整体护理联合简易腰枕对体外反搏治疗合并腰痛的冠心病患者的影响探究

【摘要】：目的：探讨整体护理联合简易腰枕对体外反搏治疗合并腰痛的冠心病患者的影响。方法：将2022年6月-2023年12月收治的60例行增强型体外反搏治疗腰痛的冠心病患者随机分为两组，对照组30例行常规护理，观察组30例行整体护理配合简易腰枕。比较两组护理效果。结果：护理后，观察组ODI评分、NRS评分分别为（17.42±2.10）分、（2.61±0.63）分，对照组分别为（26.03±3.82）分、（4.42±1.25）分，观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：对体外反搏治疗合并腰痛的冠心病患者时，采用整体护理和简易腰枕方法，可提高患者临床疗效和满意度，降低患者腰部功能障碍及疼痛程度。

【关键词】：整体护理；简易腰枕；体外反搏；腰痛；冠心病

冠心病是一种因冠状动脉供血不足而引起的心血管疾病，可能导致胸痛、心绞痛甚至心肌梗死。腰痛是一种很普遍的临床表现，特别是那些必须长期卧床的患者[1]。增强型体外反搏（EECP）主要用于治疗冠状动脉疾病和其他心血管疾病，它通过在心脏舒张期施加外压于下肢，增加冠状动脉的血流和回心血量，从而改善心肌的供血状况[2]。EECP因其无创、安全等优点而被广泛用于临床。但是，虽然EECP有很多优势，但是患者在应用过程中还是有一定的不适感。尤其是在仰卧位或实施EECP时，患者常有腰痛之感[3]。出现此现象的原因可能是因为该设备对患者的身体位置有一定的要求，而且在治疗期间，患者必须维持一定的姿势很长一段时间。另外，中、老年患者常伴有腰椎退行性改变，这是一种随年龄增加而引起的脊椎结构改变。腰椎生理曲度变化后，承载身体重量的能力减弱，同时也会对肌肉、韧带造成更大的负担，从而引起腰部疼痛及其它腰部不适。在应用EECP时，那些原本就有的腰痛，会因为装置的工作原理而变得更加严重。例如，如果患者的腰部因为退行性变化而不能有效地分散压力，那么在EECP过程中产生的额外应力可能会使情况恶化。整体护理是对患者身体、心理和社会需求的全面评估和关怀；简易腰枕是一种能够为腰部提供支撑，缓解腰痛的装置；整体护理配合简易腰枕，既能从生理上缓解患者下背疼痛，又能提高患者的舒适度及疗效[4]。基于此，本研究选择60例行增强型EECP治疗腰痛的冠心病患者进行探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2022年6月-2023年12月收治的60例行增强型EECP治疗腰痛的冠心病患者随机分为两组，各30例。观察组男19例，女11例，年龄48-79（60.08±4.83）岁；对照组男17例，女13例，年龄46-75（59.70±4.48）岁。两组一般资料比较P＞0.05，有可比性。纳入标准：①经临床诊断为冠心病患者；②接受EECP治疗；③存在腰痛症状；④知情同意。排除标准：①存在严重的肝肾功能不全或其他重要脏器疾病；②孕妇或哺乳期妇女；③有出血倾向或正在服用抗凝药物的患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组予常规护理：反搏前嘱咐患者排气，保持房内体温23-26℃，并注意脉搏和血压的变化；患者取仰卧位，用气囊袋包住患者，使之平坦、舒适、紧绷；在反搏时，应注意心电图仪的安放位置及与皮肤的充分接触，以防止心电信号的干扰；在反搏时密切观察患者的生命体征、表情等，间断地询问患者的自觉感觉。在反搏时，如果患者的血压在170/95 mmHg以上，或者突然出现胸闷或心绞痛，应该马上停止反搏，同时进行心电监护。

1.2.2观察组

观察组实施整体护理配合腰枕：①健康教育：在EECP治疗初期，护理人员应对患者及家属进行EECP相关知识的宣传，包含EECP治疗的原理、步骤、预期效果以及可能的风险和并发症，通过健康宣教，患者能了解医疗流程，减轻紧张、害怕，增强对治疗的信任与合作；告诉患者EECP的注意事项，提高患者的自我照顾能力。②心理干预：在入院治疗的最初阶段，医护人员要对患者的一般情况进行详尽的调查，以便更好地采取适当的护理措施和心理干预手段，对患者的疼痛部位、发作时间等进行细致的询问和严密的观察，并向患者及其家属介绍有关疾病的有关因素和护理对策，并按照患者的文化程度与患者进行沟通。另外，在护理患者时，要有针对性地进行心理护理，护理人员要主动和患者进行交流，及时掌握患者的心理状况，并提出对策，定期对患者进行心理、情感、身体、视觉等方面的检查，如果出现不良情绪，要及时进行疏导。③病情监测：在实施EECP时，要密切注意氧饱和度等生命体征，并将各种急救药物和器械配备齐全，做好危险时段的防范工作，并让患者在治疗后多休息，增强患者对EECP的适应性。④饮食护理：患者的每日保健要求卫生专业人员更多地关注其饮食。需要考虑到合理的膳食，即健康的肺部膳食，根据患者的病情及蛋白摄取情况，维持患者低盐膳食，严格控制患者的血糖。另外，指导患者多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维。⑤在实施EECP时，将腰枕置于患者的腰间，对腰部起到支撑作用，保持人体正常的腰身曲线，使腰部肌肉得到松弛。本研究采用的自制腰枕是参考防压疮气垫，形状呈波浪形，中间波浪4-5 cm，两边高1 cm；枕套以纯棉为主，质地柔软，枕芯为弹性较好的太空棉。

