式，开展全方面的护理分析，学习自我探索病例撰写方式，教师作为引导者提供案例资源，学生带着问题讨论，共同解决问题，充分发挥了学生的自主性，取得了良好的实习教学效果。

4.2 CBL与PBL相结合教学模式的教学效果比较

CBL与PBL相结合的教学模式相较于传统的实习生教学，具有显著的优势。这种结合能够充分发挥各自的优点，互相弥补不足。在CBL中，通过案例学习，学生能够接触到丰富而真实的情境，但有时案例过于复杂，难以深入学习。而在PBL中，学生通过解决问题进行学习，但往往问题碎片化，难以形成典型。因此，将CBL与PBL相结合能够弥补彼此的不足，既保留了案例学习的真实性和多样性，又解决了问题学习的碎片化和缺乏典型性的问题。目前，CBL与PBL相结合的教学模式已被广泛应用于医学领域的课堂教学和临床教学中，并取得了令人满意的成果[9-12]。在传统的教学中，学生往往处于被动接受知识的状态，而缺乏主动参与和独立思考的机会，因此他们可能会出现学了就忘的情况。然而，采用CBL与PBL相结合的教学模式则能够改变这一现状，因为它将实践作为学习的核心，激发了学生的自主学习和探索欲望，使得学生能够更深入地理解知识并将其运用于实践中。据本研究数据显示，采用CBL与PBL相结合的教学模式在专业知识掌握和临床病例分析方面都表现出色，同时也获得了学生的广泛认可和喜爱。

4.3 眼耳鼻喉科实习生教学建议

通过本研究的数据结合和课堂的实际表现，我们可以提出以下几点以提升眼耳鼻喉科实习生教学效果。首先，要紧密贴合实际案例，因为实习是面向实践的过程，是将专业知识转化为操作的关键。实习生实习结束后，应该具备鉴别、分析、护理眼耳鼻喉科常见疾病的能力。因此，实习应基于实际的病例，选取其中的典型，让学生自主分析。其次，要带着问题去学习，充分激发学生的探索欲。一个案例中有很多分析的点，需要调用学生储备的综合知识。学习案例的真实目的应该是解决实际问题，因此，教师应提取案例中的问题，抛给学生，并引导学生思考。最后，要提升学生的沟通协作能力，注重培养职业素养。眼耳鼻喉科与其他科室联系较多，一些病因较为复杂，需要良好的协作沟通能力，以适应临床诊断的需要。作为医务人员，面向就业岗位和广大人民群众，更应注重培养职业操守，将职业道德融入到实习生教学中。这些措施将有助于提高眼耳鼻喉科实习生的综合素质和实践能力，为其未来的医学生涯奠定坚实的基础。综上所述，通过以上措施的落实，我们可以更有效地提升眼耳鼻喉科实习生的教学效果，并为其成长成为优秀的医务人员奠定良好基础。

综上，CBL与PBL相结合教学模式在眼耳鼻喉科护理实习生教学中的确能发挥良好的效果，能够很好地让实习生发展所需要的知识和能力，还能够激发学生的兴趣，增强课堂体验，以后的研究中将继续探讨CBL与PBL相结合教学模式的改进，以取得更好的教学效果。

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第一作者：李玲，女，湖南湘潭人，主管护师，主要从事眼耳鼻喉科专科中西医结合护理、眼耳鼻咽喉科疑难病及危重症护理、中医适宜技术的临床应用：

通讯作者：朱春华，1984年3月17日，主管护师，广东省中医院珠海医院，护理专业