1.3观察指标

①腰部功能障碍情况：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者腰部功能障碍，得分越高功能障碍越严重。

②腰部疼痛情况：采用数字评价量表（NRS）评估患者腰部疼痛程度，得分越高疼痛强度越重。

④满意度：采用自制满意度调查问卷，分为非常满意、基本满意、不满意。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0，计量资料（x̄±s）采用t检验；计数资料（%）采用x²检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1腰部功能障碍比较

护理后，观察组ODI评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1ODI评分比较（x̄±s，分）

2.2腰部疼痛比较

护理后，观察组NRS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2NRS评分比较（x̄±s，分）

2.3满意度比较

观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3满意度比较[n(%)]

3.讨论

近年来，随着心血管病诊疗手段的发展，EECP已成为冠心病防治领域的研究热点。EECP是一种通过外界力学刺激，改变血液流动状态，对心血管具有保护作用的一系列生理作用。研究表明，EECP可通过提高血流剪切力，改善ECs功能。同时，EECP对心脏、肺等重要器官也有明显的改善作用[5]。EECP能提高体循环的血流压力，改善心脏供血，减轻心脏负担，因此，对冠心病及其他心血管疾病的治疗有着十分重要的临床应用价值。EECP的床身是由两片床板连接而成，连接处与床体平面之间有一个10 cm宽2 cm深的凹坑，该凹坑正好位于患者的腰部，而患者在EECP时由于神经紧绷而呈现不良的姿态，比如EECP气囊充气和排气时，患者的腰部在床上离地3-5厘米，这样会引起腰部不适甚至腰疼[6]。

而老年人在进行EECP治疗时，更容易出现下背部疼痛等不适感。随着人口老龄化，腰椎退变性引起的腰椎失稳发生率逐年增高。另外，随着我国人口生活习惯的改变，如超重、肥胖、缺乏锻炼和高强度劳动、长期保持脊柱不稳等，这些都是导致其腰椎退变的重要原因[7]。由于腰椎稳定性降低，导致了腰椎生物力学的失衡，就会出现腰椎生理曲度的异常，从而引起下腰痛。长期以来，对于应用硬板床治疗下背痛有一定的认识。事实上，在硬板床上躺着时，背部和臀部承受的压力是最大的，但是如果腰部是悬空的，那么腰部的肌肉就不能得到充分的休息，就会导致腰肌纤维的弹力降低，从而影响到腰椎的正常力学平衡。因为EECP也是由两个骨板组成，所以处理时也有同样的问题[8]。尽管人们越来越重视保持腰椎生理曲度，但目前临床上对腰枕的使用仍然很少，而且临床上使用的腰枕往往只是对折起来的毛巾，不符合腰椎的生理特征，也不利于人体的舒适。

本研究中，护理后，观察组ODI评分、NRS评分分别为（17.42±2.10）分、（2.61±0.63）分，对照组分别为（26.03±3.82）分、（4.42±1.25）分，观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。本研究针对合并慢性腰痛的冠心病患者在接受增强型EECP治疗时的特殊需求，采用了一种波浪形简易腰枕，这种腰枕的设计考虑到了EECP治疗床与患者腰椎生理曲度可能存在的不匹配问题。通过使用这种腰枕，可以使患者的腰部脊柱保持自然的前突姿态，从而维持腰椎的正常生理曲度，这样做可以提高骨盆的稳定性，减轻对脊柱下部的压迫，从而有效地减轻腰痛[9]。在实施EECP时，气囊的充气和排气功能是提高冠脉血液供应的关键，但同时也会引起患者的腰部悬吊或不适感。通过对腰垫的高度进行调节，保证患者在治疗时腰部受到合适的支承，防止腰悬、异物压迫带来的不适感[10]。另外，腰枕的设计也专门考虑到了散热、透气的问题，腰枕上的两个凹陷，不但能给患者的腰部提供一个更加舒服的支撑点，而且还能促进气流的流动，使肌肤保持干爽舒适。在此研究中也加入了整体护理的干预，以进一步提高疗效。具体内容包括对患者进行EECP治疗的原则、期望的疗效、对患者进行积极的配合、对负面情绪进行疏导等。通过这些综合措施，患者就可以更加主动地参与到治疗当中，提高治疗的整体疗效。总之，本研究的腰枕设计和整体护理干预方案，不仅提高了患者的物理舒适度，还通过心理和情绪的支持，增强了患者对治疗的积极参与，最终促进了治疗效果的提升。

综上所述，对体外反搏治疗合并腰痛的冠心病患者时，采用整体护理和简易腰枕方法，可提高患者临床疗效和满意度，降低患者腰部功能障碍及疼痛程度。

参考文献

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